高血压低血钾鉴别诊断

高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断 1 低血钾的原因 l胃肠道 l膳食摄入不足 l胃肠道的丢失（呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘 、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合 术等） l肾脏 l排钾利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑 制剂等） l渗透性利尿剂 2 低血钾的原因 l盐盐皮质质激素（样样）作用过过度 l原发发性ALD增多症 l继发继发 性ALD增多症：恶恶性高血压压、肾肾性高血压压、肾肾 素瘤、Bartter syn l食用甘草 l糖皮质质激素过过多（Cushing syn、异位ACTH syn、外 源性GC使用） l先天性肾肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐盐皮质质激素 l肾肾上腺酶缺陷：11-羟类羟类 固醇脱氢氢酶缺陷，皮质质醇 向脱氢氢皮质酮质酮 的转转化障碍，前者与ALD受体结结合而 发挥发挥 ALD的作用（假性） l肾肾小管疾病 l肾肾小管酸中毒 lLiddle syn lFanconi syn 3 低血钾的原因 l远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多：使管腔侧负电位下 降，K+分泌增加。如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体 升高、应用大剂量的青霉素 l远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：前者由于肾小管液K+浓度 降低，K+重吸收减少；后者Na+重吸收增多，使肾小管管腔负电 位升高，促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、 急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期 l低钾血症由于钾离子向细胞内转移（体钾不少） l低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠 饮食而诱发 l胰岛素的作用 l低镁血症 l代谢性碱中毒：钾进入细胞内,尿钾排泄增多 l甲亢：激活Na+ -K+ATP酶 4 其他低血钾的原因 l大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用 维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞 集落刺激因子治疗粒细胞减少症 l大量输注红细胞。低温保存的红细胞内 钾丢失可达50%以上，输入体内后大量 钾进入细胞内 l钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细 胞膜钾通道，钾的细胞外流减少 5 低血钾症状 6 循环系统的症状 l心肌病变或心力衰竭加重 l易引起洋地黄中毒 l引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速 ，心室颤动 l心电图改变 l低血压：植物神经功能紊乱 7 骨胳肌和平滑肌的症状 l缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱 ，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌 肉较为突出，可有肌痛 l肌无力发生的程度与缺钾的程度有关， 血清钾20mmol/d 高 低 恶性高血压 肾素瘤 血浆醛固酮 25 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 20mmol/d 测定血pH 碱中毒(pH) 不定 酸中毒(pH) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 测尿氯 20mmol/d 测血压 正常 利尿药 Bartter 综合征 高血压 测血醛固酮高醛固酮 正常或低醛固酮 低肾素 高肾素 原发醛固 酮增多症 肾素瘤 肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素 Liddle 综合征 柯兴综合征 26 常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高