更年期妇女保健

1 “ ” 2 什么叫更年期？ 什么叫更年期综合征？ 更年期又叫围绝经期，指既往月经规律的妇女因卵巢功能 的减退而出现的从月经周期开始变化到闭经12个月的一段 时期 绝经又分为自然绝经与人工绝经两种 更年期综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所 致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理 症状的一组症候群 “ ” 3 卵巢的功能与生理周期 “ ” 4 各年龄段卵巢的变化 “ ” 5 更年期的症状 u月经改变 u血管舒缩症状 u植物神经功能紊乱 u骨质丢失 u脂质代谢异常与动脉粥样硬化 u泌尿生殖道萎缩 “ ” 6 月经改变 u周期缩短 u闭经与阴道不规则流血交替出现 u闭经 “ ” 7 血管舒缩症状 潮热 盗汗 “ ” 8 植物神经功能紊乱 失眠 心悸 头晕 易怒 性欲减退 “ ” 9 骨质丢失 “ ” 10 脂质代谢异常与动脉粥样硬化 “ ” 11 泌尿生殖道萎缩 尿频 阴道灼热感，瘙痒 性交痛，性交困难 “ ” 12 如何度过更年期？ u生活/心理调节，精神心理治疗 u激素替代治疗 “ ” 13 精神心理治疗 心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分，可 辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮（安 定）有助于调节自主神经功能。 “ ” 14 精神鼓励，解除疑虑， 建立信心，促使健康的 恢复，建议采取以下措 施延缓心理衰老： （1）科学地安排生活 保持生活规律化，避免 饮食无节，忌烟酒。 （2）坚持力所能及的体 力劳动和脑力劳动 （3）充实生活内容 （4）注意性格的陶冶 “ ” 15 激素替代治疗 绝经激素治疗(MHT)是针对引起绝经相关问题的根本 原因雌激素缺乏的治疗，可以称之为针对病因的治 疗。绝经激素治疗可以降低60岁以下妇女全因死亡率39% ，这是改变生活方式、饮食结构或任何一种单一治疗方法 都不能达到的效果 激素替代治疗基本原则：有适应症、无禁忌症激素替代治疗基本原则：有适应症、无禁忌症激素替代治疗基本原则：有适应症、无禁忌症激素替代治疗基本原则：有适应症、无禁忌症 “ ” 16 绝经激素治疗适应症 u绝经相关的全身症状 u泌尿生殖道的萎缩症状(阴道和泌尿道的局部症状) u骨质疏松症或骨质疏松高危因素 “ ” 17 绝经激素治疗禁忌症 u妊娠 u不明原因出血 u各种性激素相关肿瘤 u严重肝肾功能障碍 u血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤 u活动性血栓(即6个月以内的血栓) “ ” 18 激素替代治疗的窗口期 u“窗口期”是10年来激素替代治疗研究的最大的进展之 一 u60岁以前或绝经10年内的女性启动绝经激素治疗的风险 更低，更安全，称为绝经激素治疗的窗口期 u在应用过程中需定期评估，至少每年全面体检一次，根 据体检结果，只要没有新的禁忌证出现就可以继续应用 “ ” 19 如何应用激素替代治疗 病史采集： 要询问患者的年龄、月经情况、现在的困扰、绝经的主要 症状，是否患有乳腺癌、内膜癌、高血压、糖尿病、血 栓、骨质疏松等问题，是否有这些问题的家族史，等等。 从病史可以初步判定该病人的绝经状态。 “ ” 20 检查： 一般来说常规体检即可，需强调的是盆腔和乳腺B超 一定要做。 从检查结果结合患者的病史，可以判断患者是否具有 绝经激素治疗的适应证及禁忌证。 在此基础上，还需要综合患者的意愿进行处理。 “ ” 21 激素的应用 u局部应用雌激素 u雌孕激素序贯 u单用雌激素 u植物提取激素 “ ” 22 雌激素局部应用 适用于仅有生殖道萎缩症状的患者 更宝芬欧维婷 “ ” 23 雌孕激素序贯 适用于未绝经至绝经1年以内，有子宫，有全身症状的患者 特点是会有月经周期样出血 克龄蒙 芬吗通 “ ” 24 单用雌激素 适用于无子宫有全身症状患者 贴剂避过肝脏吸收效应，更微量，副作用更小 补佳乐 松奇，雌激素贴剂 “ ” 25 雌孕激素连续联合 适用于有子宫绝经1年以上患者，特点是无周期样出血，但 雌孕激素剂量较小 补佳乐+达芙通 达芙通 “ ” 26 利维爱 合成7-甲基异炔诺酮，体内吸收后转化为雌/孕/雄三种 激素，除缓解症状外可提高性欲 “ ” 27 植物提取激素 特点是剂量小，副作用小 莉芙敏 大豆异黄酮 “ ” 28 激素替代治疗的副作用 u血栓性风险 u阴道不规则出血 u肝肾功能损伤 u激素相关性肿瘤 “ ” 29 血栓性风险 主要与孕激素相关，有血栓史或高危因素者慎用 雌激素可降低动脉血栓形成及栓塞风险 已绝经10年以上但未用过激素替代的不建议使用，可能导 致血栓脱落栓塞 “ ” 30 阴道不规则出血 与激素使用剂量过大或漏服药物有关 需排除内膜病变后调整剂量 “ ” 31 肝肾功能损伤 一般与具有肝肾疾病基础有关 部分合成孕激素可能对肝脏功能有影响 “ ” 32 激素相关性肿瘤 乳腺癌： 目前欧美主流临床研究对激素替代治疗是否增加乳腺 癌患病风险有争议 部分研究表明绝经激素治疗的乳腺癌风险主要与孕激 素种类有关，不同孕激素的乳腺癌风险有很大差异。国际 绝经协会认为，含天然孕酮或地屈孕酮的MHT方案不增加 乳腺癌风险。 “ ” 33 Jong-Myon Bae and Eun Hee Kim. Hormone Replacement Therapy and Risk of Breast Cancer in Korean Women: A Quantitative Systematic Review. J Prev Med Public Health. 2015 Sep; 48(5): 225230. “ ” 34 激素相关性肿瘤 子宫内膜癌： 大量研究表明正确的激素替代方案不增加子宫内膜癌 风险，已形成统一结论 “ ” 35 激素替代治疗的随访 u最初的1-3月随访一次，主