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肝脏解剖分段法肝脏解剖分段法 译译 常见分段方法常见分段方法 1.1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分 段，不反映内部血管和胆管结构特点）段，不反映内部血管和胆管结构特点） 直观但不实用。直观但不实用。 2.2.功能解剖学：功能解剖学：C. Couinaud (1957) C. Couinaud (1957) 依据功能依据功能 结构将肝脏分为结构将肝脏分为8 8个独立段个独立段 实用性强。实用性强。 Couinaud Couinaud 分段法分段法 8 8个段：每个肝段有独立的血供和引流血管以个段：每个肝段有独立的血供和引流血管以 及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝 动脉及胆管分支，每一段的外围有引流的肝动脉及胆管分支，每一段的外围有引流的肝 静脉。静脉。 分段方法分段方法 肝中静脉肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶：将肝脏分为左半叶和半右叶( (或者或者 说右半肝和左半肝说右半肝和左半肝) )，此面从下腔静脉到胆囊，此面从下腔静脉到胆囊 窝通过。窝通过。 肝右静脉肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。将肝脏分为右前段和右后段。 肝左静脉肝左静脉 ：将肝左叶分为内侧段和外侧段。：将肝左叶分为内侧段和外侧段。 门静脉门静脉 ： 将肝脏分为上、下段，左、右门将肝脏分为上、下段，左、右门 静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。 段编号段编号 尾状叶为尾状叶为段段 左外叶为左外叶为、段段 左内叶为左内叶为段（第段（第4 4段又分为段又分为4a4a和和4b4b段）段） 右前叶为右前叶为、段段 右后叶为右后叶为、段。段。 段的编号依据顺时针进行段的编号依据顺时针进行 CouinaudCouinaud分段法分段法 图示图示 按顺时针方向各段的编号按顺时针方向各段的编号 优点优点 依据这种分法每段都是一个独立单位，切除依据这种分法每段都是一个独立单位，切除 任何一段而不会影响其他。任何一段而不会影响其他。 为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段 周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉，周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉， 这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉 得以保留。得以保留。 肝脏正面视图肝脏正面视图 正面视图上第正面视图上第6 6、7 7段不可见段不可见位置更靠后位置更靠后 。 肝脏的右侧边缘由第肝脏的右侧边缘由第5 5、8 8段构成段构成 第第4 4段属于肝左叶的一部分，位置更靠右侧。段属于肝左叶的一部分，位置更靠右侧。 Cantlies Cantlies 线线 Couinaud Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝 脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为 Cantlies Cantlies 线。线。 CantlieCantlie线线 是指胆囊窝前方中点与下部下腔静是指胆囊窝前方中点与下部下腔静 脉的连线。脉的连线。 横断解剖横断解剖 下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横 断面图像。断面图像。 左图：左图： 左侧门静脉上方水平。右图：左侧门静脉上方水平。右图： 左侧门静脉水平左侧门静脉水平 右图显示左侧门静脉水平的横断图像，在左右图显示左侧门静脉水平的横断图像，在左 侧门静脉水平肝左叶被分为上段（侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2 2段和段和4A4A 段）以及下段（段）以及下段（2 2段和段和4B4B段）。段）。 左侧门静脉高于右侧门静脉水平。左侧门静脉高于右侧门静脉水平。 左图：左图： 右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平 左图显示右侧门静脉水平，肝右叶被右侧门左图显示右侧门静脉水平，肝右叶被右侧门 静脉分为上段（静脉分为上段（7 7段和段和8 8段）和下段（段）和下段（5 5段和段和6 6 段）段） 右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。 脾静脉水平，在右侧门静脉下方，只有下段脾静脉水平，在右侧门静脉下方，只有下段 可以看见可以看见 ( (右图右图) )。 尾状叶尾状叶 尾状叶或称为尾状叶或称为1 1段位于后方。解剖学有别于其段位于后方。解剖学有别于其 他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉 相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧 和左侧门静脉分支供给。和左侧门静脉分支供给。 基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发 展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的 损害。损害。 肝硬化患者肥大的尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状，左叶正常。肝硬化患者肥大的尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状，左叶正常。 其他分段法和变异其他分段法和变异 有许多其他的肝脏解剖学和功能学分段方法有许多其他的肝脏解剖学和功能学分段方法 。传统的分段法是根据肝脏外形来进行解剖。传统的分段法是根据肝脏外形来进行解剖 分段。但是这种传统模式和功能模式之间有分段。但是这种传统模式和功能模式之间有 许多差异，以致许多差异，以致Couinaud Couinaud 和和 BismuthBismuth法得到法得到 推广。参考文献推广。参考文献4 4中有更详细的讨论。中有更详细的讨论。 传统分段法传统分段法 肝脏的传统分段法是基于肝脏的外观表现。肝脏的传统分段法是基于肝脏的外观表现。 在膈肌表面，镰状韧带将肝脏分为解剖上的在膈肌表面，镰状韧带将肝脏分为解剖上的 左、右两叶，这很不同于功能上的左、右叶左、右两叶，这很不同于功能上的左、右叶 （或者说左、右半肝）。（或者说左、右半肝）。 传统分段法传统分段法 小结小结 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉 ，肝右静脉。，肝右静脉。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以 后是右后叶后是右后叶 找出门静脉及其分叉部位。找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5/S8,S6/S7S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为，门静脉分叉以上为S8S8，S7.S7. 一般规律，从一般规律，从CTCT上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8S8，然后，然后 是是S2S2、3 3，肝左外叶以肝裂为界，比