腹膜透析的护理

腹膜透析护理 1 腹膜功能 腹膜，人体内最大的浆膜腹膜，人体内最大的浆膜 起源于中胚层起源于中胚层 脏层脏层-80%-80%，壁层，壁层-20%-20% 面积面积 成人成人 1.72 2.08 m1.72 2.08 m 2 2 婴儿婴儿 0.1060.151m0.1060.151m 2 2 腹腔覆盖着单层间皮细胞，间皮下是一腹腔覆盖着单层间皮细胞，间皮下是一 胶样间质层，包括结缔组织纤维，毛细胶样间质层，包括结缔组织纤维，毛细 血管和淋巴管。血管和淋巴管。 2 腹膜的功能 20世纪以前： 减少腹腔脏器之间的摩擦 20世纪 ： 腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能 透析膜 - 有效腹膜（包括面积和血管数 ）对透析十分重要。 有必要深入了解腹膜的结构和转运功能 3 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和 胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多 小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的 透析器一样，腹透可 以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 什么是腹膜透析？ 4 什么是腹膜透析？ 腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的 是它不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析 治疗。 5 定义 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD） 是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入 透析液，膜 一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透 梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多的水 分，同时通过透析液补充所必须的物质 。不断更换新鲜透析液反复透析，则可 达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸 中毒和电解质紊乱的治疗目的。 6 腹膜透析的概述 1腹膜透析起源与早期研究 2腹膜透析装置及腹膜透析液发展 3腹膜透析连接装置历史发展 4腹膜透析的基本原理 5腹膜透析方法： 间歇性腹膜透析 持续性非卧床腹膜透析 自动腹膜透析 6腹膜透析的现状与发展 7 8 腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网 腹 透 液 血 液 腹膜 腹膜透析的原理腹膜透析的原理 9 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为扩散 代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。 扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 10 使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压 ，使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。 此过程称为渗透 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 渗透作用是 很自然的过 程。 11 慢性腹膜透析的适应症 银屑病银屑病 腹腔营养腹腔营养 腹腔给氧腹腔给氧 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 肝功能衰竭肝功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 12 腹膜透析的绝对禁忌症 腹腔的完整性丧失腹腔的完整性丧失 有效腹膜面积严重下降有效腹膜面积严重下降 腹膜的广泛粘连腹膜的广泛粘连 / / 纤维化纤维化 / / 缺失缺失 不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 腹腔外科引流管腹腔外科引流管 COPDCOPD合并严重的呼吸功能衰竭合并严重的呼吸功能衰竭 13 腹膜透析的相对禁忌症 新近腹部手术新近腹部手术 全身性血管疾患全身性血管疾患 蛋白质蛋白质 热量摄入障碍热量摄入障碍 晚期妊娠晚期妊娠 / / 腹腔内巨大肿瘤腹腔内巨大肿瘤 限局性腹膜炎限局性腹膜炎 14 腹膜透析的优点 可在任何清洁的地方进行透析，便于出行可在任何清洁的地方进行透析，便于出行 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医 院、生活自主性高院、生活自主性高 较血透的饮食限制小较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺操作简单方便、不需机器、无须穿刺 费用较血液透析低费用较血液透析低 15 腹膜透析的优点 治疗为连续性，更接近生理过程治疗为连续性，更接近生理过程 更有利于残存肾功能保护更有利于残存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透优越对血压的控制、贫血的改善较血透优越 避免经血传染病的传播避免经血传染病的传播 移植后肾功能恢复快移植后肾功能恢复快 16 腹膜透析的缺点 每天需要进行换液每天需要进行换液3-43-4次次 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 操作不注意可能招致腹腔感染操作不注意可能招致腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等透析用品需要一定空间保存腹透液等透析用品 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流 17 腹腔置管术的基本方法包括： 直视下手术置管术 穿刺置管术 腹腔镜引导下置管术 一般术后两周开始透析，及早透析应是 低容量短周期每天保证一定的干腹时间以免漏液 。 腹膜透析的置管术腹膜透析的置管术 18 为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。 管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。 腹透管 19 腹透管有什么作用？ 导管非常重要，有它才能做腹膜透析 20 腹膜透析管的基本类型 21 新鲜透析液 透出液 管路 治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹 腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹 透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来， 再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流 和灌入，称为“换液”。 如何进行腹膜透析？ 22 换 管 前 的 准 备 1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 4 备齐用物 23 膜腹透析需准备的物品 专用挂钩: 悬挂新鲜透析液袋 紫外线灯: 消毒房间 地 秤: 每日称体重 干 净 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪开废液袋 24 准备用物 腹膜透析液袋 兰夹子 碘付帽 25 透析用品以及它们的作用 ： F 一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋 F 一次性用品，每次换液时 更换，每日4个 F 每六个月更换一次 F 除非损坏，否则无需更换 1袋双联系统透析液 1个碘呋帽 2个蓝夹子 1条连接短管 26 透 析 纪 录 本 27 新鲜透析液 透出液 管路 什么是换液？有三个步骤：1. 引流 腹腔内将会有腹透液。需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。 28 新鲜透析液 透出液 管路 2. 注入 引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。 你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。 29 3. 留置 有4-6小时的留置时间 仍然可以进行你的日常活动 透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。 透析液将留置在你 的腹腔内4-6小时， 此段时间你仍可继 续每天例行的工作 与活动。 30 1 平均4至6小时之后，血液和腹透液之间 溶质及水分达到平衡 然后必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液 当透析液中的浓 度相当于血液中 的浓度时，水分 和代谢废物则不 会再移动。 当注入新鲜的 透析液，溶质 和多余的水分 又会再度移动 。 12 4 31 留腹 灌入 新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液 完成换液 32 换液前的准备事项： 1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路 33 如何加热透析液？ 注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋 34 加热透析液时， 只能使用干加热法 不能在水里加热 35 每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？ 36 记住必须检查： 浓 度 有 效日期 容 量 渗 漏 37 操作过程遇见的问题 1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度 慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子 38 透析液袋子渗漏（一） 非正常: 运输 加热 正常: 温热少量湿气 39 灌液或排液速度缓慢(二) 1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤 压 气泡 40 4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 腹透液:2L+肝素钠 2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部 ? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位 7.便秘 灌液或排液速度缓慢(二 ) 41 植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中 钛头与短管分离 首先用夹子夹住 离皮肤较近处透 析管 将钛头浸泡于 0.5%碘伏消毒液 中 更换短管 管路分离 口服或腹腔应用抗菌素 42 透析管路出现漏水怎么办？ 立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用 43 导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎 如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。 44 在不同的阶段， 出口处护理的方法不同 早期出口处护理：术后6周，愈合良好 45 早期出口处护理(6周) 1、每天或隔天换药一次 2、必须按照护士教你的标准进行操作 3、一定要把导管固定好 4、发现可疑的感染，一定立即报告 预防感染 47 洗澡 T 手术后2周内不要洗澡。 T 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。 注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！ 48 导管和出口处护理的5个基本原则： 1、接触导管之前，一定要洗手 49 导管和出口处护理的5个基本原则： 2、时刻将导管固定在皮肤上 50 导管和出口处护理的5个基本原则： 3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管 51 导管和出口处护理的5个基本原则： 4、绝对不可在导管周围使用剪刀 # 52 导管和出口处护理的5个基本原则： 5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理 53 导管出口处感染有什么征象？ 54 注意下列情况： 1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物 55 感染性并发症 56 腹膜炎的影响因素 外口或隧道 感染 57 如何提高腹膜透析病人的食欲？ 采用适当的单次透 析剂量以降低腹腔 内静水压，即缓解 腹胀症状，可以有 效地改善腹膜透析 病人食欲 58 平衡膳食 59 腹膜透析病人的膳食指导 微量元素微量元素 维生素维生素 钠钠 水水 热量热量* * 碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质 透析膳食透析膳食 60 护士在腹膜透析工作中的地位 高度的工作热 忱 强烈的管理意