改良CHEVRON手术和AKIN手术

改良改良ChevronChevron手术手术 和和AkinAkin手术手术 1 踇踇踇踇外翻外翻X X线测量的参数线测量的参数 2 n n HalluxHallux ValgusValgus Angle HVA Angle HVA n n 第一跖骨纵轴线与第一趾第一跖骨纵轴线与第一趾 近节趾骨纵轴线之夹角近节趾骨纵轴线之夹角 n n 正常正常 20IMA20 n n AkinAkin截骨：矫正严重的远端关节角截骨：矫正严重的远端关节角 8 不适合关节不适合关节 n n IMA13,HAV13,HAV20,HAV40:IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或跖骨远端截骨或lapiduslapidus术术 n n 跖楔关节松弛：跖楔关节松弛： lapiduslapidus术术 9 内侧骨赘滑囊切除内侧骨赘滑囊切除 + + Mc BrideMc Bride手术手术 Mc BrideMc Bride手术：手术：切断踇内收肌、外侧关节 囊、跖骨间横韧带 10 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（AkinAkin手术）手术） 11 适应症 n关节面匹配（纠正后也可） n矫正严重的远端关节角 n矫正踇趾外展 n纠正叠趾畸形 12 禁忌证禁忌证 第一跖趾关节的半脱位和脱位第一跖趾关节的半脱位和脱位 13 ChevronChevron截骨术截骨术 n n 只改善只改善IMAIMA角角 14 改良改良ChevronChevron手术手术 n n 跖侧臂要比背侧要跖侧臂要比背侧要 长，增加截骨以后长，增加截骨以后 骨的接触面骨的接触面 n n 增加截骨后的稳定增加截骨后的稳定 性性 n n 减少跖骨头缺血坏减少跖骨头缺血坏 死的风险死的风险 15 适应证适应证 n有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（ IMA）16 n患肢缺血性病变 n骨骺发育不成熟 n第一跖趾关节严重的关节炎 17 n n 第一跖骨短缩第一跖骨短缩 n n 第一跖骨头抬高第一跖骨头抬高, ,转移性跖骨痛转移性跖骨痛 n n 截骨面不愈合及跖骨头坏死截骨面不愈合及跖骨头坏死 n n 改善畸形效果有限改善畸形效果有限, ,往外侧推往外侧推1mm,1mm,改善改善 IMAIMA角角1 1 n n 一般只能推一般只能推-5mm-5mm，达到直径的，达到直径的1/3-1/21/3-1/2 第一跖骨远端截骨的不足 18 手术操作手术操作 19 改良改良chevronchevron手术手术 20 AkinAkin手术手术 21 22 23 24 手术失误防范手术失误防范 n n 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织 松解和术中透视监视松解和术中透视监视 n n 跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解 手术手术 n n 跖骨头劈裂骨折：导针的插入跖骨头劈裂骨折：导针的插入 n n 外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺 钉固定。钉固定。 n n 过度矫正：过度矫正： 截骨宁少勿多截骨宁少勿多 25 术后处理要点术后处理要点 n n 休息、冰敷、加压、抬休息、冰敷、加压、抬 高高 n n 如术中固定可靠，穿前如术中固定可靠，穿前 足减压鞋足减压鞋4 4周（术后第周（术后第1 1天天 即可开始）即可开始） n n 4 4周后周后X X片显示有骨折愈片显示有骨折愈 合时可穿普通鞋。合时可穿普通鞋。 n n 3 3周后行第一跖趾关节主周后行