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文档简介

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 个人工伤认定申请书 个人工伤认定申请书 申请人：罗义奎，男，年月 日出生，汉族，云南省盐津县人，家 住云南省盐津县滩头乡新田村，现安徽 医科大学附属一医院住院治疗，身份证 号码： ，是江西嘉业建设集团公司 淮南高新技术产业开发区核心服务区科 技研发中心工程建设项目职工。联系电 话。 代理申请人：马宗艳，籍贯、住 址同上，现安徽医科大学附属一医院陪 护申请人。由于申请人罗义奎受伤治疗 至今三个多月仍然处于神志不清状态， 因此申请书由其妻马宗艳代为提请。联 系电话 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 被申请人：江西嘉业建设集团公 司淮南高新技术产业开发区核心服务区 科技研发中心工程项目部，地址：暂住 山南高新技术开发区内，联系电话 xxx 法定代表人：尹兵 联系电话： 请求事项： 请求依法认定申请人在 2014 年 5 月 x 日受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是江西嘉业建设集团公司 淮南高新技术产业开发区核心服务区科 技研发中心工程项目实施职工，于 2014 年月进入该公司，在钢筋配料班组负 责钢筋加工工作，公司未与申请人签订 劳动合同书。在 2014 年 5 月日上午 上班期间，被一号塔吊转运钢筋时掉下 1 米多长的钢筋砸伤头部，致使申请人 头部受到严重伤害。申请人受伤后，该 工地职工王保雪、陶善银、王道胜三人 及时用私车送至就近的淮南市 xx 医院 抢救，诊断为，现已住院治疗三个余 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 月。 根据工伤保险条例第十四条 的规定，公司虽未与申请人签订劳动合 同书，但申请人与江西嘉业建设集团公 司淮南高新技术产业开发区核心服务区 科技研发中心工程项目部存在事实劳动 关系，故申请人的受伤属于工伤。鉴于 被申请人没有主动提出工伤认定申请， 依据工伤保险条例第十七条之规定， 特向淮南市劳动和社会保障局申请，对 申请人受伤一事进行调查核实，并依法 认定本人此次受伤为工伤。 此致 呈 淮南市劳动和社会保障局 申请人：罗义奎 代理申请人；马宗艳 2014 年 9 月 8 日 附件：1、公司项目部安排申请 人的工种，详见项目部制作的钢筋配料 单原件。 2、考勤表复印件 1 份。 3、身份证复印件 2 份。 -精选财经经济
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