胆囊类癌ppt课件VIP

胆囊类癌 1 英文名称 carcinold of gallbladder 2 类别 肿瘤科/腹部肿瘤/胆囊肿瘤 3 ICD号 C23 4 概述 类癌是一种相对罕见的内分泌肿瘤，来源于神经内分泌组织 的kultchitsky细胞。大约占所有消化道肿瘤的2%。 5 流行病学 第一例胆囊类癌由Joel于1929年报告。Deehan等综合文献共 报告了27例胆囊类癌。一般认为，胆囊类癌十分罕见，占所有 胃肠道类癌的0.2%2%，占所有类癌的1%。男女均可发病，但 女性多于男性，约为21。Deehan报告的发病平均年龄为64岁 。 6 病因 类癌是一种相对罕见的内分泌肿瘤，来源于神经内分泌组织 的kultchitsky细胞。胆囊类癌多发生于胆囊底部。 7 发病机制 胆囊类癌多发生于胆囊底部。类癌组织外观呈淡黄色，经甲 醛固定后呈褐色。质地结实，切面呈均质状。镜下见肿瘤细胞 较小，为多角形。核中等大，胞浆轻度嗜碱性，有嗜银颗粒及 含脂空泡。颗粒内含5-羟色胺。 8 临床表现 本病缺乏特异的临床表现。大部分患者有急性或慢性胆囊炎 的病史。表现为右上腹闷胀样不适伴有厌油、食欲不振等。个 别患者因肿物过大或靠近胆总管而引起肝外胆道梗阻，造成梗 阻性黄疸或胆管炎发作。类癌综合综合征的发生率较低，占7% 左右。 9 并发症 个别患者因肿物过大或靠近胆总管而引起肝外胆道梗阻。 10 实验室检查 如出现胆道梗阻，则血中胆红素升高。 11 其他辅助检查 大约60%的病人在接受B超检查时均可发现胆囊内有低回声的 占位病变，直径一般在2cm以下。 12 诊断 本病无特异性的临床表现，术前诊断困难。影像学检查是发 现本病的主要手段。B超诊断难以定性，最后的诊断往往需要 术中或术后病理来确定。 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 13 鉴别诊断 本病需和胆囊胆固醇性息肉、胆囊炎性息肉、腺瘤样息肉、 胆囊腺肌增生及胆囊癌相鉴别。B超检查胆固醇性息肉常多发 、有蒂，呈强回声。炎性息肉单发或多发，体积常1.0cm，呈 中等回声。腺瘤样息肉单发或多发，体积为0.52.0cm，和胆 囊类癌不易鉴别。胆囊腺肌增生症是胆囊的增生性改变，特点 是过度增生的胆囊黏膜间肌层陷入。造影时，在胆囊顶部有局 限的充盈缺损，但有造影剂进入其中央。胆囊癌和本病难以鉴 别。 14 治疗 外科手术是治疗的主要手段。术式依据肿瘤的浸润范围而不 同。若肿瘤局限于胆囊黏膜或肌层，可以行单纯胆囊切除术。 若肿瘤侵犯浆肌层或肝床，则行胆囊切除 肝床部分切除 肝门区 淋巴结清除。若肝脏局部浸润广泛，但无远处转移迹象，还可 以在以上切除基础上，行肝叶的切除。 放疗和化疗的效果均较差。文献曾报道一例胆囊类癌患者术 后采用放疗和化疗联合治疗，但是难以控制肿瘤的生长。而后 单独使用化疗，也只是在短期内对肿瘤起抑制作用。 15 治疗 很快肿瘤便在局部复发。 16 预后 目前尚无较好的判别预后的指标。肿瘤细胞的分化程度似乎 和预后的关系不大。据文献报道，若肿瘤局限于胆囊壁，无远 处转移，行胆囊切除术后预后良好。而一旦