毫针刺法的临床应用

透穴刺法 多针刺法 深浅刺法 运动针刺法 第一节 临床常用刺法 第三章 毫针刺法的临床应用 1 1 一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。 1直透法 操作：直刺进针进针 ，由甲穴向其对应对应 的乙穴透刺 ，刺入甲穴得气后，继续继续 刺入乙穴，得气后实实施 相应应手法。 应应用：表里两经经直透：治疗疗表里两经经病症。 邻邻近经经脉直透：治疗邻疗邻 近经经脉病症。 2斜透法 操作：斜刺进针进针 ，从甲穴透至本经经或相关经经 的乙穴，得气后施行相应应手法。 应应用：本经经斜透法：治疗疗本经经病变变。 异经经斜透法：治疗疗相关经经脉病症。 一透穴刺法 3横透法 操作：横刺进针进针 ，从甲穴透向本经经或相关经经的 乙穴，得气后施相应应手法。 应应用：本经经横透法：治疗疗本经经病变变。 异经经横透法：治疗疗相关经经脉病症。 横透法多用于皮肉浅薄处处（头头面、胸背） ；以及邻邻近有血管，深层层有重要脏脏器的部位；或 用于病邪在浅表的疾病 （一）操作方法和临床应用 2 2 1精简简用穴 2扩扩大腧穴的主治范围围 3促进经进经 气传导传导 一透穴刺法 （二）临床特点 3 3 1透穴深度以相关穴位得气为为度，不必刺穿乙穴皮肤，也不一 定要透达乙穴的表皮下。 2透穴进针时进针时 要避开血管、骨骼、肌腱、内脏脏，进针缓进针缓 慢， 注意方向和深度，防止针针刺损伤组织损伤组织 器官。 3透穴刺法手法要轻轻柔缓缓慢，透皮后缓缓慢进针进针 ，捻转转角度与 力度宜小，透刺穴位得气后，用小幅度提插捻转转手法。 4因人施术术。年轻轻体壮、针针刺耐受性强、针针感迟钝迟钝 者多用本 法；年老体弱、针针刺敏感者慎用本法；孕妇妇、婴婴幼儿忌用本法。 一透穴刺法（三）注意事项 4 4 在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施术的方法。 1原文：灵枢官针针篇： “傍针针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。” 2操作方法 先在患部痛点正中（或反应应点，或某一腧穴）直刺一针针 （主针针），再在该针该针 旁边边0.51寸处处向痛点正中斜刺一针针（辅辅 针针），针针尖朝向并靠近主针针，得气后施捻转转提插手法1分钟钟。促 使针针感向四周扩扩散。 3临临床应应用 本法治疗疗“留痹久居”，即病位固定不移，病灶较较小，缠缠 绵难绵难 愈的痹痛。 （一）傍针刺 二局部多针刺法 5 5 在病变变中心直刺一针针，两侧侧各斜刺一针针的刺法。 1原文：灵枢官针针篇“齐齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者 。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。” 2操作方法 用3支等长长毫针针，先在痛点中心直刺一针针（主针针），得气后行针针1分 钟钟；再用2支毫针针在其两侧侧（上下或左右）11.5寸处处向痛点中心斜刺（辅辅 针针），得气后行针针1分钟钟。促使针针感向深层层或四周扩扩散。 3临临床应应用 病位较较深的寒湿痹证证与疼痛。如梨状肌损伤损伤 以环环跳穴为为主针齐针齐 刺 ；腰痛取腰阳关、大肠俞肠俞 三针齐针齐 刺。 （二）齐刺 二局部多针刺法 6 6 在病变变中心直刺一针针，其上下左右各刺一针针的刺法。 1原文：灵枢官针针篇“扬扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治 寒气之博大者也。” 2操作方法 先用1.5寸毫针针在病变变中心直刺一针针（主针针），得气后捻转转行针针 1分钟钟；再用4支毫针针（1.53寸）在其上下左右各12.5寸处处朝病变变中 心斜刺或沿皮刺（辅针辅针 ），得气后行针针1分钟钟，使针针感向四周扩扩散。 3临临床应应用 本法治“寒气之博大者”，即病位较较浅，病灶较较大的疾病。 （三）扬刺 二局部多针刺法 7 7 在扬扬刺法基础础上发发展起来的、多针针向病变变中心刺 入的刺法。 1操作方法 在病变变中心直刺一针针，在其四周边缘处边缘处 向中心斜 刺或平刺48针针（根据病灶面积积确定针针数，多采用长针长针 ）。得气后捻转转行针针，留针针2030分钟钟，隔510分钟钟 捻针针1次，促进针进针 感向四周扩扩散。 2临临床应应用 范围较围较 大的肿块肿块 、疼痛、麻木、皮肤病。 （四）围刺 二局部多针刺法 8 8 根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法。病位有 皮、脉、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相应的区别。 原文： 灵枢官针针篇：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。” 素问问刺要论论：“刺毫毛腠理无伤伤皮。” 操作：用短毫针轻针轻 浅点刺皮毛，不透皮，勿出血 。 应应用：浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可轻轻 浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、 下巨虚等穴。 （一）毛刺、直针刺、半刺 三病位深浅刺法 1.毛刺 9 9 原文： 灵枢官针针篇：“半刺者，浅内而疾发针发针 ，无 针伤针伤 肉，如拔毛状，以取皮毛，此肺之应应也。” 半与全相对对，半刺指进针进针 半途而止，不深入，浅 刺针针，快出针针，不伤伤肌肉，定位于皮毛，如同拔出 毫毛一样样。 应应用：浅表疾病、小儿疾患。 目前的梅花针针法为为毛刺，半刺法发发展而来 2.直针针刺 原文： 灵枢官针针篇：“直针针刺者，引皮乃刺之，以治 寒气之浅者也。”直并不是指进针进针 90的直刺，而是针针 尖直对对病所。 操作：押手捏起穴位两旁皮肤，刺手针针尖朝病所 沿皮刺入 应应用：浅表病症。（“寒气之浅”） 三病位深浅刺法 （一）毛刺、直针刺、半刺 3.半刺 1010 4.注意事项项 （1）毛刺与半刺均为为浅刺疾出，但毛刺较较浅，浅刺勿透 皮，不出血；半刺较较深，浅刺透皮后快速出针针。 （2）毛刺与半刺均治疗疗浅表疾病、小儿疾患，激量较较小 不留针针，要求取穴较较多，一般可取515个穴位，不然难难以 构成有效刺激量。 （3）直针针刺法发发展为现为现 代的沿皮横透法，可酌情留针针 。 （一）毛刺、直针刺、半刺 三病位深浅刺法 1111 1.浮刺 原文：灵枢官针针篇：“浮刺者，傍入而浮之，以治 肌急而寒者也。” 操作：斜刺进针进针 至肌肉浅层层施术术。 应应用：风风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、 肌肤麻木不仁等；或扭伤导伤导 致肌肉浅层层的疼痛、麻木不适。 浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法，但毛刺浅 刺皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而透皮，毛 刺与半刺均定位于皮肤；浮刺则是斜针浅刺 至肌肉浅层施术，定位于肌肉浅层。 （二）分刺、合谷刺、浮刺 三病位深浅刺法 1212 2.分刺 原文： 灵枢官针针篇：“分刺者，刺分肉之 间间也。” 素问问调经论调经论 ：“病在肉，调调之分肉 。” 操作：刺入肌肉间间隙捻转转提插行针针施 术术。 应应用：治疗疗各种肌肉病变变。 3.合谷刺 原文：灵枢官针针篇：“合谷刺者，左右 鸡鸡足，针针于分肉之间间，以取肌痹，此脾之应应也。 ” 素问问气穴论论：“肉之大会曰谷。” 操作：在肌肉丰厚处处先直刺至深层层，退至浅 层层后分 别别向左、右斜刺，使针针刺痕迹形如鸡鸡足。 应应用：治疗疗各种肌肉病变变。（同分刺法） （二）分刺、合谷刺、浮刺 三病位深浅刺法 1313 4.注意事项项 （1）浮刺与分刺、合谷刺均为为刺肌肉之法，但 浮刺刺入肌肉浅层层，而分刺与合谷刺刺入肌肉深 层层。 （2）分刺与合谷刺均刺“分肉之间间”，即均在肌 肉丰厚部位施术术，分刺只在肌肉丰厚处处作捻转转插 行针针，而合谷刺要求一针针多向刺，形如鸡鸡足。 （二）分刺、合谷刺、浮刺 三病位深浅刺法 1414 1.关刺 原文：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取 筋痹，慎无出血，此肝之应应也；或曰渊刺，一 曰岂岂刺。” 操作：在关节节附近的肌腱上针针刺，可作小 幅度捻转转提插，不宜大幅度捣针捣针 。防止刺伤伤 肌腱或出血。 应应用：肌腱、韧带韧带 、关节节病变变。 （三）恢刺与关刺 三病位深浅刺法 2.恢刺 原文： “恢刺者，直刺傍之，举举之前后恢筋急，以治筋痹也。” 操作 方法一：针针刺受损经损经 筋的旁边边，或前或后地提插捻转转。为为一 针针多向刺法。（张张景岳等） 方法二：从受损损肌腱旁刺入，捻转转插插行针针，将针针提至皮下， 配合关节节屈伸活动动。为为一种互动动刺法。（新教材） 方法三：从受损损肌腱旁刺入，得气后，令患者作关节节功能活动动 ，不断更换针换针 刺方向，以舒缓缓筋急。（老教材6版） 应应用：肌腱、韧带韧带 、关节节病变变。 1515 3.注意事项项 （1）关刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、捣捣 针针，防止损伤损伤 肌腱；一般只宜小幅度捻转转提插 ，刺激其边缘边缘 。 （2）恢刺法令患者活动动关节节前，必须须将针针提 到皮下，防止弯针针、断针针。 （3）无论论是关刺还还是恢刺，施术时术时 手法必 须轻须轻 柔，注意针针刺方向与深浅，因为为肌腱、韧韧 带带附着的关节处节处 血管丰富，针针刺不慎容易引起 出血、疼痛，甚至关节节屈伸功能障碍。 （三）恢刺与关刺 三病位深浅刺法 1616 1.输输刺 原文：“输输刺者，直入直出，深内之至骨， 以取骨 痹，此肾肾之应应也。” 操作：直刺进针进针 ，深刺至骨，在病变处变处 捻 转转提插， 然后逐步退针针。 应应用：骨与关节节病变变。 2.短刺 原文：“短刺者，刺骨痹，稍摇摇而深之，致针针 骨所，以下摩骨也。” 操作：进针时进针时 ，边摇动针边摇动针 柄，边边逐步深入， 深刺至骨上下提插，如摩刮骨状。其手法特点是 摇摇法与提插法结结合，有扩扩大针针感的作用。 应应用：骨与关节节病变变。 （四）短刺与输刺 三病位深浅刺法 1717 3.注意事项项 （1）短刺与输输刺均以局部取穴为为主 ，以针针刺至骨为为度。 （2）为为避免损伤损伤 骨骼，二法手法要 轻轻柔，可作小幅度捻转转提插，不宜作 大幅度捣针捣针 。 （四）短刺与输刺 三病位深浅刺法 1818 医生在针针刺施术时术时 ，指导导患者活动动相关部位的刺法。 由于医生与患者配合互动动，又称为为互动动式刺法。 1.选选穴原则则 由于本法要求活动动局部，所以以远远道取穴为为 主。可以上病下取、下病上取、左病右取、右病左取。 （一）操作方法 四运动针动针 刺法 2.针针刺方法 针针刺得气后，实实施手法12分钟钟，指导导患者活动动相 关部位510分钟钟，重复上述操作12次，此为为先针针后动动 。亦可边针边动边针边动 ，即针针刺得气后，一边边行针针施术术，一边边 叫患者活动动相关部位。 3.活动动部位 关节节部位以屈伸、旋转为转为 主 眼、口腔、咽喉、肛门门等部位以其生理活 动为动为 主 语语言障碍者以指导导其发发音为为主。 内脏脏以胸式或腹式深呼吸为为主。 1919 目前多用于肢体关节节疼痛，运动动功能障碍 （二）临床应用 四运动针动针 刺法 2020 1实实施针针刺手法时时，应应由弱渐渐强，并随时观时观 察患者的面部表情，防止晕针晕针 。 2指导导患者作运动时动时 ，幅度宜由小到大，速 度宜由慢渐渐快，以患者耐受为为度。 3是先针针后动动，还还是边针边动边针边动 ；是否留针针； 一次治疗疗的总时间总时间 等问题问题 ，应应根据临临床实实 际际灵活掌握。 （三）注意事项 四运动针动针 刺法 2121 1.巨刺、缪刺 概念：指采用右病取左，左病取右的一种选穴方 法。 灵枢官针云：“巨刺者，左取右，右取左” 素问调经论王冰注：“巨刺者，刺经脉， 左痛刺右，右痛刺左； 缪刺者，刺络脉，左背刺右，右痛刺左。” 操作方法：左病取右，右病取左，左右交叉取穴 的针刺方法。 适用范围：面瘫，牙痛，中风等。 五其他刺法 2222 2.偶刺 概念：指选穴采用一前一后的针刺方 法。 灵枢官针云：“偶刺者，以手直心若背 ， 直痛所，一刺前，一刺后，以治心 痹。” 操作方法：先用手循按前胸募穴和后背 俞穴， 前后对偶斜刺； 或在痛点上一针刺前胸。一针 刺后背。 适用范围：心胸疼痛。 五其他刺法 2323 3.刺血法 、豹文刺 原文： 灵枢官针篇：“豹文刺者，左右、前后 针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之 应也” 操作：以穴位为中心，进行散刺出血的刺 法。 应用：治疗红肿热痛。 五其他刺法 2424 、赞刺 原文： 灵枢官针篇：“赞刺者，直入直出，数 发针而浅刺出血，是谓治痈肿也”。 操作：直入直出，刺入浅而出针快，是连 续浅刺出血的方法。 应用：治痈肿、丹毒等。 五其他刺法 2525 、络刺 原文： 灵枢官针篇：“络刺者，刺小络之血脉 也”。 操作： 是浅刺体表郁血的细小络脉使其 出血。 应用：多用于实证、热证。 五其他刺法 2626 第二节 分部腧穴针刺操作 不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，针 刺时也应该有所不同，防止刺伤内脏、神经、 血管等组织器官。 一头面颈项部腧穴 （一）头部腧穴 头部（项部除外）皮薄肉少，血管丰富，针刺 时大多采用平刺0.50.8寸。 毫针快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有 落空感），手法以捻转行针为主，出针后用消 毒干棉球按压止血。囟会穴，小儿囟门未闭时 禁针。 2727 一头头面颈项颈项 部腧穴 （二）眼眶内腧穴 眼眶内血管丰富，组织组织 疏松，深部还还有视视神经经，针针 刺手法宜慢宜轻轻，一般不作捻转转提插手法，得气便可留针针 ，必要时时可酌情小幅度捻转转，禁止大幅度提插捣针捣针 ，防 止出血。 具体操作如下： 1进针进针 前，嘱医者闭闭目，左手将眼球推开并固定。 2进针时进针时 ，针针沿眶骨边缘缓边缘缓 慢刺入0.51寸，最深不可超过过1.5寸 。 3得气后便留针针，一般不作捻转转提插手法；必要时时可酌情小幅度捻 转转，但不宜大幅度提插捣针捣针 。 4缓缓慢出针针，出针针后用消毒干棉球压压迫针针孔23分钟钟，防止出血 。若出血不止，可作冷敷止血，24小时时后热热敷以促进进瘀血消散。 2828 一头头面颈项颈项 部腧穴 （三）耳部腧穴 耳前三穴（耳门门、听宫宫、听会）：张张口进针进针 ，由 前外向后内刺入0.51寸，留针时闭针时闭 口。不宜作 大幅度捻转转提插，防止出血。 耳后完骨穴：斜刺0.50.8寸。 翳风风：直刺0.81寸，或由后外向内下方斜刺 0.51寸。不宜深刺，防止刺伤伤面神经经干；面瘫瘫 初期手法宜轻轻。 2929 一头头面颈项颈项 部腧穴 （四）面部腧穴 1四白：由内下方向外上方斜刺0.30.5寸，即可刺入眶下 孔。本穴不宜深刺，若超过过1寸可刺伤伤眼球；手法轻轻柔，不宜 大幅度捻转转提插，防止刺伤伤眶下动动、静脉出血。 2额额、颞颞穴位：平刺0.51寸。 阳白向下平刺0.51寸（透鱼鱼腰）；印堂一般向下平 刺；丝丝竹空、瞳子髎向后平刺；攒攒竹向下或向外平刺。太阳 可直刺0.50.8寸。 3面部口鼻周围围穴： 直刺0.21寸；斜刺或平刺0.33寸。 下关直刺0.51寸；人中、素髎向上斜刺0.30.5寸； 迎香向上平刺0.51寸；地仓仓、颊车颊车 可平刺透穴3寸。 面部血管丰富，针针刺手法宜轻轻，防止出血。 3030 一头头面颈项颈项 部腧穴 （五）项项部穴 一般直刺或向下斜刺0.51寸。 1哑门哑门 、风风府：直刺或向下斜刺0.51寸。禁 止向上深刺。当向上深刺1.5寸以上，容易出现现危 险险。 2风风池：朝鼻尖方向刺入0.51寸。深部是寰 枕关节节、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超过过 1.5寸就有危险险。可向鼻尖方向刺入0.51寸， 通过过皮肤，皮下组织组织 、肌层层、到达寰椎横突。 3131 一头头面颈项颈项 部腧穴 （六）颈颈部穴 1天突：先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后缘缘，气管前缘缘刺入0.5 1寸。 若直刺过过深，可刺中气管，这时针这时针 下坚韧坚韧 而有弹弹性，病人感觉觉喉中 作痒，咳嗽、血痰、呼吸困难难。 若向两侧侧斜刺，可刺伤伤肺尖，造成气胸。 若未贴紧贴紧 胸骨柄后缘缘，而是向下斜刺，可刺伤伤气管或主动动脉弓等大 血管，如果针针下柔软软而有弹弹性，搏动动明显显，说说明刺中主动动脉弓等大血管 。 2人迎: 左手扪扪住颈总动颈总动 脉，在动动脉内侧缓侧缓 慢刺入0.2 0.5寸，不超过过1寸。 深部偏外有颈颈内静脉、迷走神经经，若进针过进针过 深偏外，可刺穿颈颈内 静脉，刺中迷走神经经，引起心率减慢、心悸、胸闷闷，甚至心脏脏停博。 若刺中颈总动颈总动 脉，针针下有粘滞感，可见见毫针针随动动脉而动动，拔针针可 见喷见喷 射状射血。 3232 二胸腹部腧穴 （一）胸胁胁部穴 胸部穴一般宜平刺0.50.8寸，胁胁部穴宜 平刺或斜刺0.50.8寸。可沿肋间间隙刺入。 膻中：向下平刺0.51寸，治乳疾向乳头头方向平 刺。 期门门、日月：沿肋间间隙平刺或斜刺0.50.8寸。 章门门、京门门：向下斜刺0.50.8寸；不宜直刺、 深刺，防止损伤损伤 肝脾，对对肝脾肿肿大者更应应注意。 3333 二胸腹部腧穴 （二）腹部穴 腹部穴一般宜直刺0.51.5寸。 1上腹穴： 鸠鸠尾：直刺过过深损伤损伤 肝脏脏，向上深刺则则刺伤伤心脏脏。宜向下 斜刺0.50.8寸。 中脘：直刺0.51寸，针针刺过过深或大幅度捣针捣针 ，则则易刺中 胃，使胃内容物进进入腹腔，引发发腹膜炎。 2下腹穴： 通常情况下，肠肠道通过过蠕动动可自动动避让让异物。但在肠肠 梗阻等肠肠蠕动动减弱或消失的情况下，其避让让功能消失。因此 ，针针刺时时不宜大幅度提插捣针捣针 ，防止刺破肠肠壁。 3434 二胸腹部腧穴 （二）腹部穴 深刺腹部穴时时，应缓应缓 慢、柔和，小幅度捻转转，禁止 提插。大动动物针针刺试验证试验证 明：用此法将腹腔脏脏器刺伤贯伤贯 通 后，仅仅出现现不同程度的小出血点。如用提插与捻转转并重手法 时时，就会扩扩大伤伤口引起大量出血，胃肠肠内容物溢出。 正常情况下膀胱在耻骨联联合以下，但在膀胱充盈时时 ，膀胱尖高出耻骨联联合以上。所以，针针刺中极等下腹穴时时 应应排空膀胱，防止刺破膀胱。 孕妇妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产产。 3535 三背腰骶部腧穴 （一）背部穴 1督脉穴：向上斜刺0.51寸。 针针刺时时透皮针针下较轻较轻 松，到达棘间韧带间韧带 后阻力增大；穿过过黄韧带进韧带进 入椎管后，阻力突然 消失而出现现落空感，这时应这时应 停止进针进针 。如果再继继 续续深刺，则则可能刺伤伤脊髓，导导致四肢瘫痪瘫痪 。 2膀胱经经穴: 第一侧线侧线 腧穴宜向内斜刺0.5 0.8寸；第二侧线侧线 腧穴宜向外斜刺0.50.8寸。 不宜直刺、深刺，防止刺伤伤肺。 3636 三背腰骶部腧穴 （二）腰部穴 1督脉穴：直刺或向上斜刺0.51寸。 2膀胱经经穴：直刺0.51寸。 腰部穴不可针针刺太深；督脉穴针针刺过过 深可刺伤伤脊髓，膀胱经经穴针针刺太深容易刺 伤肾脏伤肾脏 等组织组织 器官。 3737 三背腰骶部腧穴 （三）骶部穴 1八髎 八髎穴与4对对骶后孔对应对应 。上髎可在髂髂后上棘内上 缘缘与后正中线连线线连线 中点取穴，次髎可在髂髂后上棘内下缘缘 与后正中线连线线连线 中点取穴，中髎可在次髎直下1.5厘米， 距正中线线1.5厘米处处取穴，下髎可在中髎直下1.4厘米、距 正中线线1.4厘米处处取穴。 八髎穴均应应刺入骶后孔中，深度在1寸左右。 2尾骶穴 长长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠肠之间间斜刺0.51寸。 针针尖偏下则则易刺伤伤直肠肠。 腰俞俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.51寸。针针刺过过深或大 幅度提插捣针捣针 ，容易造成蛛网膜下腔出血。 3838 四上肢和下肢穴位 （一）上肢穴 1肩腋与上臂: 肩部穴一般可针针刺11.5寸。 上臂穴可直刺0.81.5寸。 肩井：直刺0.50.8寸，深刺易刺伤伤肺尖，孕妇妇慎用。 极泉：用押手扪扪住腋动动脉，避开腋动动脉刺入0.51寸， 不宜提插捣针捣针 ，防止刺伤伤腋部动动静脉。 肩髃、肩髎：上臂外展上举时举时 取穴，直刺0.51寸，肩 髎可刺入更深（12寸）。 尺泽泽、曲泽泽：在肱二头头肌腱两侧侧取穴，直刺0.51寸， 或点刺放血，放血时时刺浅小静脉，不能伤伤及动动脉。 3939 四上肢和下肢穴位 （一）上肢穴 2前臂与手： 前臂穴一般可直刺0.51.2寸（骨边边列缺、偏 历历、养老、阳池、阳溪等穴除外）。 心包经经前臂部穴注意不要刺伤伤正中神经经。 心经经前臂穴注意不要刺伤伤尺神经经。 太渊穴避开桡动桡动 脉而刺。 合谷、后溪透穴时时手法轻轻柔，不要伤伤及掌深弓 。 手部穴位深度一般不超过过1寸 4040 四上肢和下肢穴位 （二）下肢穴 1大腿穴 大腿部肌内丰厚，可适度深刺13寸，臀部可刺25 寸。 环环跳穴：侧侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。 气冲等穴注意避开动动脉而刺。 2小腿穴 一般直刺0.52寸； 犊犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入0.51寸，留针时针时 不 能屈伸关节节。 凡刺入关节节腔的腧穴，手法应轻应轻 柔，不可损伤损伤 关节节面 ，不可使关节节液流出；注意严严格消毒，防止感染。 4141 四上肢和下肢穴位 （二）下肢穴 3足部穴 一般深度不超过过1寸。 冲阳穴避开足背动动脉而刺。 照海穴不宜偏向后侧侧，防止 刺破胫胫后动动静脉。 4242 总总的来说说，项项部穴要注意方向 与深度，防止刺伤伤延髓； 眼眶内穴要注意手法轻轻柔，勿大 幅度捻转转提插，防止出血； 胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直 刺、深刺，防止刺伤伤内脏脏。 四肢部穴位相对较为对较为 安全，除个 别别穴位注意不要损伤损伤 血管、神经经外， 大多数穴位都可以放心针针刺。 4343 第三节节 针针刺异常情况 （一）表现现 一晕针晕针 晕针晕针 指针针刺过过程中的晕晕厥现现象。 1轻轻度晕针晕针 ：精神疲倦、头晕头晕 目眩、心慌心跳、胸闷闷气 短、恶恶心欲呕、面色苍苍白、四肢发发凉、出冷汗、脉细细弱。 2重度晕针晕针 ：神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失 禁、呼吸微弱、血压压下降、脉微欲绝绝。 （二）原因 患者：多见见于初诊诊者，因紧张紧张 、体虚、过劳过劳 、饥饿饥饿 、汗吐下或大出血 之后。 医生：体位选择选择 不当，手法过过重，刺激量过过强。 环环境：空气不流通，闷热闷热 （夏）；室温太低，寒冷（冬）。 4444 （三）处处理 一晕针晕针 1停针针、拔针针。 2平卧、保暖、饮饮温开水。（夏季通风风） 3指掐或针针刺急救穴；或灸强壮穴 4必要时时采用现现代急救措施：输输液、输输O2、抗休克等 （四）预预防 1初诊诊者因紧张紧张 畏针针，做好解释释工作，消除恐惧心理 。 2劳劳累者休息后治疗疗，饥饿饥饿 者进进食后治疗疗，汗吐下或 大出血后暂时暂时 不作针针刺治疗疗（以药药物为为主，辅辅以灸法） 。 3首次治疗疗者尽量采用卧位，选选穴宜少，手法宜轻轻。 4保持室内温度适宜，空气流通。 5注意观观察患者表情，及时处时处 理晕针晕针 先兆。 4545 二滞针针 行针时针时 或留针针后，医生感觉针觉针 下滞涩涩，捻转转不动动 ，提插、出针针均感到困难难，勉强捻转转、提插时时，病人感到 疼痛。 1病人紧张紧张 ，针针刺入后局部肌肉强烈收缩缩。 2医生行针针手法太强，或持续单续单 向捻转转，肌纤维纤维 缠缠 绕针绕针 身所致。 3留针时间过长针时间过长 ，由于体位不自觉觉移动动或因病痛 造成肌肉痉挛痉挛 。 针针刺过过程中发发生的针针下滞涩涩、行针针困难现难现 象。 （一）表现现 （二）原因 4646 （三）处处理 二滞针针 1消除患者的紧张紧张 情绪绪，使局部肌肉放松。 2局部循按或弹击针弹击针 柄，或在附近再刺一针针 。 3因单单向捻转转造成的，反向捻回。 （四）预预防 1对对精神紧张紧张 者，针针前做好解释释工作。 2行针针手法不要太强，不要单单向捻转转。 4747 三弯针针 针针柄改变变了刺入时时的方向和角度，提插、 捻转转、出针针均感到困难难，患者感到针处针处 疼痛。 1医生：进针时进针时 手法过过强过过猛，针针感突然 增强；或电针电电针电 流量突然增大，肌肉产产生强 烈收缩缩，牵牵拉针针身；或针针下碰到坚坚硬组织组织 。 2病人：在针针刺或留针过针过 程中移动动体位， 或针针柄受到外力碰撞。 针针身在病人体内形成弯曲。 （一）表现现 （二）原因 4848 （三）处处理 三弯针针 1针针身轻轻度弯曲，可慢慢将针针退出。 2弯曲角度较较大，顺顺着弯曲方向将针针退出。 3针针身多处处弯曲者，沿针针柄倾倾斜的方向，顺势顺势 分段退 出。 4因体位改变变造成弯针针者，恢复原来的体位。 切忌强行拔针针。 （四）预预防 1医生的手法要熟练练、轻轻巧，不要过过猛过过快操作 。 2患者体位舒适，留针时针时 不得移动动体位。 3注意针针刺部位和针针柄不受外物碰撞。 4949 四断针针 行针针或出针时发现针针时发现针 身断裂，断端部分针针 身露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。 1针针具质质量欠佳，针针身或针针根有损伤损伤 、锈蚀锈蚀 、裂 痕。 2行针时针时 手法过过猛过过强，使局部肌肉强烈收缩缩所 致。 3留针时针时 病人改变变体位，或针针柄受到外力碰撞。 4滞针针、弯针针未及时处时处 理。 针针身折断，残留于所刺的腧穴内。 （一）表现现 （二）原因 5050 （三）处处理 四断针针 1嘱患者镇镇静不慌，保持原有体位，防止残端内陷。 2残端部分显显露，用镊镊子取出。 3残端与皮肤相平，用手挤压针挤压针 孔两旁，促使残端显显露后取出 。 4若断针较长针较长 ，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按针针孔，促 使针针尖从对侧对侧 冒出后取出。 5用以上方法无法取出者，应应在X线线下定位后，手术术取出。 （四）预预防 1针针前认认真检查针检查针 具质质量，不合要求者剔除不用。 2针针刺手法宜轻轻，不可过过猛过过强；使用电针时电针时 勿突然增强电电流 量。 3留针时针时 嘱患者不要移动动体位，保护针护针 柄免受外力碰撞。 4操作时针时针 身留23分于皮肤之外，不要全部刺入，选针时选针时 要 留有余地。 5及时处时处 理滞针针、弯针针。 5151 五针针后异常感 患者能耐受者，可不必处处理。 胀胀痛难难忍者，可作局部按柔、沿 经经循按、热热敷、灸法、磁疗疗、理疗疗。 出针针后患者遗遗留酸痛、沉重、麻胀胀等不 适感觉觉，又叫针针刺后遗遗感。 原因: 针针刺手法过过重，或留针时间过长针时间过长 ，或体位 不适，或患者对针对针 刺过过于敏感。 处处理: 预预防: 针针刺手法不宜过过重，留针时间针时间 不宜过长过长 。 出针针后可作局部按柔，循经经按摩，以免出 现现后遗遗感。 5252 六出血和皮下血肿肿 针针刺时损伤时损伤 小血管，特别别是针针尖带钩时带钩时 ； 个别别患者经经常出血，与凝血机制障碍有关。 出血指针针后针针刺部位出血；皮下血肿肿指针针 刺部位出现现的皮下出血而引起的肿肿痛。 原因: 出针针后针针孔出血，继继之局部青紫、肿胀肿胀 、 疼痛。 处处理: 预预防: 针针孔出血者，用消毒干棉球压压迫止血。 内出血青紫肿胀肿胀 明显显，先作冷敷止血， 再作热热敷以消散瘀血。 表现现: 针针具要经经常检检修，消除针针尖钩钩曲。 熟悉穴位局解，针针刺手法熟练轻练轻 巧，避免刺伤伤小血管 常出现现血肿肿者，应应作血液学检查检查 。属血液病者改用灸 法 5353 七针针穴疼痛 仔细检查针细检查针 具，针针尖带钩带钩 者剔除不用。 熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管 平时时加强练针练针 ，进针时进针时 一次透皮；行针时针时 操作熟练练 ，手法轻轻重适度。 选择选择 适合的体位，嘱患者进针时进针时 不移动动；留针时针时 保 护护好针针柄免受外力碰撞。 指进针进针 、行针针、留针时针时 ，针针刺部位出现现 的疼痛现现象。 原因: 针针尖带钩带钩 。 针针刺手法不熟练练：不能一次透皮进针进针 ；操作机械 ，不自然；行针针手法过过重，针针刺及骨骼、血管、肌 腱等。 进针时进针时 患者体位移动动；或留针时针针时针 柄受外力碰 撞 处处理: 5454 八针针刺引起神经损伤经损伤 刺伤伤延脑脑：头头痛、恶恶心、呕吐、呼吸困难难，甚至昏迷 、抽搐、休克，以至死亡。 刺伤伤脊髓：触电电感向四肢末端放射，短暂暂性肢体瘫痪瘫痪 ，严严重者危及生命。 针针刺项项区风风府、哑门哑门 、风风池等穴，针针刺方向与 深度掌握不当，向上深刺，误伤误伤 延髓所致。 针针刺胸腰段督脉穴、夹夹脊穴，针针刺过过深或手法太 强，刺伤伤脊髓，椎间组织间组织 与血管所致。 1. 表现现 2. 原因 （一）刺伤脑伤脑 脊髓 5555 及时时出针针。 轻轻者静卧休息，待其自行恢复，注意密切观观察 。 重者送神经经科抢抢救。 项项区穴注意针针刺方向与深度，不可向上斜刺，不 可深刺与捣针捣针 。 腰背正中线线附近的穴位（督脉穴、夹夹脊穴）不可 深刺与捣针捣针 。 （一）刺伤脑伤脑 脊髓 3. 处处理 4. 预预防 5656 （一）刺伤脑伤脑 脊髓 刺伤伤延脑脑致死案（中国针针法集锦锦刘冠军军主编编） ，男，29岁岁，患精神病，针针刺风风府等穴治 疗疗，第6天针针刺后次日出现头现头 痛，呕吐、发热发热 、不食、卧 床嗜睡，病情日益加重，数日后死亡。尸检检主要发现发现 ：软软 脑脑膜充血，延髓外形变红变变红变 硬，切面可见见从延髓上端至下 端有一长长达4cm出血区。 刺伤伤脊髓致瘫瘫案（中国针针法集锦锦刘冠军军主编编） ，男，23岁岁，八个月前因“精神失常”，经经 服大量镇镇静药药物无效，当地医生针针刺大椎穴治疗疗。病人精 神失常拒绝绝合作，医生针针刺时时手法过过重，病人自觉针觉针 刺部 位出现现触电电感，全身发发麻，当即不省人事。经抢经抢 救治疗疗后 ，神志渐渐清，但下肢瘫痪瘫痪 ，小便失禁，后经经扶正固本中药药 ，针针灸治疗疗一月余，下肢有所恢复，可离杖慢行数步。 5757 八针针刺引起神经损伤经损伤 刺伤伤外周神经经，当即可出现现向未梢放散的麻木感； 在受损损神经经的分布区域可出现现感觉觉与运动动障碍，如麻木、 疼痛、灼热热、发发凉、肌肉萎缩缩，不能活动动或活动动功能减退 。 在有神经经干或主要分支分布的穴位上针针刺时时， 手法太重，刺激时间时间 太长长，如出现现麻电电感后仍然大幅 度捣针捣针 ，刺伤伤周围围神经经。 1. 表现现 2. 原因 （二）刺伤伤周围围神经经 5858 损伤损伤 神经经后应应在24小时时内及时处时处 理，针针灸 、按摩、理疗疗、中西药药物。中药药可用当归归、川芎、 丹参等活血通经经之品；西药药可用维维生素B1、维维生 素B12、三磷酸腺苷等。 在有神经经干或主要分支分布的穴位上针针刺，手 法宜轻轻柔，刺激时间时间 不宜太长长，刺激量宜小，尤其在 出现现麻电电感后不要继续继续 下插、捣针捣针 。 （二）刺伤伤周围围神经经 3. 处处理 4. 预预防 5959 九针针刺引起创伤创伤 性气胸 1症状：胸闷闷、胸痛、咳嗽、气短、心悸， 甚至呼吸困难难、紫绀绀、血压压下降、休克。 2检查检查 ：肋间间隙变宽变宽 ，叩诊诊呈鼓音，听诊诊呼 吸音减弱或消失，气管偏向健侧侧，X线线胸透可确 定气胸的程度。 胸背部穴位针针刺过过深，刺伤伤了肺组织组织 ， 肺内空气进进入胸腔，造成气胸。 （一）表现现 （二）原因 6060 （三）处处理 1出针针，半卧位休息。胸腔进进入空气少者可自行吸 收。 2密切观观察，对对症处处理：镇镇咳、消炎。防止肺组组 织织因咳嗽扩扩大创创面，加重漏气与感染。 3严严重者抢抢救：胸穿排气减压压，输输氧，抗休克等 。 （四）预预防 胸背部穴位应应注意针针刺方向、角度与深度 ，宜斜刺或平刺、不宜直刺、深刺；不宜提插、 捣针捣针 ；不宜长时间长时间 留针针。 九针针刺引起创伤创伤 性气胸 6161 十针针刺引起内脏损伤脏损伤 1刺伤伤肝脾: 主要症状是疼痛与出血。 肝区、脾区疼痛，可向背部放射。 内出血不止，腹腔聚血过过多会出现现腹痛、腹肌紧张紧张 、压压痛 、反跳痛等急腹症症状，严严重者可出现现失血性休克。 2刺伤伤心脏脏: 轻轻者可出现现心胸憋闷闷，强烈刺痛；重 者可有剧剧烈撕裂痛、心外射血、导导致休克，甚至死亡。 3刺伤肾脏伤肾脏 : 可出现现腰痛、肾肾区叩击击痛、血尿、 严严重者血压压下降，甚至休克。 4刺伤伤胆囊、膀胱、胃、肠肠: 疼痛，急性腹膜炎。 对对穴局部解部缺乏了解，针针刺过过深，手法过过强。 （一）表现现 （二）原因 6262 （三