导尿管相关感染预防及护理ppt课件

导尿管相关感染预防及护理导尿管相关感染预防及护理 1 1 定义定义 n n 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h48h 内发生的泌尿系统感染。内发生的泌尿系统感染。 2 2 泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）是常见的医）是常见的医 院感染院感染 n n UTIUTI在我国医院感染总数中占在我国医院感染总数中占40%40%以上，仅以上，仅 次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医 院感染第三位。有调查显示，在接受导尿院感染第三位。有调查显示，在接受导尿 或尿路器械操作的患者中，约有或尿路器械操作的患者中，约有20%20%60%60% 的患者有尿路感染，其中的患者有尿路感染，其中80%80%与导尿有关，与导尿有关， 20%20%与尿路器械操作有关，与尿路器械操作有关， 3 3 泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）诊断标准）诊断标准 n n 临床诊断：临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不 伴有发热，并且尿检白细胞男性伴有发热，并且尿检白细胞男性5 5个个/ /高高 倍视野，女性倍视野，女性1010个个/ /高倍视野。高倍视野。 4 4 原学诊断： 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰 阳性球菌菌落数阳性球菌菌落数 1010 4 4 cfu/mlcfu/ml，（，（cfu/mLcfu/mL指的是每毫升样品中含指的是每毫升样品中含 有的细菌群落总数）有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数 1010 5 5 cfu/mlcfu/ml； n n 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 1010 3 3 cfu/mlcfu/ml； 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每3030个个 视野中有半数视野见到细菌；视野中有半数视野见到细菌； 经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。 5 5 诊断标准诊断标准 留置导尿管拔出留置导尿管拔出4848小时内采取尿液标本的患者小时内采取尿液标本的患者 至少符合以下至少符合以下1 1项项 n n 体温体温3838 n n 尿频、尿急尿频、尿急 n n 排尿困难排尿困难 n n 耻骨上压痛耻骨上压痛 n n 肋脊角疼痛或压痛肋脊角疼痛或压痛 6 6 诊断标准诊断标准 n n 此外，患者虽然没有症状，但在此外，患者虽然没有症状，但在1 1周内有内周内有内 镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性 球菌菌落数球菌菌落数 1010 4 4 cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落，革兰阴性杆菌菌落 数数 1010 5 5 cfu/mlcfu/ml，应当诊断为，应当诊断为无症状菌尿症无症状菌尿症 。 7 7 导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征 n n 解除尿路梗阻解除尿路梗阻 n n 为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人 导尿导尿 n n 泌尿道手术或生殖道手术的病人泌尿道手术或生殖道手术的病人 n n 危重病人需要准确记录尿量危重病人需要准确记录尿量 8 8 导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症 n n 病人能够自主排尿病人能够自主排尿 n n 仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了 尿液电解质检查而采集尿标本尿液电解质检查而采集尿标本 n n 为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管 9 9 危险因素危险因素 n n 置入尿管的种类置入尿管的种类 硅胶、乳胶、大小、涂银合金硅胶、乳胶、大小、涂银合金 n n 导尿管持续的时间导尿管持续的时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 n n 导尿管护理的质量导尿管护理的质量 无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等 n n 宿主的敏感性宿主的敏感性 年老、体弱、产后年老、体弱、产后 1010 导管相关性泌尿道感染发生率导管相关性泌尿道感染发生率 n n 单次短暂导管插入单次短暂导管插入 1%1%5%5% n n 开放留置导尿开放留置导尿4 4天以上天以上 100%100% n n 密闭式导尿密闭式导尿 20%20% 总之，留置时间越长，发生总之，留置时间越长，发生CRUTICRUTI的危险性的危险性 越大越大 1111 导尿管的合理使用导尿管的合理使用 n n 尿管型号的选择尿管型号的选择 1.1.普通导尿选择普通导尿选择141418F18F的双腔气囊导尿管的双腔气囊导尿管. . 2.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. . 3.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道 粘膜破裂，应选择型号较细尿管粘膜破裂，应选择型号较细尿管. . 4.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继 发性出血发性出血, ,选择选择181822F22F的双腔或三腔气囊尿管的双腔或三腔气囊尿管. . 1212 导尿管的合理使用导尿管的合理使用 n n 1 1）单腔导尿管：）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌留取中段尿、膀胱灌 注治疗以及暂时解除尿潴注治疗以及暂时解除尿潴 留。留。 n n （2 2）双腔导尿管：）双腔导尿管： 距离尿管头约距离尿管头约2.5cm2.5cm处处 有一小气囊，它具有固定有一小气囊，它具有固定 简单、牢固、不易污染等简单、牢固、不易污染等 特点。特点。 n n （3 3）三腔导尿管：）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱用于膀胱冲洗或向膀胱 内滴药。内滴药。 1313 置 管 前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要 的留置导尿 仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿 根据患者年龄、性别等选择合适导尿管 对留置导尿患者，采用密闭式引流装置 告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项 1414 置 管 时 严格执行手卫生，洗手并戴手套 严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损 伤尿道粘膜 保持最大无菌屏障，避免污染尿道口 充分消毒尿道口 导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染 应重新更换尿管 1515 置 管 后 妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于 膀胱水平 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或 搬运时夹闭引流，防止尿液逆流 及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则， 集尿袋出口避免接触收集容器 患者洗澡或擦身时，注意保护导管 保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取 尿液进行微生物学检测 1616 置 管 后 不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱 出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换 医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生 长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能 留取样本 留取小样本作进行微生物检测时，消 毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽 取尿液； 留取大量样本时，可以从集尿袋中采 集，避免打开导尿管和集尿袋的接口 每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染 1717 预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施 一、保持密闭的无菌引流系统一、保持密闭的无菌引流系统 1. 1. 减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开， 打开前后洗手和用打开前后洗手和用70%70%的酒精棉球消毒连接处。的酒精棉球消毒连接处。 2. 2. 尿管的更换尿管的更换 不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换 普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。 1818 3.3.集尿袋一般随尿管更换，或在如下情况下更换：集尿袋一般随尿管更换，或在如下情况下更换： 损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味 4.4.排空尿袋排空尿袋 排空前后洗手排空前后洗手 建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套 排空前后消毒出口排空前后消毒出口 接尿器（量杯）消毒后干燥保存接尿器（量杯）消毒后干燥保存 1919 膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项 二、冲洗二、冲洗 严格执行无菌操作严格执行无菌操作 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 1.1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 60608080滴滴/min/min，以防病人尿意强烈，膀胱，以防病人尿意强烈，膀胱 收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.30min. 2.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.60CM. 2020 膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项 3.3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后 温度差异性大，必要时加温，避免冷热变温度差异性大，必要时加温，避免冷热变 化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿. . 4.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管 堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加 入抗菌药物入抗菌药物, ,夹管时间夹管时间30min.30min. 2121 通畅通畅 三、保持尿流通畅三、保持尿流通畅 妥善固定尿管，不打折弯曲，集 尿袋高度低于膀胱水平 保持尿液引流装置密闭、通畅和 完整，活动或搬运时夹闭引流 ，防止尿液逆流 集尿袋出口避免接触收集容器 尿袋出口远离地面 2222 四、标本采集四、标本采集 留取小样本作进行微生 物检测时，消毒导尿管 后，无菌注射器从上 1/3处抽取尿液； 留取大量样本时，可以 应用无菌技术从集尿袋 中采集，避免打开导尿 管和集尿袋的接口 2323 五、日常护理五、日常护理 加强会阴部护理加强会阴部护理 大便后清洗会阴及擦洗尿道口大便后清洗会阴及擦洗尿道口 六、尽快拔管六、尽快拔管