2005版心肺复苏.doc

登封市卫生学校2012年健康大讲堂第二期时间：2012年4月24日地点：登封市区第三初级中学授课人：赵玄吉（预定）预计参加宣传人员：8人授课主题：心肺复苏术授课主要内容：（心肺复苏术）复苏-恢复正常的生命活动。一切为了挽救生命而采取的医疗措施，都属于复苏的范畴。心肺复苏（cpr）是针对呼吸、心跳骤停的病人采用的最初急救措施，是对病人“基础生命支持”（bsl）的技术，即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心脏按压代替病人的自主心搏。cpr是20世纪现代医学救护领域里学术提高、发展和全民普及最为成功的技术。对心脏性猝死和溺水、触电、中毒、创伤等引起的心跳呼吸骤停，及时正确地实施cpr，对挽救患者的生命既是可能的也是现场救护所必需的。一、 现代心肺复苏术的历史1958年被世人称为心肺复苏的泰斗-美国医生彼得沙法（peter safar）发明了口对口呼吸法。经实验室证明，此法简单，可产生较大的潮气量，被称为呼吸复苏的首选方法。1960年，考恩（kouwenhowen）医生发表了第一篇有关心脏按压术的文章，被称为是cpr的里程碑。口对口呼吸法和心脏按压法的结合，配合1956年索尔（zoll）医生提出的体外电除颤法，构成了现代复苏的三大要素。二、 心肺复苏术的适应症及优点猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。猝死的诊断依据是：意识丧失、呼吸停止、大动脉波动消失。猝死即为心肺复苏术的适应证。能否获得急救成功，最重要的是时间问题。如果不能及时正确地判断猝死，则可失去病人获救的时机与希望。引起伤病员呼吸、心跳骤停的病因多见于急性心肌梗塞、电击伤、挤压伤、严重创伤、中毒等。心肺复苏术的优点：操作简单、“0”器械、无创伤，仅需一张口一双手，成功率高。三、 心肺复苏术的八个步骤1、 判断意识：轻拍伤病员的肩部，高声呼唤：“喂！你怎么了？”如果对轻拍、呼唤无反应，即可判断该伤病员无意识。2、 高声呼救：“快来人呀！我是救护员，快帮我拨打120，有会救护的请和我一起救护”。3、 救护体位：将伤病员翻转成仰卧位（心肺复苏体位），放在坚硬的平面上。（1） 救护员位于伤病员一侧将伤病员双上肢向上伸直。（2） 保护颈部将伤病员翻转向救护员一侧。（3） 心肺复苏体位：将伤病员翻转成仰卧位，再将上肢置于身体两侧，即为复苏体位。（4） 救护员体位：救护员双腿自然分开与肩同宽，跪于伤病员一侧（一般为右侧）。4、 打开气道：迅速解开伤病员的衣领、领带、围巾等物，带上医用手套，清除口鼻内的污物，取下义齿（假牙），以防污物、义齿进入气道内。打开气道用“仰头举颏法”-救护员用一手掌外侧缘（小鱼际）置于伤病员前额，另一手掌中指和食指置于下颏，将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线与地面垂直成90度角。儿童后仰60度角，婴儿头后仰30度角。5、 判断呼吸：气道打开后，救护员侧头，贴近伤病员面部，一般为5-10秒。一看：看胸部或腹部是否有起伏。二听：听有无呼吸的声音。三感觉：有无呼吸的气流吹面颊的感觉。6、 人工呼吸：经判断伤病员呼吸停止，立即进行口对口（口对鼻或口对口鼻）吹起两次。救护员用放在伤病员前额手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼的下端，在病人口张开的情况下，救护员吸一口气，用双唇将伤病员的口完全包在自己的口中，缓慢持续将气体吹入，直至伤病员胸廓隆起（吹气时间为1秒）。吹气量为7001000ml，吹气频率为1012次/分（每56秒吹气1次）。7、 检查循环体征：触摸颈动脉是否有搏动，判断是否有心搏，用时510秒。救护员用一手食指和中指的指尖置于伤病员颈前中线，向外滑行至甲状软骨与胸锁乳突肌之间的凹陷处，稍加用力触摸。2005年（国际心肺复苏指南）指出：“非医务人员无须检查循环情况。”即非医务人员不触摸脉搏，两次人工通气后，立即实施胸外心脏按压。8、 人工循环（胸外心脏按压）：按压部位：胸骨下1/2处。定位：胸部前正中线与乳头连线交界处。一手食指、中指并拢，沿一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，另一手掌根紧靠食指放好。一手五指并拢平放在伤病员胸骨的正中处，掌跟处紧贴胸壁，中指尖对着伤病员的胸骨上凹，顺时针旋转90度。操作方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直与伤病员胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力向下用力按压，要力量均匀有节律，按压深度成人为45cm，18岁为2.54cm，婴儿为1.52.5cm。放松后，掌根不要离开胸壁，按压频率为100次/分，按压与吹气之比为30：2。人工呼吸和胸外心脏按压，连续做5个循环（约2分钟）后，重新判断伤病员的呼吸和循环体征。如仍没有呼吸和脉搏，继续以30：2的比例实施心肺复苏。如有呼吸和脉搏，将伤病员置于复原体位（侧卧位），注意给伤病员保暖，并密切观察伤病员的呼吸、脉搏。四、 心肺复苏有效指征1、 自主呼吸恢复。2、 大动脉搏动恢复。3、 面色、口唇由发绀、苍白转为红润。4、 眼球活动，手足抽动，呻吟。5、 瞳孔由大变小，对光反射存在。五、 终止心肺复苏的指征目前，国际上已经有一个明确规定，心肺复苏包括心肺脑复苏（高级生命支持）在内的有效连续抢救超过30分钟以上，伤病员仍无自主呼吸和自主心搏，即可以终止复苏。何时终止心肺复苏是一个涉及医疗、社会、道德等诸方面的问题，终止cpr的指征一般认为有以下几项：1、