病例t扩心病ppt课件

病例 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 心源性哮喘 症状体征 最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源 性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡12h后， 患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并 打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性 呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自动消退，患者又能入睡。严 重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀， 大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并 可发展为急性肺水肿。 14 体征除原发疾病的体征，如心浊音界向左 下扩大、心尖抬举性搏动、S4及瓣膜杂音 外，尚有左心衰的体征，如心率加快、舒 张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基 部的细湿啰音)及哮鸣音、胸腔积液(特别是 右侧胸腔积液)、血压可因代偿性交感神经 张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性升 高。 15 用药治疗 应努力寻找发生本征的病因并进行病因治 疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难 ，行二尖瓣分离可使本征症状完全消失。 阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心 力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、取坐 位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、 利尿及血管扩张剂，以改善心功能。 16 心源性哮喘与支气管哮喘的区别，心源性 哮喘是有心脏疾病引起的，如左心衰竭、 肺水肿等，它的症状：哮喘时，伴有频繁 咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩 大，心律失常和心音异常等。 17 支气管哮喘 哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气 急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能 以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者 接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花 粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间 和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很 多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。 症状通常是发作性的，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。 18 疾病治疗 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响 的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共 同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。 气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前 尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够 控制哮喘临床症状。国际一项研究表明，经氟替 卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控 制率接近80%。 哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括：避免接触 过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗 ，特异性免疫治疗及患者教育。 19 鉴别 急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气 管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为： 、病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家 族过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、 冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病 病史。 、发病年龄：支气管哮喘多见于青少年;心源 性哮喘则多见于中老年。 、发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节; 心源性哮喘的发病季节性则不明显。 20 、肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时 间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰 则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及 较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰 。 、心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础 者正常;心源性哮喘者可见左心增大、奔区 别马律及病理性杂音。 21 、胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或 透亮度增高;心源性哮喘者可