胎盘发育与组织学ppt课件

胎盘的发育、解剖胎盘的发育、解剖 和组织学结构及生理和组织学结构及生理 1 1 胎盘的早期发育胎盘的早期发育 卵子与精子在输卵管结合形成受精卵，受精后卵子与精子在输卵管结合形成受精卵，受精后 第第3 3天到达子宫时，已发育为桑椹胚，不久转化天到达子宫时，已发育为桑椹胚，不久转化 为为胚囊胚囊。 胚囊胚囊逐渐埋入子宫内膜的过程称为植入，又称逐渐埋入子宫内膜的过程称为植入，又称 着床。着床。 胎盘的发育从胎盘的发育从胚囊植入胚囊植入开始。开始。 2 2 3 3 胚囊腔的外围为滋养细胞将来形成胎膜和胎盘；胚囊的内表胚囊腔的外围为滋养细胞将来形成胎膜和胎盘；胚囊的内表 面有一小团较大的细胞为成胚细胞将来发育成胚胎、脐带和面有一小团较大的细胞为成胚细胞将来发育成胚胎、脐带和 羊膜；成胚细胞来源的间充质和血管也参与胎盘的形成。羊膜；成胚细胞来源的间充质和血管也参与胎盘的形成。 滋养细胞增殖并融合为合体滋养细胞开始于植入极，此处的滋养细胞增殖并融合为合体滋养细胞开始于植入极，此处的 滋养细胞始终较厚，以后发育成为叶状绒毛膜，即胎盘；其滋养细胞始终较厚，以后发育成为叶状绒毛膜，即胎盘；其 余部分较薄，并退化成为平滑绒毛膜，即胎膜。余部分较薄，并退化成为平滑绒毛膜，即胎膜。 在大多数情况下，胚囊的胚极（即内细胞团所在的位置）与在大多数情况下，胚囊的胚极（即内细胞团所在的位置）与 植入极（先附着于子宫内膜的部分）是一致的，若不一致，植入极（先附着于子宫内膜的部分）是一致的，若不一致， 则形成异常的脐带附着，如偏心附着和边缘附着，严重时形则形成异常的脐带附着，如偏心附着和边缘附着，严重时形 成膜状附着。成膜状附着。 4 4 在胚囊附着及侵入子宫内膜的过程中，植入极的滋养细胞在胚囊附着及侵入子宫内膜的过程中，植入极的滋养细胞 分化为两层：外层的合体滋养细胞由相邻的滋养细胞融合分化为两层：外层的合体滋养细胞由相邻的滋养细胞融合 而成，直接与母体组织接触，内层不与母体组织接触者，而成，直接与母体组织接触，内层不与母体组织接触者， 为细胞滋养细胞。随着胚囊的植入，细胞滋养细胞不断分为细胞滋养细胞。随着胚囊的植入，细胞滋养细胞不断分 裂增生，并融合形成合体滋养细胞，在植入极，合体滋养裂增生，并融合形成合体滋养细胞，在植入极，合体滋养 细胞不断增加，形成实性的团块，此时为细胞不断增加，形成实性的团块，此时为腔隙前期腔隙前期（受精（受精 后后6-86-8天）。天）。 受精后第受精后第8 8天，植入极增殖的合体滋养细胞团内开始出现天，植入极增殖的合体滋养细胞团内开始出现 小的腔隙并逐渐扩大，同时将合体滋养细胞分割成小梁，小的腔隙并逐渐扩大，同时将合体滋养细胞分割成小梁， 此时称为此时称为腔隙期腔隙期（受精后（受精后8 138 13天）。天）。 当植入完成时（受精后第当植入完成时（受精后第1212天），整个胚囊表面转化为合天），整个胚囊表面转化为合 体滋养细胞，其内表面为不完整的细胞滋养细胞。体滋养细胞，其内表面为不完整的细胞滋养细胞。 5 5 腔隙的出现将胚囊外围的滋养细胞分为腔隙的出现将胚囊外围的滋养细胞分为3 3层：（层：（1 1）原始绒毛膜）原始绒毛膜 板，（板，（2 2）腔隙系统及小梁，（）腔隙系统及小梁，（3 3）滋养细胞壳。原始绒毛膜板）滋养细胞壳。原始绒毛膜板 靠近胚囊腔，由内到外分别为胚外间充质，细胞滋养细胞层及靠近胚囊腔，由内到外分别为胚外间充质，细胞滋养细胞层及 合体滋养细胞；外侧为腔隙系统，分隔腔隙的小梁初为合体滋合体滋养细胞；外侧为腔隙系统，分隔腔隙的小梁初为合体滋 养细胞，以后细胞滋养细胞长入，在最外侧小梁连成一体成为养细胞，以后细胞滋养细胞长入，在最外侧小梁连成一体成为 滋养细胞壳，与子宫内膜相连。滋养细胞壳，与子宫内膜相连。 胚第胚第12-1512-15天天胚第胚第15-2115-21天天 6 6 在植入过程中，滋养细胞壳的滋养细胞溶解侵入母体组织，大量的合体细胞在植入过程中，滋养细胞壳的滋养细胞溶解侵入母体组织，大量的合体细胞 或多核巨细胞远离滋养细胞壳，被认为是侵入的细胞滋养细胞融合而成。或多核巨细胞远离滋养细胞壳，被认为是侵入的细胞滋养细胞融合而成。 胚第胚第18-18-足月足月 7 7 孕孕5353天孕囊天孕囊 8 8 9 9 1010 孕孕4848天，滋养细胞壳天，滋养细胞壳 1111 绒毛间质的扩展并不到达滋养细胞壳，小梁的远端部分始终保绒毛间质的扩展并不到达滋养细胞壳，小梁的远端部分始终保 持有成团的细胞滋养细胞，称为持有成团的细胞滋养细胞，称为细胞柱细胞柱，细胞柱保持增生活性，细胞柱保持增生活性 ，是固定绒毛纵向生长的部位，也是绒毛外滋养细胞的来源。，是固定绒毛纵向生长的部位，也是绒毛外滋养细胞的来源。 某些游离的绒毛未被绒毛间质侵入，则形成某些游离的绒毛未被绒毛间质侵入，则形成细胞岛细胞岛，其功能尚，其功能尚 不清楚。不清楚。 胚第胚第12-1512-15天天胚第胚第15-2115-21天天胚第 胚第18 - 18 - 足月足月 1212 孕孕2 2月余，示细胞柱月余，示细胞柱 1313 孕孕3 3月流产月流产 1414 孕孕3 3月流产月流产 1515 绒毛期绒毛期约始于受精后第约始于受精后第1313天，小梁的滋养细胞增生加速，使得天，小梁的滋养细胞增生加速，使得 小梁纵向增长并侧向分枝，形成原始绒毛树，这时的腔隙系统小梁纵向增长并侧向分枝，形成原始绒毛树，这时的腔隙系统 转化为绒毛间隙。最初的绒毛仅由滋养细胞芽组成，称为转化为绒毛间隙。最初的绒毛仅由滋养细胞芽组成，称为初级初级 绒毛绒毛，2 2天后，来自原始绒毛膜板的间充质长入，形成天后，来自原始绒毛膜板的间充质长入，形成次级绒毛次级绒毛 ，约在受精后，约在受精后18 - 2018 - 20天，在周围滋养细胞的诱导下，绒毛间质天，在周围滋养细胞的诱导下，绒毛间质 中出现胎儿毛细血管，是中出现胎儿毛细血管，是三级绒毛三级绒毛的标志。的标志。 胚第胚第12-1512-15天天胚第胚第15-2115-21天天胚第 胚第18 - 18 - 足月足月 1616 在以后的发育过程中，三级绒毛经在以后的发育过程中，三级绒毛经 历复杂的分化，形成结构和功能都不历复杂的分化，形成结构和功能都不 同的同的5 5种绒毛：种绒毛： 1. 1. 间充质绒毛间充质绒毛 2. 2. 未成熟中间型绒毛未成熟中间型绒毛 3. 3. 干绒毛干绒毛 4. 4. 成熟中间型绒毛成熟中间型绒毛 5. 5. 终末绒毛终末绒毛 1717 1. 1. 间充质绒毛间充质绒毛 主要见于妊娠早期新形成的绒毛，由滋养主要见于妊娠早期新形成的绒毛，由滋养 细胞出芽，间充质长入并形成血管而生成细胞出芽，间充质长入并形成血管而生成 。间充质绒毛有完整的滋养细胞外套层，。间充质绒毛有完整的滋养细胞外套层， 且合体滋养细胞的核分布均匀，间质疏松且合体滋养细胞的核分布均匀，间质疏松 ，不成熟，可含霍夫包（，不成熟，可含霍夫包（HofbauerHofbauer）细胞）细胞 和发育差的胎儿毛细血管。和发育差的胎儿毛细血管。 间充质绒毛可分化为成熟中间型绒毛或未间充质绒毛可分化为成熟中间型绒毛或未 成熟中间型绒毛成熟中间型绒毛 1818 胚第胚第12-1512-15天天胚第 胚第15-2115-21天天胚第胚第18 - 18 - 足月 足月 1919 孕孕5050天，间充质绒毛天，间充质绒毛 2020 2. 2. 未成熟中间型绒毛未成熟中间型绒毛 主要见于未成熟的胎盘中，是干绒毛的周主要见于未成熟的胎盘中，是干绒毛的周 围延伸，在成熟胎盘的小叶中心，也可保围延伸，在成熟胎盘的小叶中心，也可保 留少量，代表生长区。此型绒毛保留滋养留少量，代表生长区。此型绒毛保留滋养 细胞套层，有大量细胞滋养细胞，合体滋细胞套层，有大量细胞滋养细胞，合体滋 养细胞的核均匀，无合体结节或血管合体养细胞的核均匀，无合体结节或血管合体 膜。间质量多疏松，有大量霍夫包细胞，膜。间质量多疏松，有大量霍夫包细胞， 有毛细血管、细小动静脉有毛细血管、细小动静脉。 2121 孕孕2424周，未成熟中间型绒毛周，未成熟中间型绒毛 2222 孕孕2424周，未成熟中间型绒毛周，未成熟中间型绒毛 2323 孕孕3333周，未成熟中间型绒毛周，未成熟中间型绒毛 2424 孕孕5 5月余，未成熟中间型绒毛月余，未成熟中间型绒毛 2525 孕孕4141周胎盘，成熟胎盘的小叶中心周胎盘，成熟胎盘的小叶中心 2626 2727 2828 2929 3. 3. 干绒毛干绒毛 连接绒毛膜板和周围绒毛树的部分，占成连接绒毛膜板和周围绒毛树的部分，占成 熟胎盘绒毛组织的熟胎盘绒毛组织的1/31/3。在绒毛膜板中央部。在绒毛膜板中央部 位下占的比例最大，组织学上，间质致密位下占的比例最大，组织学上，间质致密 ，含有动脉、静脉或细动脉、细静脉，也，含有动脉、静脉或细动脉、细静脉，也 可有位于表面的毛细血管网。这些毛细血可有位于表面的毛细血管网。这些毛细血 管网可增生形成绒膜血管瘤或弥漫性绒膜管网可增生形成绒膜血管瘤或弥漫性绒膜 血管瘤病。血管瘤病。 3030 3131 4. 4. 成熟中间型绒毛成熟中间型绒毛 绒毛干的周围分枝，大多数终末绒毛由此绒毛干的周围分枝，大多数终末绒毛由此 发出，直径约发出，直径约60-150um60-150um，含毛细血管和细，含毛细血管和细 小动静脉，间质极疏松，占了绒毛体积的小动静脉，间质极疏松，占了绒毛体积的 一半以上，血管腔占绒毛体积的一半以下一半以上，血管腔占绒毛体积的一半以下 ，合体滋养细胞结构一致，无合体结节或，合体滋养细胞结构一致，无合体结节或 血管合体膜。成熟胎盘中血管合体膜。成熟胎盘中1/41/4的绒毛属于此的绒毛属于此 型。型。 3232 成熟中间型绒毛成熟中间型绒毛 3333 成熟中间型绒毛成熟中间型绒毛 3434 干绒毛、成熟中间型绒毛、终末绒毛干绒毛、成熟中间型绒毛、终末绒毛 3535 5. 5. 终末绒毛终末绒毛 为绒毛树的终末分枝，从成熟中间型绒毛发出的为绒毛树的终末分枝，从成熟中间型绒毛发出的 葡萄状的外生部分，含毛细血管，大多数窦状扩葡萄状的外生部分，含毛细血管，大多数窦状扩 张，占绒毛横断面的大部分。合体细胞薄，合体张，占绒毛横断面的大部分。合体细胞薄，合体 细胞核不规则分布，可形成结节。血管合体膜易细胞核不规则分布，可形成结节。血管合体膜易 见，终末绒毛开始出现于见，终末绒毛开始出现于2727周，在正常的成熟胎周，在正常的成熟胎 盘，终末绒毛占绒毛总体积的盘，终末绒毛占绒毛总体积的40%40%，横切面上，横切面上 60%60%的绒毛。终末绒毛为母体的绒毛。终末绒毛为母体- -胎儿物质交换的场胎儿物质交换的场 所，绒毛内血管腔至少占间质容积的所，绒毛内血管腔至少占间质容积的50%50%。 3636 3737 3838 3939 以上各种绒毛发育的时间和顺序如下以上各种绒毛发育的时间和顺序如下 1. 1. 妊娠最初数周，所有的绒毛均为间充质绒毛。妊娠最初数周，所有的绒毛均为间充质绒毛。 2. 2. 在妊娠第在妊娠第7-87-8周时，间充质型绒毛开始转化为未周时，间充质型绒毛开始转化为未 成熟中间型绒毛，然后再转化为干绒毛。成熟中间型绒毛，然后再转化为干绒毛。 3. 3. 间充质型绒毛发育为未成熟中间型绒毛的过程间充质型绒毛发育为未成熟中间型绒毛的过程 至妊娠中期末逐渐停止，但这些绒毛继续成熟为干至妊娠中期末逐渐停止，但这些绒毛继续成熟为干 绒毛，仅有少量至足月时仍存在，作为小叶中心的绒毛，仅有少量至足月时仍存在，作为小叶中心的 生长区。生长区。 4. 4. 妊娠晚期初，间充质型绒毛开始转化为成熟中妊娠晚期初，间充质型绒毛开始转化为成熟中 间型绒毛，后者作为终末绒毛的支架，随后不久，间型绒毛，后者作为终末绒毛的支架，随后不久， 终末绒毛开始出现，至足月时占大多数。终末绒毛开始出现，至足月时占大多数。 4040 绒毛树绒毛树 4141 绒毛膜板和干绒毛绒毛膜板和干绒毛 正常时，绒毛膜板被覆一层有光泽的羊膜正常时，绒毛膜板被覆一层有光泽的羊膜 ，其下方有一层纤维蛋白样物质附着。从，其下方有一层纤维蛋白样物质附着。从 表面看，通常为红蓝色，有时可见绒毛膜表面看，通常为红蓝色，有时可见绒毛膜 板下纤维蛋白沉着斑轻微隆起。从脐血管板下纤维蛋白沉着斑轻微隆起。从脐血管 发出发出8-108-10根动脉及相应的静脉，放射状伸根动脉及相应的静脉，放射状伸 向胎盘缘，动脉在静脉之上走行。约有向胎盘缘，动脉在静脉之上走行。约有4040 个大的初级干绒毛，从绒毛膜板发出垂直个大的初级干绒毛，从绒毛膜板发出垂直 向下，然后每个又发出向下，然后每个又发出4-84-8个次级干绒毛，个次级干绒毛， 并与绒毛膜板走向平行。并与绒毛膜板走向平行。 4242 4343 组织学上，绒毛膜板和初级及次级干绒毛组织学上，绒毛膜板和初级及次级干绒毛 由厚壁动脉和静脉及周围的胶原化的致密由厚壁动脉和静脉及周围的胶原化的致密 的结缔组织组成。较难判断某血管为动脉的结缔组织组成。较难判断某血管为动脉 或静脉，但一般静脉的壁较动脉的薄，围或静脉，但一般静脉的壁较动脉的薄，围 绕干绒毛的滋养细胞大部分被纤维蛋白样绕干绒毛的滋养细胞大部分被纤维蛋白样 物所取代。大的干绒毛的远端为未成熟中物所取代。大的干绒毛的远端为未成熟中 间型绒毛（种植于底板的固定绒毛）和成间型绒毛（种植于底板的固定绒毛）和成 熟中间型绒毛（第三级干绒毛），终末绒熟中间型绒毛（第三级干绒毛），终末绒 毛发自成熟中间型绒毛。毛发自成熟中间型绒毛。 4444 绒毛膜板与绒毛膜板与 干绒毛干绒毛 4545 底板与固定绒毛底板与固定绒毛 底板（母体面）深红色，平滑或呈鹅卵石底板（母体面）深红色，平滑或呈鹅卵石 样。底板表面及相邻的绒毛间隙常有不同样。底板表面及相邻的绒毛间隙常有不同 程度的钙化，但无临床意义。底板有皱折程度的钙化，但无临床意义。底板有皱折 ，形成裂隙，又叫，形成裂隙，又叫胎盘隔胎盘隔，伸入胎盘实质，伸入胎盘实质 ，偶见最远者可延伸至胎儿面。胎盘隔的，偶见最远者可延伸至胎儿面。胎盘隔的 成分一般类似底板，包埋在胎盘隔内的底成分一般类似底板，包埋在胎盘隔内的底 板的滋养细胞可分泌清亮的液体，并形成板的滋养细胞可分泌清亮的液体，并形成 胎盘隔囊肿，无临床意义。胎盘隔囊肿，无临床意义。 4646 4747 组织学上，底板含多种成分，包括绒毛外组织学上，底板含多种成分，包括绒毛外 滋养细胞、蜕膜细胞、纤维蛋白样物质及滋养细胞、蜕膜细胞、纤维蛋白样物质及 母体血管等，固定绒毛是初级干绒毛的最母体血管等，固定绒毛是初级干绒毛的最 远端延伸，附着于母体子宫内膜并常被内远端延伸，附着于母体子宫内膜并常被内 膜所包绕，有两个不规则的纤维蛋白样物膜所包绕，有两个不规则的纤维蛋白样物 质层：面向绒毛间隙的罗氏层和滋养细胞质层：面向绒毛间隙的罗氏层和滋养细胞 与蜕膜细胞之间的尼氏层。与蜕膜细胞之间的尼氏层。 4848 底板底板 与与 固定绒毛固定绒毛 4949 底板所附着的蜕膜中常见单核细胞背景，底板所附着的蜕膜中常见单核细胞背景， 但如有浆细胞就是异常，提示慢性蜕膜炎但如有浆细胞就是异常，提示慢性蜕膜炎 。母面底板的破碎可能与胎盘残留有关，。母面底板的破碎可能与胎盘残留有关， 应与临床医师沟通。底板中若滋养细胞与应与临床医师沟通。底板中若滋养细胞与 平滑肌之间缺乏子宫内膜层提示胎盘粘连平滑肌之间缺乏子宫内膜层提示胎盘粘连 。 5050 绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞 绒毛外滋养细胞见于平滑绒毛膜、绒毛膜绒毛外滋养细胞见于平滑绒毛膜、绒毛膜 板、细胞柱、细胞岛、底板和胎盘床。板、细胞柱、细胞岛、底板和胎盘床。 胎盘生物学家普遍用胎盘生物学家普遍用“ “绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞” ”的名的名 称，而病理学家广泛应用称，而病理学家广泛应用“ “中间型滋养细胞中间型滋养细胞” ” 的名称，两者大致等同。的名称，两者大致等同。 5151 5252 胎盘种植部位的发育与组织学胎盘种植部位的发育与组织学 胚囊植入时，其外围的滋养细胞在紧接母胚囊植入时，其外围的滋养细胞在紧接母 体宫内膜处增殖，形成滋养细胞壳，其中体宫内膜处增殖，形成滋养细胞壳，其中 一些滋养细胞转化为侵袭性的绒毛外滋养一些滋养细胞转化为侵袭性的绒毛外滋养 细胞（细胞（extravillous trophoblastextravillous trophoblast，EVTEVT），）， 临床病理医师习惯称之为中间型滋养细胞临床病理医师习惯称之为中间型滋养细胞 。 5353 绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞 ExtraVillous TrophoblastExtraVillous Trophoblast（EVTEVT） 增殖表型的增殖表型的EVTEVT 侵袭表型的侵袭表型的EVTEVT 间质滋养细胞（中间型滋养细胞）间质滋养细胞（中间型滋养细胞） 小梭形滋养细胞小梭形滋养细胞 大多角形滋养细胞大多角形滋养细胞 多核巨滋养细胞多核巨滋养细胞 血管滋养细胞血管滋养细胞 血管壁滋养细胞血管壁滋养细胞 血管内滋养细胞血管内滋养细胞 5454 绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞 ExtraVillous TrophoblastExtraVillous Trophoblast（EVTEVT） 增殖表型的增殖表型的EVTEVT 侵袭表型的侵袭表型的EVTEVT 在正常胎盘形成中，增生和侵袭不会在同 在正常胎盘形成中，增生和侵袭不会在同 一种细胞中共存，因而增生和侵袭的时间一种细胞中共存，因而增生和侵袭的时间 和空间的分离限制了滋养细胞的侵袭深度和空间的分离限制了滋养细胞的侵袭深度 。这种时空的分离体现了妊娠中。这种时空的分离体现了妊娠中“ “正常正常” ”滋滋 养细胞的侵袭与养细胞的侵袭与“ “恶性恶性” ”肿瘤的侵袭主要的肿瘤的侵袭主要的 不同，后者的特征是增生和侵袭时空的一不同，后者的特征是增生和侵袭时空的一 致性。致性。 5555 生理性滋养细胞增殖表型细胞与浸生理性滋养细胞增殖表型细胞与浸 润表型细胞分开润表型细胞分开 肿瘤性滋养细胞既增殖又浸润肿瘤性滋养细胞既增殖又浸润 5656 5757 绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞 ExtraVillous TrophoblastExtraVillous Trophoblast（EVTEVT） 增殖表型的增殖表型的EVTEVT 侵袭表型的侵袭表型的EVTEVT 间质滋养细胞（中间型滋养细胞）间质滋养细胞（中间型滋养细胞） 小梭形滋养细胞小梭形滋养细胞 大多角形滋养细胞大多角形滋养细胞 多核巨滋养细胞多核巨滋养细胞 血管滋养细胞血管滋养细胞 血管壁滋养细胞血管壁滋养细胞 血管内滋养细胞血管内滋养细胞 5858 绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞 ExtraVillous TrophoblastExtraVillous Trophoblast（EVTEVT） 增殖表型的增殖表型的EVTEVT 侵袭表型的侵袭表型的EVTEVT 间质滋养细胞（中间型滋养细胞）间质滋养细胞（中间型滋养细胞） 小梭形滋养细胞小梭形滋养细胞 大多角形滋养细胞大多角形滋养细胞 多核巨滋养细胞多核巨滋养细胞 血管滋养细胞血管滋养细胞 血管壁滋养细胞血管壁滋养细胞 血管内滋养细胞血管内滋养细胞 5959 间质间质EVTEVT有三种不同的形态：（有三种不同的形态：（1 1）小梭形滋养细）小梭形滋养细 胞，（胞，（2 2）大多角形滋养细胞，（）大多角形滋养细胞，（3 3）多核滋养巨）多核滋养巨 细胞。小梭形滋养细胞侵袭性强，多见于孕早期细胞。小梭形滋养细胞侵袭性强，多见于孕早期 ，大多角形滋养细胞侵袭性弱，多集聚于底板，大多角形滋养细胞侵袭性弱，多集聚于底板， 为孕晚期主要的为孕晚期主要的EVTEVT，多核滋养巨细胞侵袭性弱，多核滋养巨细胞侵袭性弱 ，位于侵袭的深层，可能是小梭形滋养细胞融合，位于侵袭的深层，可能是小梭形滋养细胞融合 而来。正常情况下间质而来。正常情况下间质EVTEVT（中间型滋养细胞）（中间型滋养细胞） 可浸润至子宫肌层的内可浸润至子宫肌层的内1/31/3，可形成多核滋养巨细，可形成多核滋养巨细 胞，又称为胎盘部位巨细胞。胞，又称为胎盘部位巨细胞。 6060 6161 6262 6363 细胞柱的干细胞有双重功能细胞柱的干细胞有双重功能: : 1. 1.为后来的侵袭提供滋养细胞为后来的侵袭提供滋养细胞 2.2.为固定绒毛的绒毛滋养细胞起到生长带为固定绒毛的绒毛滋养细胞起到生长带 作用作用 6464 6565 6666 6767 6868 6969 7070 绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞 ExtraVillous TrophoblastExtraVillous Trophoblast（EVTEVT） 增殖表型的增殖表型的EVTEVT 侵袭表型的侵袭表型的EVTEVT 间质滋养细胞（中间型滋养细胞）间质滋养细胞（中间型滋养细胞） 小梭形滋养细胞小梭形滋养细胞 大多角形滋养细胞大多角形滋养细胞 多核巨滋养细胞多核巨滋养细胞 血管滋养细胞血管滋养细胞 血管壁滋养细胞血管壁滋养细胞 血管内滋养细胞血管内滋养细胞 7171 血管内血管内EVTEVT可分为浸润血管壁的滋养细胞和形成可分为浸润血管壁的滋养细胞和形成 动脉内栓子的滋养细胞。由于浸润血管壁的滋养动脉内栓子的滋养细胞。由于浸润血管壁的滋养 细胞的蛋白水解活性，动脉壁平滑肌细胞消失，细胞的蛋白水解活性，动脉壁平滑肌细胞消失， 代之以纤维蛋白样物质，血管腔的直径增大，甚代之以纤维蛋白样物质，血管腔的直径增大，甚 至可达原来直径的至可达原来直径的5 5倍。这些变化使原来柔韧的血倍。这些变化使原来柔韧的血 管转变为扩张的通道，无收缩能力，不受血管痉管转变为扩张的通道，无收缩能力，不受血管痉 挛的影响，蜕膜小动脉的挛的影响，蜕膜小动脉的“ “生理性转变生理性转变” ”，保证了，保证了 胎盘的营养供给。种植缺陷、动脉生理性转变不胎盘的营养供给。种植缺陷、动脉生理性转变不 足将导致诸如子痫前期之类的临床病症。足将导致诸如子痫前期之类的临床病症。 7272 7373 7474 7575 7676 胎盘种植部位的胎盘种植部位的EVTEVT免疫组化染色免疫组化染色CKCK阳性阳性 ，hPLhPL阳性，可与蜕膜细胞相鉴别。阳性，可与蜕膜细胞相鉴别。 7777 7878 血管内的绒毛外滋养细胞的功能是将螺旋血管内的绒毛外滋养细胞的功能是将螺旋 动脉转化为子宫胎盘血管，间质的绒毛外动脉转化为子宫胎盘血管，间质的绒毛外 滋养细胞的功能尚不清楚。控制绒毛外滋滋养细胞的功能尚不清楚。控制绒毛外滋 养细胞的增殖、侵袭、和协同作用，是当养细胞的增殖、侵袭、和协同作用，是当 前的重要的兴趣领域，因为许多妊娠并发前的重要的兴趣领域，因为许多妊娠并发 症，从流产、子痫前期、到胎儿宫内生长症，从流产、子痫前期、到胎儿宫内生长 受限，都是早期滋养细胞浸润缺陷的结果受限，都是早期滋养细胞浸润缺陷的结果 。尽管绒毛外滋养细胞在妊娠中可能有着。尽管绒毛外滋养细胞在妊娠中可能有着 重要的生理功能，但目前我们对该领域的重要的生理功能，但目前我们对该领域的 认识还很肤浅。认识还很肤浅。 7979 8080 纤维蛋白样物质纤维蛋白样物质 纤维蛋白样物质是人类胎盘最显著的成分之一纤维蛋白样物质是人类胎盘最显著的成分之一 纤维蛋白样物质可见于以下部位纤维蛋白样物质可见于以下部位: : 绒毛膜板下绒毛膜板下 绒毛周围绒毛周围 绒毛内绒毛内 胎盘隔胎盘隔 细胞岛细胞岛 面对绒毛间隙的底板的表面（罗氏纹）面对绒毛间隙的底板的表面（罗氏纹） 细胞柱细胞柱 底板的子宫胎盘接合处，即母体细胞与胎盘细胞接合处（尼氏纹）底板的子宫胎盘接合处，即母体细胞与胎盘细胞接合处（尼氏纹） 子宫胎盘动脉和静脉的血管壁内子宫胎盘动脉和静脉的血管壁内 胎膜（平滑绒毛膜）胎膜（平滑绒毛膜） 8181 纤维蛋白样物质包括两型：（纤维蛋白样物质包括两型：（1 1）纤维蛋白）纤维蛋白 型纤维蛋白样物质来自凝血连锁反应，主型纤维蛋白样物质来自凝血连锁反应，主 要由纤维蛋白组成，又称纤维蛋白。（要由纤维蛋白组成，又称纤维蛋白。（2 2） 基质型纤维蛋白样物质是基质型纤维蛋白样物质是EVTEVT的分泌产物，的分泌产物， 主要由胶原主要由胶原和细胞外基质的糖蛋白组成和细胞外基质的糖蛋白组成 。在所有上述部位可见比例不同的两型纤。在所有上述部位可见比例不同的两型纤 维蛋白样物质。维蛋白样物质。 8282 纤维蛋白衬于所有合体滋养细胞层中断的纤维蛋白衬于所有合体滋养细胞层中断的 绒毛间隙，提示从母体血液而来绒毛间隙，提示从母体血液而来 纤维蛋白样物质是纤维蛋白样物质是EVTEVT的分泌产物，包埋增的分泌产物，包埋增 生后的生后的EVTEVT，仅见于发生滋养细胞迁移或侵，仅见于发生滋养细胞迁移或侵 袭的地方袭的地方 8383 绒毛内的纤维蛋白样物质绒毛内的纤维蛋白样物质 足月时，高达足月时，高达3%3%的绒毛的横切面中可见到的绒毛的横切面中可见到 妊娠并发母体糖尿病、子痫前期等病症时，其绒毛内纤维妊娠并发母体糖尿病、子痫前期等病症时，其绒毛内纤维 蛋白样物质的沉积增加，原因未明。蛋白样物质的沉积增加，原因未明。 8484 胎胎 膜膜 胎膜包括羊膜和平滑绒毛膜。胎膜包括羊膜和平滑绒毛膜。 羊膜由单层鳞状上皮及其下的基底膜和约羊膜由单层鳞状上皮及其下的基底膜和约5-5- 1010层细胞厚的疏松结缔组织组成。羊膜为层细胞厚的疏松结缔组织组成。羊膜为 羊膜腔的衬里，被覆在胎盘绒毛膜板上及羊膜腔的衬里，被覆在胎盘绒毛膜板上及 胎膜的绒毛膜上，羊膜上皮还被覆于脐带胎膜的绒毛膜上，羊膜上皮还被覆于脐带 表面，羊膜实为胎儿皮肤在胚胎外的延伸表面，羊膜实为胎儿皮肤在胚胎外的延伸 。 8585 8686 平滑绒毛膜是在胎膜发育过程中，绒毛退平滑绒毛膜是在胎膜发育过程中，绒毛退 化所形成，由单核滋养细胞（胞浆为空泡化所形成，由单核滋养细胞（胞浆为空泡 状或嗜伊红）加上少量的散在的萎缩绒毛状或嗜伊红）加上少量的散在的萎缩绒毛 所组成；绒毛膜滋养细胞的下面为蜕膜（所组成；绒毛膜滋养细胞的下面为蜕膜（ 蜕膜化的母体宫内膜），其上面为一层无蜕膜化的母体宫内膜），其上面为一层无 血管的结缔组织。绒毛膜的结缔组织与羊血管的结缔组织。绒毛膜的结缔组织与羊 膜的结缔组织通过纤细的胶原原纤维连在膜的结缔组织通过纤细的胶原原纤维连在 一起。一起。 8787 脐脐 带带 脐带是连接胎儿和胎盘的纽带。脐带内有脐带是连接胎儿和胎盘的纽带。脐带内有2 2条肌性条肌性 动脉和动脉和1 1条较大的薄壁的静脉，血管周围为华通胶条较大的薄壁的静脉，血管周围为华通胶 。脐带有一定程度的扭转，足月时平均。脐带有一定程度的扭转，足月时平均2.12.1转转 /10cm/10cm。切面上，动脉壁较厚，管径较细，以此。切面上，动脉壁较厚，管径较细，以此 与静脉鉴别；动脉壁由外环内纵平滑肌组成，分与静脉鉴别；动脉壁由外环内纵平滑肌组成，分 娩时收缩可阻断胎盘的血流。娩时收缩可阻断胎盘的血流。2 2条动脉间有交通，条动脉间有交通， 用来平衡动脉间的循环，在用来平衡动脉间的循环，在2 2动脉中的动脉中的1 1条未发育条未发育 （单脐动脉）或退化时可减少其不利影响。脐静（单脐动脉）或退化时可减少其不利影响。脐静 脉可局部扩张，形成脐带假结，并无临床意义。脉可局部扩张，形成脐带假结，并无临床意义。 8888 脐带附着的部位通常近胎盘的中央，但也脐带附着的部位通常近胎盘的中央，但也 可位于绒毛膜板的任何位置或胎膜上，膜可位于绒毛膜板的任何位置或胎膜上，膜 性附着的脐带中的血管在妊娠时可因扭转性附着的脐带中的血管在妊娠时可因扭转 而闭塞或破膜时被撕裂，导致胎儿出血。而闭塞或破膜时被撕裂，导致胎儿出血。 8989 胎盘的血液循环胎盘的血液循环 胎盘有母、胎双重血循环，两者的血液在胎盘有母、胎双重血循环，两者的血液在 各自的封闭管道内循环，互不相通，通过各自的封闭管道内循环，互不相通，通过 胎盘屏障进行物资交换。母体动脉血从子胎盘屏障进行物资交换。母体动脉血从子 宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛毛宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛毛 细血管的胎儿血进行物质交换后，经蜕膜细血管的胎儿血进行物质交换后，经蜕膜 静脉至子宫静脉流回母体。胎儿的静脉血静脉至子宫静脉流回母体。胎儿的静脉血 经脐动脉及其分支流