腹膜透析患者贫血管理

便捷高效 回归生活 腹膜透析患者贫血管理 目录录 1 腹膜透析患者贫血的流行病学 2 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 3 腹透患者贫血的病理生理基础 4 益比奥治疗腹透贫血的循证证据 腹膜透析的CKD患者易发发 生贫贫 血 腹膜透析是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。适应症主要包括终末 期肾脏病（ESRD）、急性肾衰竭等1 贫血在CKD人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响2 贫血的定义2 人群Hb浓度 (g/L) 成年非妊娠女性(15岁)120 成年妊娠女性110 成年男性 (15岁)130 *在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 1.中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程（2010版）.2010.1 2.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志.2013,29(5):389-392 腹膜透析患者贫贫 血发发 病率国外数据 英国肾脏注册研究2011年报指出15%的新发PD患者Hb=14 腹膜透析患者的生活质质 量 丹麦一项问卷调查显示 研究方法：纳入71名HD患者、59名PD及63名CKD患者。收集人口学及临床 数据。采用肾脏病生活质量问卷1.3版评估患者健康相关生活质量。 研究结果：腹膜透析患者各项健康相关生活指数均低于总体人群（p0.01） Molsted S,et al.Nephron Clin Pract. 2007;106(1):c24-33 非常/极其困扰 有些/中度困扰 完全不受困扰 旅行能力 性生活 外出工作能力 因肾脏病引起的担忧 饮食限制 个人外表 液体限制 依赖医疗人员 腹膜透析患者日常生活困扰问题（n=59） PD患者83%旅行、 76%性生活产生困扰 0% 25% 50% 75% 100% 贫贫 血对对 左心室重构的影响 Fabien Metivier, Sylvain J. Marchais, Alain P. Guerin, et al.Pathophysiology of anaemia: focus on the heart and blood vessels stroke volume.Nephrol Dial Transplant ( 2000) 15 Suppl 3 : 1418 贫血 组织缺氧 心输出量增加 血流量代偿性增加 长期容量及压力 负荷增加 左室肥厚、室腔 扩大，收缩功能 不全、慢性心力 衰竭、死亡 腹膜透析患者伴发贫发贫 血的治疗现疗现 状 P10.0g/dl(100g/L)的患者可以个体化使用ESA治疗以改善部 分患者的生活质量 常用ESA：第1代ESA，重组人促红细胞生成素 1. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志.2013,29(5):389-392 改善全球肾脏肾脏 病预预 后组织组织 慢性肾脏肾脏 病贫贫 血指南 推荐ESA作为为 一线线 治疗药疗药 物 成人CKD5期透析患者，为避免Hb跌至9.0g/dl(90g/L)以下，建议 Hb在9.0-10.0g/dl(90100g/L)时开始ESA治疗。(2B) 部分患者Hb高于10.0g/dl(100g/L)时开始ESA治疗能改善其生活质 量，所以需个体化治疗(未分级) 部分患者ESA治疗时Hb高于11.5g/dl(115g/L)能改善其生活质量， 所以需要个体化的治疗，但也需注意相应风险。(未分级) KDIGO2012 重组组 人促红红 素有效纠纠 正腹膜透析伴贫贫 血 * 红细胞水平（ ml/mm3） * Hb水平（g/dL) 波兰一项实验研究评估了重组人促红素对持续不卧床腹膜透析伴贫血 患者的作用 Mayszko J, Suchowierska E, Mayszko JS,et al.Some aspects of hemostasis in CAPD patients treated with erythropoietin.Kidney Blood Press Res. 2002;25(4):240-4. *p0.05)。 10000IU皮下注射1次/周不良反应最少（p0.05 重组组 人促红红 素对对 CKD患者左室重构的作 用 一项前瞻性、开放性单中心研究，纳入2004年6月至9月台湾马偕医 院肾病门诊CKD患者 EPO组（n=20），对照组（n=13） 研究结论：重组人促红素可显著改善贫血的同时改善左室重量指数、左 室射血分数等左室肥厚指标。 Chen HH, Tarng DC, Lee KF,Epoetin alfa and darbepoetin alfa: effects on ventricular hypertrophy in patients with chronic kidney disease.J Nephrol. 2008 Jul-Aug;21(4):543-9. Hb(g/L)左室肥厚人数（n)LVMI(g/m2)LVEF (%) EPO组 基线时8.5 0.813 (65%127.1 25.663.50 5.39 治疗后10.6 0.611 (55%)121.3 20.865.95 5.37 P值0.0010.0010.001 对照组 基线时8.8 0.68 (62%)111.2 19.064.69 3.33 治疗后8.9 0.57 (54%)120.3 19.063.54 5.50 P值0.210.010.28 EPO组与对照组间存在显著差异（p0.05） 基线水平与治疗后参数值比较 重组组人促红红素对对腹透伴贫贫血患者左室重构的作用 日本一项评估腹膜透析患者心脏功能与结构的纵向分析纳入32名腹透 伴贫血患者 研究结果：重组人促红素可改善患者血红蛋白及红细胞压积水平 rhuEPO剂量血红蛋白水平 (g/dL) 红细胞压积(%) 观察起始时( n =32) 26 5009100a8.81.4a26.44.7a 治疗6月后(n =32)20 300630010.00.729.92.6 治疗12月后(n =30) 21200630010.10.930.52.7 治疗18月后(n =27) 22 000670010.01.230.13.4 治疗24月后(n =24) 18 00010 30010.01.030.43.0 a与治疗6、12、18、24个月时相比p0.05 Io H, Ro Y, Sekiguchi Y, et al.Cardiac function and structure in longitudinal analysis of echocardiography in peritoneal dialysis patients.Perit Dial Int. 2010 May-Jun;30(3):353-61 重组组人促红红素对对腹透伴贫贫血患者左室重构的作用 随访心超数据显示 A.治疗6、12、18、24个 月的左房直径（LAD） 显著降低(p0.05) B.治疗6、12、18、24个 月的左室重量指数（ LVMI）显著降低 (p0.05) C.治疗6个月后左室短轴 缩短率显著增加 (p0.05) D.治疗6个月后射血分数 显著增加(p0.05) 经重组人促红素治疗，腹透患者的左室结构、收缩能力及顺应性等功能指标良好 Io H, Ro Y, Sekiguchi Y, et al.Cardiac function and structure in longitudinal analysis of echocardiography in peritoneal dialysis patients.Perit Dial Int. 2010 May-Jun;30(3):353-61 50 45 40 35 30 25 * p0.05 (mm) 0 6 12 18 24 LAD A (months) * * * * 220 * p0.05 (mm) 0 6 12 18 24 LVMI B (months) * * * * 200 180 160 140 120 100 80 50 45 40 35 30 * p0.05 (mm) 0 6 12 18 24 FS C (months) * 80 70 60 * p0.05 (mm) 0 6 12 18 24 EF D (months) * *KDQ评分范围：1-7 最终值为基线值后的末次随访值 变化均值为末次及基线值之差 变化均值具有统计学意义，p0.0001 * *总体评分定义为全体KDQ评分之和，范围在1-35(如评分缺失则不计算） 改善贫贫 血的获获 益生活质质 量 一项前瞻性、多中心、开放性、非随机研究，纳入1557名成人CKD伴贫血患者，接受 rhuEPO 10000U sc qw 16周 结果:患者血红蛋白水平较基线明显上升(p0.001），全部生活质量参数均较基线明显 升高(p0.001）。 结论：每周一次大剂量重组人促红素可安全有效纠正CKD患者的贫血，并且可明显改 善患者的功能状态及生活质量 Provenzano R, et al.Clin Nephrol. 2004 Jun;61(6):392-405. 项目基线评分SD(n)最终评分SD(n)变化均值SD(n) 症状3.0 1.1 (1,218)4.5 1.4 (1,098)1.5 1.5 (1,056) 乏力3.5 1.5 (1,323)4.9 1.4 (1,222)1.4 1.5 (1,219) 抑郁4.5 1.6 (1,306)5.4 1.3 (1,216)0.8 1.4 (1,201) 人际关系4.2 1.4 (1,323)5.0 1.3 (1,222)0.8 1.3 (1,219) 烦躁4.7 1.7(1,296)5.5 1.4 (1,214)0.8 1.6 (1,192) 总体情况* *19.7 6.2 (1,199)25.1 5.7(1,046)5.4 5.9 (1,002) 基线及末次随访的肾脏疾病问卷评分* 用法用量 治疗期： 每周分次给药： 开始推荐剂量为血液透析患者每周100-150国际单位（IU）/公斤体重，非透 析病人每周75100IU/公斤体重。若红细胞压积每周增加少于0.5vol，可 于4周后按1530IU/公斤体重增加剂量，但最高增加剂量不可超过30IU/公斤 体重/周。红细胞压积应增加到 30-33vol，但不宜超过36。 每周单次给药： 推荐剂量为成年血透或腹透患者每周100