肺癌精准治疗诊疗策略及实践ppt课件(1)

1 肺癌精准治疗诊疗策 略及实践 2 精准医学时代的到来 2015年1月30日：美国奥巴马总统在国情咨 文中正式宣布将“精准医学计划”项目列为国策 2015年2月26日：美国学者Collins 和Varmus 在New England Journal of Medicine 杂志发 表题为“精准医学新计划”的文章， “精准医学” 项目的： 短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段 长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供 有价值的信息 精准医学的定义：应用现代遗传技术、分子 影像技术、生物信息技术，结合患者生活环 境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断 ，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案 詹启敏. 中华神经创伤外科电子杂志 2015; 1(5):1-3. 3 肺癌精准医学从IPASS研究开始 Reck M, et al. Expert Rev. Anticancer Ther 2010; 10(6):955-965. 04812162024 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0吉非替尼 EGFR M+ (n=132) 吉非替尼 EGFR M- (n=91) 卡铂紫杉醇 EGFR M+ (n=129) 卡铂紫杉醇 EGFR M- (n=85) PFS概率 EGFR M+ HR (95% CI) 0.48 (0.36, 0.64), p化疗 EGFR-TKI化疗EGFR-TKI化疗 EGFR-TKI化疗 Kuan FC, et al. Br J Cancer 2015; 113(10):1519-1528. 31 NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer Version 4.2016. 对于明确的突变阳性患者 (包括 19DEL及L858R) 均推荐EGFR-TKI作为一线治疗 32 小结 (二) 对于明确的EGFR基因突变阳性患者， TKI 疗 效显著优于传统化疗 按照最佳治疗优先原则，突变患者一线应给 予TKI治疗 不同突变位点TKI治疗可能存在差异，就现阶 段证据而言， 无论19Del突变还是21L858R突 变均推荐EGFR-TKI作为一线治疗 33 策略三：复治患者，不能错失 34 现阶段中国检测率的提升是重中 之重 Yatabe Y, et al. J Thorac Oncol 2015; 10(3):438-445 9(2):154-162. 36 INTEREST研究，EGFR基因突变患 者 吉非替尼较化疗显著延长无进展 生存期 100 80 60 40 20 0816243240 无进展生存概率 (%) 时间 (月) 多西他赛(n=19)：中位4.1个月 吉非替尼 (n=19)：中位7.0个月 HR=0.16 95%CI: 0.05-0.49 P=0.001 Douillard JY, et al. J Clin Oncol 2010; 28:744-752. 37 荟萃分析显示，亚裔复治突变患 者中 吉非替尼较二线化疗显著降低 72%的疾病进展风险 10项研究随机对照研究，3825例患者，其中三项研究提供了EGFR突变阳性患者的PFS数据 ，共150例 Li N, et al. PLoS One 2014; 9(7):e102777. OS INTEREST 2008 TITAN 2012 小计 (l-squared=0.0%,p=0.767) 0.83 (0.41,1.67) 1.19 (0.12,11.49) 0.86 (0.44，1.68) 研究 PFS INTEREST 2008 TITAN 2012 KCSG-LU08-01 2012 小计 (l-squared=4.1%,p=0.352) 0.16 (0.05,0.49) 0.71 (0.13,3.97) 0.30 (0.13,0.72) 0.28 (0.15,0.53) HR (95% Cl) 10.0520 EGFR-TKI更好化疗更好 进展风险进展风险 72%72% 38 EGFR突变阴性和未明患者： 一线不 推荐TKI治疗 EGFR突变未知腺癌患者：一定不可错 失二线TKI治疗机会 NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer Version 4.2016. 39 小结 (三) 目前提升我国EGFR基因突变检测率迫在眉睫 对于实在无法明确突变状态的患者，特别是 腺癌患者，在后续治疗中千万不可错失TKI治 疗的机会 中国复治腺癌患者推荐进行TKI的治疗 40 总