儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件

l婴幼儿腹泻及液体疗法 l 1 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 细胞内液 （40%） 血浆（5% ） 间 质 液 2 l小儿年龄越小，体液 占体重的百分比就相对 越多，其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液。 3 不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2 14岁 体液总量 80 70 65 5560 细胞内液35 40 40 4045 细胞外液45 30 25 1520 间 质 液 40 25 20 1015 血 浆 5 5 5 5 4 l体液的成分 l细胞内液： lK+， Mg+，HPO4- l细胞外液： lNa+，Cl-，HCO3- 5 l在新生儿时期各成分变 化较大，血钾、氯较高 ，碳酸氢根较低。 6 l体液的交换 l小儿每代谢100kal热量，约 需消耗水120 150ml，且年 龄越小， 所需热量越高，需 水量越多。 7 人体代谢人体代谢100100kcalkcal热量所热量所 消耗的水分（消耗的水分（mlml） l不显性失水 肺 14 l 皮 肤 28 l出汗（室温20时） 20 l大 便 8 l小 便 5080 l合 计 120150 8 各年龄组每日所需水量各年龄组每日所需水量 l年 龄 ml / kg l320mmol/L 11 张张 力力 l溶液在体内维持渗透压的 能力。 l 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.021023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。 12 l0.9%NaCl Na+CL- l在每1L水中含9gNaCl，其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，渗透 压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等 张液。 13 5%GS中每100ml内含有5gGS ，其分子量是180，即5%GS的 摩尔浓度= 5000mg180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体 内后分解为H2O和CO2，不计算 张力。 l 10%GS（556 mmol/ L）则 为高渗液。 14 儿科常用的几种液体儿科常用的几种液体 lGS : （等渗） l （高渗） l0.9%NS: l 份NS份1.4%NaHCO3配 成:等张溶液扩容 lNaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗) 5% NaHCO 3 (高渗液) 15 l5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg ， 可提高血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。 16 l10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾 ，补钾浓度约 0.2% .3%，慢滴，忌推。 17 lORS液成份： l氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 l氯化钾1.5克 葡萄糖20克 l加水至1000ml l适用于能口服且脱水不严重的 急性腹泻病人 18 lORS液成份： l氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g l枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g l加水至1000ml l适用于能口服且脱水不严重 的急性腹泻病人 19 常见的混合溶液的组成及应用常见的混合溶液的组成及应用 l溶液名称 张力 溶液组成（份） l 5%GS NS 1.4% NaHCO3 l3：2：1 1/2张3 2 1 l4：3：2 2/3张3 4 2 l1：1液 1/2张1 1 l2：1液 等张 2 1 l4：1液 1/5张4 1 l生理维持 1/3张4 1(0.15%KCl) 20 小儿消化系统小儿消化系统 解剖生理特点解剖生理特点 21 口腔口腔 l具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味觉、 感觉和语言等功能。 l粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不 够发达。 l5-6个月时有生理性流涎。 22 食道食道 l新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层 不发达，下食道括约肌发育不成熟 ，易发生胃食道反流。 l婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发 生溢奶 23 新生儿胃新生儿胃 l胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90- 150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。 l贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌 发育较好，易发生幽门痉挛而出现 呕吐。 l胃排空时间随食物种类不同而异。 24 肠肠 l小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。 l小肠的主要功能是运动、消化、吸收及 免疫保护，大肠的主要功能是储存食物 残渣。 l肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差 ，易发生肠扭转和肠套叠。 l肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。 25 肝脏肝脏 l年龄愈小，肝脏相对愈大。 l肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再 生能力强，不易发生肝硬变。 l易受各种因素的影响至肝细胞肿胀 、变性、坏死。 26 胰腺胰腺 l酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。 l新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3 岁接近成人水平。 27 肠道细菌肠道细菌 l生后数小时细菌进入肠道，主要分 布在结肠和直肠。 l单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优 势，人工喂养和混合喂养以大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌 比例几乎相等。 l正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌 有拮抗作用。 28 健康小儿粪便健康小儿粪便 l人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均 匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。 l人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。 l混合喂养儿：与单喂牛乳者相似， 但较软。 29 婴婴 幼幼 儿儿 腹腹 泻泻 南方医科大学 第一附属医院 30 1 15 5岁儿童的死亡原因岁儿童的死亡原因 31 l 多病原因素引起的 以大便次数增多和性 状改变为主要表现的 一组疾病。 32 l腹泻 l呕吐 l水电解质平衡紊乱 33 死死 亡亡 原原 因因 l脱水 l电解质紊乱 l营养不良 l合并严重感染 34 0 03 3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况 35 腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布 36 l夏 季 腹 泻 l 、月 l病 原 体 l埃希氏大肠杆菌 l 痢疾杆菌感染 37 l秋 季 腹 泻 l 10、11、12月 l病 原 体 l 轮状病毒感染 38 病 因 l感染性 l非感染性 39 病原体 食物 日用品 手 玩具 消化道 肠道感染 肠肠 道道 内内 感感 染染 40 消 化 道 内 感 染 l细 菌 l 肠道内致病性大肠杆菌 l 产毒性大肠杆菌 l 侵袭性大肠杆菌 l 胎儿空肠弯曲菌 l 沙门氏菌属 l 金黄色葡萄球菌 41 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 l致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 l空肠弯曲菌 l耶尔森氏菌 l鼠伤寒杆菌 l金葡菌 42 轮状病毒最多见 病毒 小肠绒毛上皮细胞变性、脱落 小肠粘膜重吸收能力受损 腹泻 43 l病 毒 l l 轮状病毒 l 柯萨奇病毒 l 埃可病毒 44 l其 他 l l 霉 菌 l 寄 生 虫 45 消消 化化 道道 外外 感感 染染 l呼吸道感染 l泌尿道感染 l中耳炎 46 非感染因素非感染因素 饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻 47 气候影响气候影响 天气炎热天气炎热, , 消化液分泌减少消化液分泌减少 腹部受凉腹部受凉, , 肠蠕动增快等肠蠕动增快等 肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏 其它 食物过敏, 急性中毒等 48 饮食因素饮食因素 饮食不规则 l 肠酶的缺乏 l 过敏或其他 l 肠道手术后 49 l气候因素 l 寒冷和炎热可使消 化功能紊乱 50 l细菌肠毒素的作用： 细菌 附着于肠粘膜上 肠毒素 肠道的水和电解质分泌增加 腹泻 细菌感染引起腹泻的机理细菌感染引起腹泻的机理 51 肠道外感染肠道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原体 病原体 毒素 发热 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻 52 53 发发 病病 机机 理理 l消化功能紊乱 l非感染性腹泻多见 l食物 积聚、发酵、腐败 l肠蠕动 腹泻、脱水、电解质 紊乱和酸碱失衡。 54 细细 菌菌 肠肠 毒毒 素素 作作 用用 l病原体 肠毒素 水分及盐 分（Na+，CL- ） ，炎症 肠 痉挛、腹痛、腹泻（水样便 ）、呕吐、腹胀（中毒性肠 麻痹）和中毒症状。镜检一 般较少见红、白细胞。 55 细菌侵袭肠粘膜的作用细菌侵袭肠粘膜的作用 l细菌 肠粘膜组织 充血、水肿、炎症细胞浸 润、溃疡和渗出 水分 和电解质吸收障碍 粘 液脓血便和水泻。 56 病毒性肠炎的发病机理病毒性肠炎的发病机理 l轮状病毒 小肠粘膜 肠绒 毛破坏 Na+，水电解质吸收 障碍 肠道渗透压 渗入大量 的水分 水泻。镜检多为阴性 或少量白细胞。 57 临 床 表 现 l 感染性 霍乱 l 痢疾 l 其它感染性腹泻 l 食饵性腹泻 l 非感染性 症状性腹泻 l 过敏性腹泻 l 其它腹泻 58 临临 床床 表表 现现 胃肠道症状和体征 l腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样 l呕吐 l其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃 59 病程分类病程分类 l急性腹泻病 病程在2周内 l迁延性腹泻病 病程在2周至2个月 l慢性腹泻 病程在2个月以上 病情分类 轻型 无脱水, 无中毒症状 中型 轻至中度脱水, 轻度中毒症状 重型 重度脱水或有明显中毒症状 60 l按腹泻持续时间分类： l急性腹泻：病程 2周 l迁延性腹泻： l 病程2周2月 l慢性腹泻：病程 2月 61 l急性水样便腹泻：4次/天 l细菌性痢疾：稀烂脓血便 l急性腹泻：病程2周 l迁延性腹泻： l 病程2周2月 l慢性腹泻：病程2月 62 根据临床症状分型根据临床症状分型 l 轻型腹泻 重型腹泻 l大便次数 10次日 10次日 l大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次 l脱水症状无/不明显 重度脱水 l中毒症状 无 明显 63 胃胃 肠肠 道道 症症 状状 l上吐下泻 l大便三多： l量多、水多、次多 64 胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征 65 全身中毒症状全身中毒症状 发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等 ） 66 全身中毒症状全身中毒症状 l发热、胃纳差或拒奶 l中毒性肠麻痹 l中枢神经系统表现 67 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱 l脱水：吐泻丢失体液 过多和摄入量减少所 致，明确脱水的程度 和性质。 68 69 脱水脱水 l体液总量尤其是细胞外液量的减少 l脱水程度：轻、中、重度（见图） l脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累 积体液损失的程度 l记忆方法 70 脱 水 程 度 l 失水量(占体重%) l轻度 10% 71 l 累积损失水量 l轻度 50mlkg l中度 50100mlkg l重度 100120mlkg 72 精神症状 / + + 口干少泪 + + + 前囟、眼窝凹陷 + + + 皮肤弹性下降 / + + 少尿或无尿 + + + 循环障碍（休克） / / + 脱水体征 轻度 中度 重度 脱水程度的初步判定 73 l 精神状态 l轻度 稍差 l中度 萎靡/烦躁不安 l重度 神志不清 74 l 皮肤弹性 l轻 度 可 l中 度 较差 l重 度 极差 75 皮肤弹性皮肤弹性 1、检查部位：脐旁锁骨中线 上。 2、 判断标准：捏起后回缩时 间（2S）。 3、治疗反应：补液后12h左 右皮肤弹性恢复。 4、皮肤弹性差异：新生儿、 肥胖儿弹性好；营养不良者 差。 76 l 前囟眼窝 l轻 度 稍凹 l中 度 明显凹陷 l重 度 极度凹陷 77 前囟前囟 闭合时间： 检查手法： 78 眼窝眼窝 1、反映水代谢的敏感 指标，体征出现较 早（轻度脱水）。 2、判断治疗效果， 治疗补液后34h眼 窝抬起，若出现水 肿，提示补Na过多 。 79 l 唇粘膜 l轻 度 稍干 l中 度 干燥 l重 度 干裂 80 l 哭、尿 l轻 度 有泪尿稍减 l中度 泪少尿明显减少 l重度 无泪.无尿或少尿 81 l 酸中毒 l轻 度 无 l中 度 轻或中度 l重 度 中或重度 82 l 末梢循环 l轻度 好 l中度 稍差 l重度 极差，灰白冰冷，休克 83 l小儿腹泻脱水程度 l 判断及处理 84 腹泻无脱水的判断及处理腹泻无脱水的判断及处理 l一般状况： 良好 l眼窝凹陷： 无 l口渴或饮水异常：无 l皮肤弹性：弹性好 l处理：预防脱水 l 预防营养不良 l 密切观察病情 85 腹泻有脱水的判断及处理腹泻有脱水的判断及处理 l一般状况：烦躁或有激惹 l眼窝凹陷： 有 l口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴 l皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢 l处理：口服补液 l 4h后重新评估脱水情况 l 指导家庭护理 86 腹泻伴严重脱水的判断及处理腹泻伴严重脱水的判断及处理 l一般状况： 嗜睡或昏迷 l眼窝凹陷： 有 l口渴或饮水异常：不能饮水或不佳 l皮肤弹性：弹性恢复慢（2s) l处理：及时转送至有条件的医疗单 l 位，给予静脉补液； l 在转院前或转院途中，指导 l 母亲给小儿喂ORS液 87 脱水性质 l 血清钠离子 l高渗性脱水 150mmol/L l等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水 130mmol/L 88 l 体液变化 l高渗性 细胞内液 l 细胞外液 l等渗性 渗透压细胞内=细胞外 l 细胞外液 l低渗性 细胞外液渗透压 l 细胞外液 89 高渗性脱水 150 脱水体征不显 失水大于失钠 著，脑细胞脱 水，表现高热 口渴、抽搐 低渗性脱水 130 脱水体征显著 失水小于失钠 易休克，脑细 胞水肿，惊厥 昏迷 等渗性脱水 130-150 一般脱 水情况 失水约等于失钠 血钠 细胞内液 细胞外液 临床特点 v c 脱水性质的初步判断 90 l 病 因 l高渗性 高热,水丢过多 l 补高渗液体,进水量 l等渗性 腹泻.呕吐等引起 l低渗性 腹泻.呕吐时间长 l 用水多，用盐少 l 长期禁盐，用利尿剂 l 91 l 临床症状 l高渗性 较轻 l 有高热及惊厥 等渗性 轻，吐泻 l低渗性 重 92 l 皮肤干燥 l高渗性 明显 l等渗性 一般 l低渗性 不明显 93 l 末梢循环衰竭 l 高渗性 不易 l 等渗性 不易 l 低渗性 易发生 94 营养不良患儿脱水判断注意事项营养不良患儿脱水判断注意事项 l营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差， 估计脱水程度往往易偏重。 l长期低蛋白血症，血浆稀释，血Na偏低 ，故多为低渗性脱水。 l血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多 正常，可影响脱水判断。 95 电解质代谢紊乱 l 血清钾浓度 l低钾血症 3.5mmol/L l高钾血症 5.5mmol/L l l 96 l 病 因 l低钾血症 呕吐、腹泻 l 利尿剂长期使用 l 肾小管性酸中毒 l高钾血症 补钾过速 l 肾上腺皮质功能 l 肾衰少尿期，休克 l 97 l 临 床 l低钾血症 精神萎靡、四肢无力 l 心音低钝、尿潴留 l 腹胀、肠麻痹 l 膝反射减弱 l高钾血症 不安、恐惧、昏睡 l 心率慢或心跳骤停 l l 98 l E K G l低钾血症 波低宽和倒置 l 波出现 l Q-T间期延长 l ST段下降 l高钾血症 波高耸 l 波消失 l QRS波增宽 l 99 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 lPH值 7.357.45 lCO2CP 1827mmol/L l 4060 Vol% lBE 3mmol/L 100 病病 因因 l体内碱性物质大量丢失 l酸性物质产生过多或排 出障碍 l长期服用酸性物质 101 临临 床床 症症 状状 l呼吸深快 精神萎靡 l烦躁不安 樱桃红唇 l恶心呕吐 呼出酮 味 102 l 轻度 中度 重度 lCO2CP lVol% 3040 2030 20 lmmol/L 1318 913 9 103 辅辅 助助 检检 查查 l大便常规 潜血实验 l病原学检查 l生化检查 血气分析 104 诊断诊断病程分类病程分类 l急性：病程在2周以内 l迁延性：病程在2周至2月以内 l慢性：病程在2个月以上 105 诊断诊断病情分类病情分类 l轻型：无脱水、中毒症状 l中型：有脱水或轻度中毒症状 l重型：重度脱水或明显中毒症状 106 诊断诊断病原学病因分类病原学病因分类 细菌性肠炎 感染性腹泻 病毒性肠炎 寄生虫 腹泻病 真菌性 食饵性（饮食性） 非感染性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 酶缺乏 107 临床初步病原分类临床初步病原分类 大便呈稀水水样便，无或偶见少量白细胞 产毒性细菌 病毒 肠外感染 饮食性 大便呈粘液脓血便，有较多白细胞者 侵袭性细菌 108 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 l生理性腹泻：特殊性体质，不吐， 食欲、体重正常 l坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、 便血 休克 l细菌性痢疾：中毒重、里急后重， 脓血便 l阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红C多， 可见阿米巴滋养体 109 治治 疗疗 治疗原则 110 合理用药合理用药 b病毒性 无需用抗生素 b大肠杆菌 氨苄青, SMZco，呋喃唑酮 b空肠弯曲菌 氨苄青, SMZco b耶尔森菌 SMZco, 氨基糖苷类 b金葡菌 新青, 先锋霉素 b鼠伤寒菌 氨苄青,氨基糖甙类 ,SMZco b真菌性 酮康唑, 制霉菌素等 111 合理用药合理用药 止吐 灭吐灵等 止泻 早期一般不用, 思密达 腹胀 注意低钾, 局部理疗, 肛管排气 粘膜保护剂 微生态治疗 112 思密达治疗腹泻病思密达治疗腹泻病 l固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外 l改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。 l提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生 物的攻击。 l不影响其他药物的吸收作用。 l仅作用于消化道不被吸收入血。 主要通过保护肠粘膜屏障功能 达到抗腹泻作用 113 微生态治疗微生态治疗 恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障 常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的 应用价值提出异议。 活菌制剂的缺点： t 扰乱肠道菌群比例； t 存在致病的可能； t 传递耐药性。 114 预预 防防 l合理喂养 l 注意卫生 l 注意照料 l 防止交叉感染 l 加强环境卫生管理 l 增强体质 115 液液 体体 疗疗 法法 液体疗法(液疗)是针对某 些疾病时所发生的水、电解 质和酸碱平衡紊乱,通过输注 一定量的液体以帮助体液重 新获得平衡、恢复机体正常 生理功能的一种治疗方法。 116 适应症: 中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者 补液原则: 三定: 定量, 定性, 定速 三先后: 先盐后糖, 先浓后淡, 先快后慢 三补: 见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙 三观察: 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 117 液 体 疗 法 l总原则 l先快后慢 先盐后糖 l先浓后淡 见尿补钾 l 118 总总 步步 骤骤 l定量 l定性 l定时 119 定定 量量 l累积损失 l继续损失 l生理需要量 120 定量定量 累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量 ，通过临床判断当前患儿的脱水程度而 知。 继续损失量 开始治疗后继续损失的液 量, 丢多少, 补多少。一般每天10 40ml/kg，酌情增减。 生理需要量 维持基础代谢所需要的液 量，缺多少，补多少。禁食算: 每天60 80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。 121 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 50 90120 ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180 定性 低渗 等渗 高渗 定速 第一天的补液方法第一天的补液方法 122 累 积 损 失 l轻度 50ml/kg l中度 50100ml/kg l重度 100120ml/kg 123 定定 时时 l 12小时或 810ml/kg.h完成 124 继继 续续 损损 失失 l根据每日大便 次数和量决定 l 1040ml/kg.d 125 生生 理理 需需 要要 量量 l4080ml/kg.d lml/kg.h 126 定定 时时 l滴完累积损失后 的1216小时均匀 滴完或ml/kg.h 127 总总 补补 液液 量量 l轻度 90120 ml/kg l中度 120150ml/kg l重度 150180ml/kg 128 定性定性 等渗性脱水: 1/2张液 2:3:1液 低渗性脱水: 2/3张液 4:3:2液 高渗性脱水: 1/31/4 1:4液 张液 129 定定 性性 l高渗性脱水 l低渗性脱水 l等渗性脱水 130 l等渗性 1/2张 3:2:1 l高渗性 1/31/4张 4：1 l低渗性 2/3张 4:3:2 l生理需要量 生理维持 液或1:4液 131 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中 重 定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速 第一天的补液方法第一天的补液方法 132 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中 重 定性 低渗 等渗 高渗 定速 812小时补完 1216小时补完 810ml/kgh 5ml/kgh 第一天的补液方法第一天的补液方法 133 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 50 90120 ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180 定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速 812小时补完 1216小时补完 810ml/kgh 5ml/kgh 第一天的补液方法第一天的补液方法 134 重度脱水的补液重度脱水的补液 2:1液（等张液） 2030ml/kg, 3060分钟内快速输入 按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入 的液量和碳酸氢钠量。 135 重度脱水伴明显循环障碍重度脱水伴明显循环障碍 l 2:1等张含钠液（2份NS+1份 1.4%NaHCO3）2030ml/kg l3060分钟内快速滴入。 136 纠正酸中毒纠正酸中毒 l 中度以下的酸中毒一般 不需另行纠正。纠酸时， 计得所补的碱的总量一定 要减去补入液体中的碱的 量。 137 纠正酸中毒纠正酸中毒 经验补碱: 5%NaCO3 5ml/kg可提高CO2CP 10Vol/dl(5mmol/L) 根据CO2CP结果补碱: 碱性液的mmol数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重(kg) 5%NaCO3(ml) =(18-CO2CPmmol/L)1体重(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5体重(kg) CO2结合力（HCO3浓度） 138 l病儿10kg， l CO2CP 13mmol/L l需5%NaHCO3 ml数： l（18 - 13)100ml 139 纠正低血钾纠正低血钾 补钾量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg 严重缺钾者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg 140 补补 钾钾: : 见尿补钾见尿补钾 l浓度0.20.3%，每日需 10%KCL 13ml/kg（ 24mmol/kg），滴速6 8h。忌推注，慢滴。 141 第第2 2日及以后的补液日及以后的补液 补液量视病情而定 脱水已基本纠正者: 改口服补液。 继续损失明显者: 静脉补液, 按当日 继续丢失量和生理需要量补。 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法 重新计算补充。 142 补 液 要 求补 液 要 求 l一般累积损失在第一日即可 完全纠正，第二天以后的补 液可根据该日的继续损失和 生理需要补充。 143 口服补液口服补液 u适用于轻、中度脱水。 口服补液盐(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g 144 补充累积损失量补充累积损失量: : 轻度脱水轻度脱水: : 50ml/kg50ml/kg 中度脱水中度脱水: : 80 80100ml/kg100ml/kg 46小时内补完 补充继续损失量: 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg 145 治疗效果的观察治疗效果的观察 l尿量 前囟 l泪 大便量 l皮肤弹性 146 l患儿1岁4个月，大便次数增 多2天入院。排蛋花汤样大便 ，10余次/日，伴呕吐内容物 。发热，昨天至今排尿3次， 量少。 147 lT38,体重10kg。精神萎靡，哭 无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干 燥，色樱桃红。双肺呼吸音清， 无罗音。心率120次/分，心音低 钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹 性差。肠鸣音弱。 148 l大便： WBCHP lK+ 3.0mmol/L lNa+ 135mmol/L lCl- 104mmol/L lPH 7.30 lHCO3- 9mmol/L 149 诊诊 断断 l婴幼儿腹泻伴重度脱水 l等渗性脱水 l低钾血症 l代谢性酸中毒 150 重度脱水伴循环不良重度脱水伴循环不良 l2：1等张液扩容，2030ml/kg，需 200300 ml l2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分钟内快速滴入 151 补补 充充 累累 积积 损损 失失 l重度：100120 ml/kg l（扣除扩容量） l共700900 ml总量 l等渗性： 3：2：1液 152 液体在812小时完成 l10% GS 450ml l0.9% NS 300ml l1.4% NaHCO3 150ml l 5% NaHCO3 38ml l 10% GS 112ml 153 纠纠 酸酸 l5%NaHCO3 1ml/kg或 1.4%的NaHCO3 4ml/kg可 提高CO2CP 1mmol/L或 2Vol% 154 l病儿 HCO3- 9 mmol/L ，10kg， l需补碱（18-9） 10 90ml 的5% SB 155 l需补碱90382527ml l5% NaHCO3 27ml l10% GS 80ml 156 继续损失和生理需要继续损失和生理需要 l总补液量： l轻度 90120 ml/kg l中度 120150ml/kg l重度 150180ml/kg l尚需补300600 ml 157 12161216小时内完成小时内完成 l1/31/4张液 l 10% GS 400ml l 0.9% NS 100ml 158 补补 钾钾 l见尿补钾，要求补钾浓度 0.20.3%，每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴速 6-8h。 159 需要说明问题需要说明问题（1 1） l为何等渗性脱水，不补等渗液体 ，而补1/2渗液体呢？ 所订的总张力，是根据累积损失 （等渗），继续损失（1/2-2/3张） ，生理需要（1/4-1/5张），3个部分 各自张力相加平均后推算出来的。 160 需要说明问题需要说明问题（2 2） l为什么实际输液往往要比计算值少 ？ 患儿不同程度能进食或进水，尤 其在补充累积损失后，脱水多已纠 正，呕吐减轻，患儿多数开始进食 ，故后二部分可减量，可完全由口 服补充。 161 需要说明问题需要说明问题（3 3） l营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度 偏高。 多为低渗性脱水，补液中易出现低K、 Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少） 。 162 需要说明问题需要说明问题（4 4） l营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估 计机体的调节能力 163 需要说明问题需要说明问题（5 5） l为何低渗性脱水可快补，而高渗 性脱水则要慢补？ l学龄前和学龄儿童的补液量应分 别减少（补充累积损失）1/4和 1/3。 l肺炎伴腹泻，总量减少1/3-1/4。 细胞外液损失多 ，易休克 脑细胞原来高渗，一下子纠正 ，钠排不出，水肿，易惊厥 164 课堂作业课堂作业（1 1） l在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克 ；一般属于哪一种性质的脱水？最易出现 高热和神经系统兴奋，属于哪一种性能脱 水？ l鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什 么？营养状况对脱水判断有何影响。 165 课堂作业课堂作业（2 2） l一