肺部解剖及肺循环相关病变

肺的解剖及肺循环病变 一、肺的形态及分叶 肺的位置和形态 肺裂及肺的分叶 肺裂的体表投影 斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中 线和第6肋相交点的连线) 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至 腋中线,相当于与第四肋前半走向一致) 肺门 肺根 构成 排列 毗邻 肺韧带 前后 上下 左 右 肺内管道及肺段 支气管 肺动脉 肺静脉 主支气管及其分支 肺叶支气管 肺段支气管 其它分支 肺的分段 右肺 尖段 S 后段 S 前段 S 外侧段 S 内侧段 S 背段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧底段 S 后底段 S 上叶中叶下叶 左肺 尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 内前底段 S+ 外侧底段 S 后底段 S 上叶 下叶 左肺 上叶 S1+2：尖后段 S2：后段& S3：前段 S4：舌叶上段 下叶 S5：舌叶下段 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺上叶 左肺下叶 左上叶-S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 -S6：背段 S7+8：前内基底段 7 S9：外基底段 S10：后基底段 右肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 右上叶 右肺中叶 右下叶 S1：右肺尖段 S2：后段 S3：前段 中叶-S4：外段 S5：内段 右下叶-S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 CT肺窗 右肺 : 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10: 后基底段 左肺: 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8:前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 1尖段 上叶：1尖段 2后段 3前段 上叶：1尖段 2后段 3前段 右肺下叶：S6背段 上叶：1尖段 2后段 3前段 下叶：6背段 上叶：S1尖段 S2后段 S3前段 下叶：S6背段 上叶：S1尖段 S2后段 S3前段 下叶：S6：背段 上叶：3前段 右肺中叶：S4外侧段 S5内侧段 左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段 下叶：S6：背段 左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段 左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段 右肺中叶：S5内侧段 左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段 下叶：S6：背段 右中叶：S4外侧段 S5内侧段 左上叶： S4：舌叶上段S5：舌叶下段 右下叶：S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段 左下叶：S6背段 S7+8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段 右中叶：S4外侧段 S5内侧段 左上叶： S4：舌叶上段S5：舌叶下段 右下叶：S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段 左下叶：S6背段 S7+8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段 肺动脉 来源 分支 肺动脉入肺后的分支特点 大多数（90以上）起于肺的纵隔面及 叶间面 分支的分裂和合干频繁，形态变化多样 ，规律性较差 正常血液的流动方向 体静脉上/下腔静脉右心肺动脉 肺 肺静脉左心主动脉 肺静脉 行程 注入 肺静脉在肺内有两种属支： 段间支：行于相邻的肺段之间 段内支：行于肺段内 上肺静脉 下肺静脉 纵隔 纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 九分法 四分法： 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔 内容：由前向 后分为 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层 后纵隔 是三分法中的后纵隔 或四分法中的上纵隔 后部和后纵隔的内容 主要包括： 食管 气管及其分支 胸导管 奇静脉、胸主动脉 食管胸部 行程和位置 食管与胸膜的关系 食管与胸膜的关系 左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相 贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食 管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折 形成食管后隐窝 胸导管 行程 胸导管与胸 膜腔的关系 奇静脉系 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 胸主动脉 行程和位置 与食管等的关系 三、胸骨角的标志性意义 平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位） CT的纵隔间隙 定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋 巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜 间隙 包括： 气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙 气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 纵隔后间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙 肺淤血的X线表现 肺纹理增多、增粗（静脉扩张） （模糊、网状、中下野著） 肺血再分布（鹿角征） 肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊 肺野透明度降低 肺瘀血 二尖瓣狭窄 22岁，男 间质性肺水肿的X线表现 常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展 肺门模糊、增大 肺纹理模糊，中下野呈网状 肺透过度减低，Kerley B线 Kerley A线 Kerley C线 间质性肺水肿（Kerley A线、B线、C线） 肺泡性肺水肿的X线表现 渗出液主要储集于肺泡内 两肺野内广泛分布片状模糊影 典型表现为：蝶翼状 两肺门为中心的大片状阴影 短期内变化较大是肺泡性肺水肿的 重要特征 肺泡性肺水肿 肺水肿（蝶翼征） 肺泡性肺水肿 肺循环的改变 肺栓塞及肺梗死 周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉 呼吸困难、心动过速、胸痛、咯血、发热 肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外） 多不典型：团块、条、片状影 肺野透过度增高、肺纹理稀少 膈肌运动受限、胸水 肺梗塞演变过程 肺栓塞 肺循环的改变 6、肺循环高压 肺循环血量增加：高流量性肺动脉高压 肺循环阻力增高：阻塞性肺动