怎么开医院假 证明

-精选财经经济类资料- 怎么开医院假证明 怎么开医院假证明非手术科室表格式住院病历格式科别病区床号住院病历号姓名：性别：年龄：民族：出生地：婚姻状况：工作单位及电话：职业：家庭住址及电话：联系人地址及电话：联系人：入院日期：记录日期：病史陈述者与患者关系：主诉：现病史既往史：平素健康状况口：1.良好2.一般3.较差疾病史：呼吸系统症状口：1.无2.有口1.反复咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困难循环系统症状口：1.无2.有口1.心悸口2.活动后气促口3.咯血口4.下肢水肿口5.心前区痛口6.高血压口7.晕厥消化系统症状口：1.无2.有口1.食欲减退口2.反酸口3.暖气口4.恶心口5.呕吐口6.胃痛口7.腹痛口8.便秘口9.腹泻口l0.11区血口11.黑粪口12.便血口13.黄疸泌尿系统症状口：1.无2.有口1.腰痛口2.尿频口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困难口6.血尿口7.尿量异常口8.夜尿增多口9.面部水肿造血系统症状口：1.无2.有口1.乏力口2.头昏口3.眼花口4.耳鸣口5.齿龈出血口6.鼻出血口7.皮下出血内分泌代谢症状口：1.无2.有口1.食欲亢进口2.食欲减退口3.怕热口4.怕冷口5.多饮口6.多尿口7.显著肥胖口8.明显消瘦口9.毛发增多口10.毛发脱落口11.色素沉着口12.性功能改变神经精神症状口：1.无2.有口1.头昏口2.头痛口3.眩晕口4.记忆力减退口5.视力障碍口6.失眠口7.嗜睡口8.昏厥口9.意识障碍口10.抽搐口11.瘫痪口12.感觉异常生殖系统症状口：1.无2.有运动系统症状口：1.无2.有口1.游走性关节痛口2.关节痛口3.关节红肿口4.关节变形口5.肌肉痛口6.肌肉萎缩传染病史口：1.无2.有口1.伤寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.疟疾口5.血吸虫病口6.流行性出血热口7.钩端螺旋体病口8.其他其他预防接种史口：1.无2.有3.不详预防接种药品手术外伤史：手术口：1.无2.有手术名称及时间外伤口：1.无2.有外伤情况及时间输血史口：1.无2.有口：1.全血2.血浆3.成分输血血型输血时间表输血反应口：1.无2.有药物过敏史口：1.无2.有3.不详过敏药品名称临床表现个人史：经常居留地地方病地区居住史吸烟史口：1.无2.有平均支/日，时间年戒烟口：1.无2.有时间饮酒史口：1.无2.有平均两/日，时间年戒酒口：1.无2.有时间毒品接触史口：1.无2.有毒品名称时间表其他婚育史：结婚年龄岁妊娠次产次1.自然生产口次2.手术产口次3.自然流产口次4.人工流产口次5.早产口次6.死产口次配偶健康情况口：1.良2.差月经史：初潮年龄岁经期天末次月经：年月日周期天绝经时间：年月日经量口：1.少2.正常3.多痛经口：1.无2.有经期不规则口：1.无2.有家族史：父：健在患病名称已故，死因母：健在患病名称已故，死因其他：以上病史记录已经陈述者认同。陈述者签名时间：体格检查生命体征：体温脉搏次/分口呼吸次/分血压/mmhg一般状况：发育口：1.正常2.不良3：超常营养口：1.良好2.中等3.不良4.恶病质表情口：1.自如2.其他检查合作口：1.是2.否体型口：1.无力型2.正力型3.超力型步态口：1.正常2.不正常体位口：1.自动体位2.被动体位3.强迫体位神志口：1.清楚2.嗜睡3.模糊4.昏睡5.浅昏迷6.中度昏迷7.深昏迷8.谵妄皮肤、黏膜：色泽口：1.正常2.苍白3.潮红4.发绀5.黄疸6.色素沉着皮疹类型及分布：皮下出血类型及分布：水肿部位及程度：肝掌口：1.无2.有蜘蛛痣口：1.无2.有部位其他淋巴结：浅表淋巴结肿大口：1.无2.有描述头部：头颅大小口：1.正常2.异常形态口：1.正常2.畸形头发分布口：1.正常2.异常描述其他眼：突眼眼睑结膜巩膜角膜瞳孔口：1.等圆等大2.不等瞳孔对光反射口：1.正常2.迟钝3.消失耳：耳郭口：1.正常2.畸形3.其他：其他外耳道分泌物口：1.无2.有听力障碍口：1.无2.有描述鼻：鼻翼扇动口：1.无2.有分泌物口：1.无2.有性状鼻窦压痛口：1.无2.有部位口腔：唇黏膜舌齿列口：1.正常2.缺齿3.龋齿齿龈口：1.正常2.异常扁桃体：咽：声音颈部：颈项强直口：1.无2.有下颌距胸骨横指颈动脉口：1.搏动正常2.搏动增强3.搏动减弱颈动然杂音口：1.无2.有描述颈静脉口：1.正常2.充盈3.怒张肝颈静脉回流征口：1.阴性2.阳性气管口：1.正中2.偏移甲状腺口：1.正常2.肿大描述血管杂音口：1.无2.肿大描述胸部：胸廓口：1.正常2.桶状胸3.膨隆4.凹陷右心前区)乳-房口：1.正常2.异常胸骨叩痛口：1.无2.有肺：视诊：呼吸运动口：1.正常2.异常触诊：语颤口：1.正常2.异常胸膜摩擦感口：1.无2.有皮下捻发感口：1.无2.有部位：叩诊：1.正常清音2.过清音及部位3.实音及部位4.浊音及部位5.鼓音及部位肺下界：1.正常2.异常锁骨中线：右肋间，左肋间腋中线：右肋间，左肋间肩胛线：右肋间，左肋间肺下界移动度：右厘米，左厘米听诊：呼吸音：1.正常2.异常部位啰音：1.无2.有描述语音传导：1.正常2.有描述胸膜摩擦音：1.无2.有部位心：视诊：心尖搏动：1.正常2.未见3.增强4.弥散剑突下搏动：1.无2.有心尖搏动位置：1.正常2.移位触诊：心尖搏动：1.正常2.抬举性3.负性搏动震颤：1.无2.有部位时期心包摩擦感：1.无2.有描述叩诊：相对浊音界：1.正常2.缩小3.消失4.扩大右前正中线左v听诊：心率次/分心律口：1.整齐2.不齐心音口：1.正常2.异常附加心音口：1.无2.s33.s44.开瓣音p2a2心包摩擦音：1.无2.有杂音口：1.无2.有部位时期性质强度传导周围血管征口：1.无2.有：口1.大血管枪击音口2.duroziez口3.双重杂音口4.毛细血管搏动其他口：5.奇脉口6.交替脉口7.水冲脉口8.脉搏短绌腹部：视诊：外形口：1.正常2.膨隆3.舟状腹4.蛙腹胃型口：1.无2.有肠型口：1.无2.有腹壁静脉曲张口：1.无2.有手术瘢痕口：1.无2.有触诊口：1.全腹柔软2.腹肌紧张部位压痛口：1.无2.有部位反跳痛口：1.无2.有部位肝：胆囊：murphy征脾：肾：腹部包块：其他叩诊：肝浊音界口：1.存夸2.缩小3.消失肝上界：位于右锁骨中线肋间移动性浊音口：1.阴性2.阳性腹水度听诊：肠鸣音口：1.正常2.亢进3.减弱4.消失气过水声口：1.无2.有血管杂音口：1.无2.有部位直肠肛-门口：1.未查2.正常3.异常外生殖器口：1.未查2.正常3.异常脊柱口：1.正常2.畸形3.压痛四肢口：1.正常2.关节红肿3.关节强直4.杵状指趾5.肌肉萎缩神经系统口：l.正常2.异常门诊及院外重要辅助检查结果：病史小结：初步诊断：记录医师签名：审阅医师签名：病程记录主要记录病人在住院期间的病情变化，诊疗经过及其转归。首次病程记录1.对主要病史进行系统归纳、整理。2.记录重要的阳性体征与有鉴别意义的阴性体征。3.提出初步的诊断并拟定下一步诊疗计划。一般病程记录1.记录内容患者原有症状的变化，新症状的出现。患者的生命体征及各种体征的消长。上级医师查房意见及各种会诊意见、结论。化验及特殊检查结果的分析判断。更改医嘱的理由。特殊诊疗操作的经过、体会。修改、更正、补充诊断并阐述其理由。与家属及单位领导交待病隋及其对医疗工作的意见和要求。对疾病可能发生的情况进行分析和预测。住院在1个月以上的患者应有阶段小结。2.注意事项，每次记录均应标明记录时间。不应空格、空行和涂改。简明、扼要，重点突出，层次清晰，反映患者真实情况及病情变化。首次病程记录应立即完成。慢性病及疾病的恢复期应3天记录1次。一般患者天天记录。危重患者随时记录。最后一次病程记录应记明出院及死亡时的情况。交班小结于交-班前分别由交班者完成。1.一般项目、入院日期、住院天数。2.摘录本次住院的症状、阳性体征及有鉴别意义的阴性体征和有诊断意义的辅助检查。3.入院诊断。4.住院经过，总结本次住院过程中主要的治疗方法及疗效，交-班时的主要病情和诊断。5.存在的问题及今后的建议。阶段小结住院1个月的患者，要进行阶段小结，以对患者进行回顾性分析，总结经验，发现问题，进一步完善诊疗措施。书写内容同于交-班小结。出院记录出院记录是患者住院的扼要小结。1.一般项目。2.入院时的情况及诊断。3.住院经过。4.主要的检查与诊断经过。5.主要的治疗方法及疗效。6.出院时的情况及诊断。7.注意事项。死亡记录死亡记录原则同出院记录。在住院经过中应写明病情转危的过程，抢救的经过，死亡时间及最后诊断。医院能开假证明吗不想去找医院开证明，前提是你得认识人。或者你去军训，然后别人练的时候，你说你紫外线过敏啊什么得。就不让你练了。我军训时候紫外线过敏的，发烧的，什么得都不练习了宿舍呆着。根据国家医疗法规，医院只有权为公民出示最多不超过15天的病假证明。如果你想开长一点可以先开15天的，到了时间再去开15天的。超过15天单位也不会批准的!有事应该向实习老师或者系办公室请假，绝对不能用其他的方法不参加实习，而且实习的机会是非常难得的，现在大学里为了组织学生下企业实习要花费很大的精力和财力，你错过了这个机会，再要去实习就很困难了。而实习对你以后的就业是非常有利的。假证明?不会是怀孕证明把?你没有女友的话就和她靠下去。男人比女人有时间。要挟你，看来你是有女友了。你就和你以前女友说明下你没有看看她是不是真的对你有信心。经历风雨的爱情更坚固。答案补充呵呵女人就是这样好的就很好不好的就如同地狱，她喜欢闹你怕什么。你问问她敢去闹让人都知道她是个疯婆子。再说你就没碰过你怕什么。到时候你在公司你人缘比她差。你可以叫她把病例拿出来看看，然后去医院找开病例的说不澄清就告他开假证明，这事可大可小，如果万一被追查起来，医生会被记过、开除或取消行医资格的。除非你找熟人，多送礼，否则没有人愿意给你开假证明，军训确实很累，但是对于大一的同学来说，军训期间是一个很好的交流的机会，大家从全国各地到一个学校，然后一起军训，你面临的是最直接的各地的交流。你可以在军训期间认识很多人，知道他们的特点或者特长，这对你以后大学生活是很有用的。不要觉得军训没用，虽然我们不用保家卫国，但是吃点苦，对于我们这些吃苦机会少的人来说还是个不错的机会啊继续追问：我高一.我已经训过三次了.也可以了吧.在一在二.有聊没聊.补充回答：学校，教育部门，之所以会要求军训当然是对你们成长有帮助的，你会觉得无聊那是你的心态还够积极现在积极参加一些集团的活动和社会实践对于以后的成长是非常有帮助的。另外对我来说军训给我的影响现在还是非常深刻的，回想起来是很开心的你到医院的时候就给医生说你有慢性阑尾炎，当他检查的时候你就说你右下腹最近老实痛，但是不是很厉害。一运动就痛得很。这样他会开药给你，你就说你要军训，还能军训吗?他肯定不会让你去了，他就会给你开证明。如果这样不行，你可以到一个小医院，跟医生勾兑一下，说清楚你要开个假证明，一般医院都可以给你办的。但是要看你勾兑得怎么样哈!最好是买烟或者是给钱了。假的医院证明方法一：装病，去医院，走正规的看病程序，跟医生谈的时候能把你自己说的多严重就说多严重，他写好病历之后让你干什么你别干，把病历带走就可以了，拿去给学校。方法二：家长出面请假，如果家里也同意你不去的话，他们出面跟学校说应该事可以不需要什么医院证明的吧。方法三：在医院找熟人，直接开诊断证明就可以了。最后个人意见，你如果不是真的有什么问题的话，就还是去的好，军训没有你想的那么糟糕，对于你来说也算一种经历吧!军训么，挺好的，呵呵你是学生还是什么?是学生，学校管得不严一般不会查。如果老师和学校对你比较不信任。建议你不要做这种事。不怕一万就怕万一。其实你想开假的，直接拖关系去开就行了。何必冒险。你自己写没用的，又没有专用的诊断证明与医院诊断证明专用章。还是到医院和医生接洽下看看。如果你方能证明这医院“证明”确实是假的，这假证在民事上没有证明效力，不能做为索取赔偿的依据。如果在赔偿后才发现是假的，即这假证已经给你们造成财产损失的事实，你们可能起诉医院，要求赔偿你们的损失。不知道你想开什么病的证明如果不是什么具法律效应的去医院开两盒感冒药!跟医生聊聊很简单但如果是具法律效应的证明很难不要想开假的!找关系,走后门才可以.年末都很忙,他们主管肯定不想让你老婆走,才这么说的.不过你老婆可以拒绝加班的,跟主管沟通沟通,下了班就回家,.不是那么简单，要有简单的病情叙述，医生的诊断结果，然后医生开诊断结果，医院门诊盖章才能请得到假的，所以还是有点复杂。当然熟人也就相对简单了。那你可以选择退学，别人为什么可以，你不可以?你腿断了还是脚趾折了?怀孕可以，你可以去开个怀孕证明，或者腹水证明。局外人说两句。这个证明有人就能开。人多的话说明对职工权益保护不够，自我检讨。个别人的话在这说是废话，有时候直接反映都不管事。医院为什么不开产假证啊，你如果真的在他医院生产，怎么会不开呢，他开与不开对他有什么好处啊继续追问：医院当时开了个出院证明，医生说这个就代替了产假证明。然后说什么也不给开产假证明。去补吧，又太远了。所以现在很麻烦，不知道该怎么办了。补充回答：医院没有理由不开产假证明的，如果因为这个问题有损失，你可以上告这个医院继续追问：上告这个医院先不说，现在目前能怎么样解决这个产假证明，如果去医院开就得回四川。我人现在在杭州埃。补充回答：跟社保局协商下看行不行啊还有你四川没有亲戚朋友仔吗，找关系到原来医院开一张过来啊，快递过来很快的啊继续追问：家里父母都不懂这些埃上次也去过。他们还是不开。补充回答：那我也不知道怎么办了，不懂的话，可以找人问啊，还有找关系，送礼啊，这些总会啊，现在的社会就是这样的补充回答：你给他200块钱，我想没有那个医生不开的，开这个不犯法，不违法。医院怎么开住院证明没在当地住院就办转院证明，按正常途径中是办不了，也没这样必要。但与其医院的主要负责这方面医师或熟人有关系，能开这方面证明，那可以办到。但是，发生医疗事故等重要事，会追究其医院负责的!而且医保等方面也难说。所以如是重大病症最好按正常途径规定去办。一般病情应先住院视情况再办理转院，这样比较好。转院问题是：卫生厅有规定，患者转院需先向主治医生提出来，主治医生报告科主任，经科主任确认，患者确需转上级医疗机构治疗，就出具转院证明，然后由医院医务科盖章。这就是转院的程序。而转诊是：医疗预防机构根据病情需要，将本单位诊疗的病人转到另一个医疗预防机构诊疗或处理的一种制度。新农合报销过程是：新农合医保方面一般是等出院后拿着身份证，农合医疗证，户口本，住院病历复印件，用药清单，出院证明等去当地新农合管理中心报销就行了。而医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。我们在一家医院已经住院了，但是为什么医院医生不给我们开住院证明呢?没有住院证明我们就不能到社保局去报销医药费?请问是怎么回事?难道我们还要私下给那个医生钱，他才给我们开证明嘛?要是这样社道真是太黑了!请问有医生的朋友是不是你们也不愿意给在你那里住院的病人开住院证明啊?只要你住过院就一定会给你开住院证明的，但有时你不要，可以医生就不给你开了，你要明确给医生说你要住院证明，医生一定会给你开的，没有医生不愿意给自己的住院病人开住院证明的。非手术科室表格式住院病历格式科别病区床号住院病历号姓名：性别：年龄：民族：出生地：婚姻状况：工作单位及电话：职业：家庭住址及电话：联系人地址及电话：联系人：入院日期：记录日期：病史陈述者与患者关系：主诉：现病史既往史：平素健康状况口：1.良好2.一般3.较差疾病史：呼吸系统症状口：1.无2.有口1.反复咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困难循环系统症状口：1.无2.有口1.心悸口2.活动后气促口3.咯血口4.下肢水肿口5.心前区痛口6.高血压口7.晕厥消化系统症状口：1.无2.有口1.食欲减退口2.反酸口3.暖气口4.恶心口5.呕吐口6.胃痛口7.腹痛口8.便秘口9.腹泻口l0.11区血口11.黑粪口12.便血口13.黄疸泌尿系统症状口：1.无2.有口1.腰痛口2.尿频口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困难口6.血尿口7.尿量异常口8.夜尿增多口9.面部水肿造血系统症状口：1.无2.有口1.乏力口2.头昏口3.眼花口4.耳鸣口5.齿龈出血口6.鼻出血口7.皮下出血内分泌代谢症状口：1.无2.有口1.食欲亢进口2.食欲减退口3.怕热口4.怕冷口5.多饮口6.多尿口7.显著肥胖口8.明显消瘦口9.毛发增多口10.毛发脱落口11.色素沉着口12.性功能改变神经精神症状口：1.无2.有口1.头昏口2.头痛口3.眩晕口4.记忆力减退口5.视力障碍口6.失眠口7.嗜睡口8.昏厥口9.意识障碍口10.抽搐口11.瘫痪口12.感觉异常生殖系统症状口：1.无2.有运动系统症状口：1.无2.有口1.游走性关节痛口2.关节痛口3.关节红肿口4.关节变形口5.肌肉痛口6.肌肉萎缩传染病史口：1.无2.有口1.伤寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.疟疾口5.血吸虫病口6.流行性出血热口7.钩端螺旋体病口8.其他其他预防接种史口：1.无2.有3.不详预防接种药品手术外伤史：手术口：1.无2.有手术名称及时间外伤口：1.无2.有外伤情况及时间输血史口：1.无2.有口：1.全血2.血浆3.成分输血血型输血时间表输血反应口：1.无2.有药物过敏史口：1.无2.有3.不详过敏药品名称临床表现个人史：经常居留地地方病地区居住史吸烟史口：1.无2.有平均支/日，时间年戒烟口：1.无2.有时间饮酒史口：1.无2.有平均两/日，时间年戒酒口：1.无2.有时间毒品接触史口：1.无2.有毒品名称时间表其他婚育史：结婚年龄岁妊娠次产次1.自然生产口次2.手术产口次3.自然流产口次4.人工流产口次5.早产口次6.死产口次配偶健康情况口：1.良2.差月经史：初潮年龄岁经期天末次月经：年月日周期天绝经时间：年月日经量口：1.少2.正常3.多痛经口：1.无2.有经期不规则口：1.无2.有家族史：父：健在患病名称已故，死因母：健在患病名称已故，死因其他：以上病史记录已经陈述者认同。陈述者签名时间：体格检查生命体征：体温脉搏次/分口呼吸次/分血压/mmhg一般状况：发育口：1.正常2.不良3：超常营养口：1.良好2.中等3.不良4.恶病质表情口：1.自如2.其他检查合作口：1.是2.否体型口：1.无力型2.正力型3.超力型步态口：1.正常2.不正常体位口：1.自动体位2.被动体位3.强迫体位神志口：1.清楚2.嗜睡3.模糊4.昏睡5.浅昏迷6.中度昏迷7.深昏迷8.谵妄皮肤、黏膜：色泽口：1.正常2.苍白3.潮红4.发绀5.黄疸6.色素沉着皮疹类型及分布：皮下出血类型及分布：水肿部位及程度：肝掌口：1.无2.有蜘蛛痣口：1.无2.有部位其他淋巴结：浅表淋巴结肿大口：1.无2.有描述头部：头颅大小口：1.正常2.异常形态口：1.正常2.畸形头发分布口：1.正常2.异常描述其他眼：突眼眼睑结膜巩膜角膜瞳孔口：1.等圆等大2.不等瞳孔对光反射口：1.正常2.迟钝3.消失耳：耳郭口：1.正常2.畸形3.其他：其他外耳道分泌物口：1.无2.有听力障碍口：1.无2.有描述鼻：鼻翼扇动口：1.无2.有分泌物口：1.无2.有性状鼻窦压痛口：1.无2.有部位口腔：唇黏膜舌齿列口：1.正常2.缺齿3.龋齿齿龈口：1.正常2.异常扁桃体：咽：声音颈部：颈项强直口：1.无2.有下颌距胸骨横指颈动脉口：1.搏动正常2.搏动增强3.搏动减弱颈动然杂音口：1.无2.有描述颈静脉口：1.正常2.充盈3.怒张肝颈静脉回流征口：1.阴性2.阳性气管口：1.正中2.偏移甲状腺口：1.正常2.肿大描述血管杂音口：1.无2.肿大描述胸部：胸廓口：1.正常2.桶状胸3.膨隆4.凹陷右心前区)乳-房口：1.正常2.异常胸骨叩痛口：1.无2.有肺：视诊：呼吸运动口：1.正常2.异常触诊：语颤口：1.正常2.异常胸膜摩擦感口：1.无2.有皮下捻发感口：1.无2.有部位：叩诊：1.正常清音2.过清音及部位3.实音及部位4.浊音及部位5.鼓音及部位肺下界：1.正常2.异常锁骨中线：右肋间，左肋间腋中线：右肋间，左肋间肩胛线：右肋间，左肋间肺下界移动度：右厘米，左厘米听诊：呼吸音：1.正常2.异常部位啰音：1.无2.有描述语音传导：1.正常2.有描述胸膜摩擦音：1.无2.有部位心：视诊：心尖搏动：1.正常2.未见3.增强4.弥散剑突下搏动：1.无2.有心尖搏动位置：1.正常2.移位触诊：心尖搏动：1.正常2.抬举性3.负性搏动震颤：1.无2.有部位时期心包摩擦感：1.无2.有描述叩诊：相对浊音界：1.正常2.缩小3.消失4.扩大右前正中线左v听诊：心率次/分心律口：1.整齐2.不齐心音口：1.正常2.异常附加心音口：1.无2.s33.s44.开瓣音p2a2心包摩擦音：1.无2.有杂音口：1.无2.有部位时期性质强度传导周围血管征口：1.无2.有：口1.大血管枪击音口2.duroziez口3.双重杂音口4.毛细血管搏动其他口：5.奇脉口6.交替脉口7.水冲脉口8.脉搏短绌腹部：视诊：外形口：1.正常2.膨隆3.舟状腹4.蛙腹胃型口：1.无2.有肠型口：1.无2.有腹壁静脉曲张口：1.无2.有手术瘢痕口：1.无2.有触诊口：1.全腹柔软2.腹肌紧张部位压痛口：1.无2.有部位反跳痛口：1.无2.有部位肝：胆囊：murphy征脾：肾：腹部包块：其他叩诊：肝浊音界口：1.存夸2.缩小3.消失肝上界：位于右锁骨中线肋间移动性浊音口：1.阴性2.阳性腹水度听诊：肠鸣音口：1.正常2.亢进3.减弱4.消失气过水声口：1.无2.有血管杂音口：1.无2.有部位直肠肛-门口：1.未查2.正常3.异常外生殖器口：1.未查2.正常3.异常脊柱口：1.正常2.畸形3.压痛四肢口：1.正常2.关节红肿3.关节强直4.杵状指趾5.肌肉萎缩神经系统口：l.正常2.异常门诊及院外重要辅助检查结果：病史小结：初步诊断：记录医师签名：审阅医师签名：病程记录主要记录病人在住院期间的病情变化，诊疗经过及其转归。首次病程记录1.对主要病史进行系统归纳、整理。2.记录重要的阳性体征与有鉴别意义的阴性体征。3.提出初步的诊断并拟定下一步诊疗计划。一般病程记录1.记录内容患者原有症状的变化，新症状的出现。患者的生命体征及各种体征的消长。上级医师查房意见及各种会诊意见、结论。化验及特殊检查结果的分析判断。更改医嘱的理由。特殊诊疗操作的经过、体会。修改、更正、补充诊断并阐述其理由。与家属及单位领导交待病隋及其对医疗工作的意见和要求。对疾病可能发生的情况进行分析和预测。住院在1个月以上的患者应有阶段小结。2.注意事项，每次记录均应标明记录时间。不应空格、空行和涂改。简明、扼要，重点突出，层次清晰，反映患者真实情况及病情变化。首次病程记录应立即完成。慢性病及疾病的恢复期应3天记录1次。一般患者天天记录。危重患者随时记录。最后一次病程记录应记明出院及死亡时的情况。交班小结于交-班前分别由交班者完成。1.一般项目、入院日期、住院天数。2.摘录本次住院的症状、阳性体征及有鉴别意义的阴性体征和有诊断意义的辅助检查