成份输血临床应用

成份输血 临床应用 检验科：郑云浓 厚德 仁爱 求精 创 新 目录 Contents 1 2 3 4 5 输血风险 输血原则 成份输血原因 成份输血应用 输血注意事项 厚德 仁爱 求精 创 新 输血风险 输血有风险，输血需谨慎 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的 生命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行 仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输 血。 输血风险 厚德 仁爱 求精 创 新 输血原则 1不可替代原则 只有通过输血才能缓解和治疗患者病情时， 才考虑输血治疗 2最小剂量原则 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量 3个体化输注原则 临床医生应针对患者的具体病情制定最优输血策略 厚德 仁爱 求精 创 新 输血原则 4安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害 5合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估， 严格掌握输血适应证 6有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进行分析， 评价输注的有 效性，为后续的治疗方案提供依据 厚德 仁爱 求精 创 新 成分输血原因 1.全血并不 “ 全 ” 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了 “ 保存损害 ” 保存液是针对红细胞设计的， 4 只能保存红细胞，对其 他成分无保存作用。 血小板离体后需要在 222 振荡条件下保存。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后 8小时功能丧失很 难保存。 凝血因子 和 不稳定，需要在 18 以下保存。 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血原因 2.全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重 全血容易产生同种免疫，不良反应多 全血中除红细胞外 ,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效 差 3.成 份 输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不 良反应少 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 红细胞 悬浮红细胞 (红细胞悬液、添加剂红细胞 ) 少白细胞的红细胞 (去白膜法和过滤法制备 ) 浓缩红细胞（很少用） 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 悬浮红细胞 1.特点 血袋中加入了添加剂，血袋添加剂含有红细胞的营养成分及 红细胞膜的稳定剂，可延长红细胞的寿命。 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。 2.适应证 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输 2个单位该制品可提升 Hb10g/L 厚德 仁爱 求精 创 新 少白细胞的红细胞 1.特点 用去白膜法制备只能去除 70 左右的白细胞 用过滤器制备法能去除 99以上的白细胞（应用该法制备 的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少） 2.适应证 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶性发热反应的病人 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 需要反复输血的病人应从第一次起就选用 成份输血应用 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 浓缩红细胞 1.特点 最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添 加剂对患者的影响 2.适应症 适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭 患者及婴幼儿患者等 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 洗涤红细胞 1.特点 去除了全血中 98%以上的血浆。可降低过敏、非溶血性发热 性反应等输血不良反应 2.适应症 对血浆成份过敏的患者； IgA缺乏的患者； 非同型造血干细胞移植的患者； 高钾血症及肝肾功能障碍的患者（尤其适用于输注保存一周 以上库存血液时）； 新生儿输血、宫内输血及换血等 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 辐照红细胞 1.特点 用辐照仪以 25 30Gy剂量的 射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基 本上无损害 2.适应症 : 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移 植物抗宿主病（ TA-GVHD）的发生 粒细胞输注 亲属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制） 造血干细胞移植输血 患者正在接受抑制 T细胞功能的治疗 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 冰冻红细胞 1.特点 冰冻红细胞保存期长； 解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆 2.适应症 稀有血型病人输血 自身血长期保存 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 红细胞输注指征 Hb 100g/L：不推荐输注红细胞。 Hb70 100g/L之间，根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 ，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 Hb 70g/L ：考虑输注。 参考临床症状、 Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因 素，不应将 Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 血小板 手工法制备的血小板 单采法 (用血细胞分离机 )制备的血小板 去除白细胞的血小板 液态保存的血小板 冰冻保存的血小板 洗涤血小板 辐照血小板 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 手工血小板与机采血小板差别 手工法制备的血小板我国规定每单位 (200ml全血制备 )含血小 板 2.01010个 手工法制备血小板含有部分白细胞，可用过滤器滤除白细胞 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板 2.51011 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少 新型血细胞分离机 (Amicus和 Trima)可使血小板内的白细胞降 至 1106以下，不必再过滤。 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 血小板 1.功能 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或 出血倾向 2.适应症 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍 3.非适应症 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不 适用于自身免疫性血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜 （ TTP ） ，或肝素诱导的血小板减少症 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 血小板输注指征 血小板计数 100109/L，不考虑输； 血小板计数 50109/L，应考虑输； 血小板计数是 50 100109/L，根据是否有自发性出血或伤口 渗血决定； 如术中出现不可控制渗血，不受限制； 厚德 仁爱 求精 创 新 血浆常见种类 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 去冷沉淀血浆 成份输血应用 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 新鲜冰冻血浆 (FFP) 1.特点 该制品是取新鲜全血于 6 8小时内离心将血浆分出，并迅速 冰冻成块。这种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 2.适应证 单个凝血因子缺乏的补充 (无相应浓缩剂时 ) 肝病病人获得性凝血功能障碍 (这是应用 FFP的最佳适应证 ) DIC的治疗 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶 (AT )缺乏的补充 血栓性血小板减少性紫癜（ TTP）的治疗 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 普通冰冻血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子（ 和 ） 用于补充稳定凝血因子缺乏 去冷沉淀血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少 因子、 XIII因子、 vWF 、纤 维蛋白原及纤维结合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子与新 鲜冰冻血浆含量相当 适用于 TTP患者的输注或血浆置换 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 血浆输注指征 1.用于治疗凝血因子缺乏疾病时，血浆输注应参考凝血结果： 凝血酶原时间（ PT）大于正常范围均值的 1.5倍 活化部分凝血活酶时间（ APTT）大于正常范围上限的 1.5倍 国际化标准比值（ INR）大于 1.7倍 2.凝血试验结果不易获取时，由临床医生根据患者出血情况决 定是否输注血浆 3.大量输血时血浆与红细胞比例组合输注 4.华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注 厚德 仁爱 求精 创 新 成份输血应用 冷沉淀 1.特点 补充 因子、 因子、血管性血友病因子（ vWF）、纤维 蛋白原和纤维结合蛋白 2.适应症 适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血 适用于无特异性浓缩制剂使用时的 因子缺乏症、 因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤 维蛋白原缺乏症 其他治疗方法无效的尿毒症出血 大量输血 厚德 仁爱 求精 创 新 填写完整的 临床取血通知单 ，使用取血箱。 实习生必须在带教老师指导下取血，家属及护工不可以取 血。 核对信息：取血通知单与发血记录单上的患者信息（姓名、 住院号、科室、床号、性别、年龄）及血液信息（血型、品 种、血量）一致；配血实验结果相合；血袋外观正常，在有效 期内。 哪些血液不能取回： 血袋标签破损、字迹不清； 血袋有 破损，漏血； 血液中有明显凝块、气泡、絮状物或粗大颗粒 ； 血浆呈乳糜状或暗灰色； 红细胞层呈