一例子宫全切术后急性肺栓塞病人的护理ppt课件(1)

一例子宫全切术后一例子宫全切术后 急性肺栓塞病人的护理急性肺栓塞病人的护理 1 1 u肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定义 内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支, 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包 括： 肺血栓栓塞、 脂肪栓塞、 羊水栓塞、 空气栓塞 肺血栓栓塞症（肺栓塞） 最常见类型 概 述 2 2 u肺栓塞( pulmonary embolism, PE)定义 肺血栓栓塞症, 静脉血栓栓塞的一种表现形式 深静脉血栓形成较常见的严重并发症。 概 述 3 3 u肺栓塞( pulmonary embolism, PE) 由于肺栓塞临床表现、 体征等的多样性 及非特异性, 极容易漏诊和误诊，国外资 料显示： 漏诊率高达 70%，多数得不到及时治疗 美国有11%死于发病1小时内 89% 至少活到 1小时以上 ,但能够得到及时 诊断者仅29% 治疗患者92% 可存活, 8%死亡 概 述 4 4 u血栓形成主要因素 血流缓慢停滞 高凝状态 血管内皮损伤 u诱发因素 久不活动、年龄因素、心肺疾病、手术、 创伤 静脉曲张、 血栓性静脉炎 肥胖、 脱水、 妊娠、 分娩、恶性肿瘤 服用避孕药物 病 因 5 5 栓子堵塞肺动脉后 机械性肺毛细血管前动脉压 肺血流 低氧血症 病理生理 6 6 u栓子堵塞肺动脉后 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右室负荷增加,右室充盈压上升, 右心系统扩张, 急性右心功能衰竭 病理生理 7 7 u栓子堵塞肺动脉后 通过神经反射、 体液因子释放 肺动脉痉挛 加重缺氧及肺动脉高压 病理生理 8 8 u栓子堵塞肺动脉后 当栓塞在肺动脉总干或大分支时,血流动力学影 响明显, 可导致心排出量骤降 右心急剧扩张和急性右心衰竭 导致猝死 病理生理 9 9 临床症状及体征临床症状及体征 u循环衰竭 u 突然出现( 不能解释)的呼吸困难 u逐渐加重的活动后呼吸困难 u胸膜性胸痛伴或不伴有咳血 u下肢深静脉血栓引起的症状及体征 患肢的肿胀 疼痛 下肢表浅静脉怒张，皮肤色素沉着 1010 辅助检查辅助检查 心电图 超声心动图 血清学检查 影像学检查 1111 临床疑似病例的预测 临床比较常用的定量预测法有 Wells评分 对 7种肺栓塞相关的症状或病史分别赋值, 通过计算总分判定患者发生急性肺栓塞的 可能性: 低度可能： 6分 1212 预测肺栓塞的 W ells评分法 深静脉血栓的临床症状和体征 3.0分 除肺栓塞外临床诊断其他疾病可能性小 3.0分 既往静脉血栓栓塞病史 1.5分 咯血 1.0分 肺病 1.0分 心率 100次 /m i n 1.0分 1月内制动或手术史 1.5分 1313 治疗治疗 u 一般治疗 u抗凝治疗：低分子肝素、华法林 u溶栓治疗：尿激酶、链激酶 重组的组织型纤溶酶原激活物 u介入治疗 u外科手术治疗 1414 低危：手术时间40岁, 接受手术时间 60岁, 既往有 静脉血栓栓塞史患者 同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周 预防措施 1717 郭玉英，女，48岁因“月经量增多1+年， Hgb66g/L入院,诊断：子宫肌瘤,中度贫血,高 血压病。 于6月1日13:00在全麻下经腹子宫全 切术+肠粘连松解术，术后回监护室，生命体 征平稳，2/6转回病房。6月3日11:15下床时突 感头晕、心慌、口唇发绀、四肢冰凉 病例介绍 1818 u 查体 呼之能应，双瞳等大等圆，双肺未闻及干湿罗音 P130次/分，BP75/45mmHg, R28次/分，SPO263%， 床旁心电图示窦性心动过速，ST段改变 u 实验室检查：D-二聚体937ug/L u 处理： 给与面罩吸氧10L/分,建立静脉通道，转入ICU 经多巴胺升压，气管插管呼吸机辅助呼吸（ FiO2100%），SPO285% 病例介绍 1919 u处理 多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者 生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280% ） 6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU 病例介绍 2020 u气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关 u潜在并发症：出血的危险 u有感染的危险：与机械通气有关 u活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关 u舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关 u知识缺乏：缺乏疾病相关知识 u恐惧：与疾病的发展有关 护理问题 2121 u病人呼吸困难程度减轻 u住院期间病人未发生出血、感染等并发症 u病人舒适感增加 u能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 u病人获知疾病术后相关知识 预期目标 2222 u严密观察病情变化，并做好记录，包括： 心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化 紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽 密切观察出血征象 口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内 等部位的出血 给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气 功能 准确记录24h出入量 护理措施 2323 u据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 u保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整 护理措施 2424 u及时进行血气分析，根据情况调整氧流量 u提供舒适的环境，保证充足的休息 u指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、富含维 生素为宜，保证疾病恢复期的营养 u保持大便通畅,因用力排便可诱发肺栓塞，甚至造 成病人晕厥猝死 护理措施 2525 u溶栓及抗凝治疗的护理 溶栓时专人守护，不得离开床旁 严密观察患者生命体征以及无头痛、咳嗽 、咯血等症状，有变化及时通知医生处理 给药：剂量准确（采用微量泵泵入） 避免药液漏入皮下或通道阻塞不畅 溶栓过程中观察有无出血症状 护理措施 2626 u溶栓及抗凝治疗的护理 溶栓时护士不得离开患者床旁 健康指导 急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2周 不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便 护理措施 2727 2828 u心理护理 u出院指导 定期随诊 按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医 嘱服用 自我观察出血现象 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指 标化验单 注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等 避免下肢深静脉血液