儿童发热概述ppt课件

何为发热？- 儿童发热的正确认识 1 儿童的正常体温及体温的测量 发热的定义和分类 发热的流行情况和常见病因 发热的风险评估 发热的处理 发热的病理生理机制 - 发热的病理机制 - 发热对机体的影响 目 录 2 正常体温范围受年龄和测量部位影响 正常体温的波动范围随年龄和测量部位的不同而不同 Age Temperature(Celcius) 3 months37.5 6 months37.5 1 year37.7 3 years37.2 5 years37.0 7 years36.8 9 years36.7 11 years36.7 13 years36.6 Table 1: Normal temperatures in children This table was published in Growth and development of children, 8th edition, Lowery, GH, Copyright Elsevier (1986) 38 37 36 35 34 37.8 34.4 37.0 35.5 37.4 35.6 37.6 36.0 37.3 36.1 37.9 36.8 (Adapted from Crawford et al 2005) Figures 1: Normal temperature ranges for measurement sites 3 体温测量的方法 儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量： l体温测量部位: 口腔、直肠、腋下、额部和耳道。 l体温测量仪器: l电子体温计具有测体温准确和快速的优点, 在发达国家逐渐取代玻璃水银体温 计用于儿童测量体温 王艺.中国循证儿科杂志,2009,4(1):60-64 4 体温测量的建议 l直肠测温虽然适用于婴幼儿，结果准确，但出于安全性和耐受性的 考虑，新生儿测体温还是应采用腋下电子体温计；而1个月至5岁儿 童可采用腋下电子体温计或红外线测温仪 l化学标点(相变)测温(额贴) 方法不可靠, 不主张采用 l口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效 王艺.中国循证儿科杂志,2009,4(1):60-64 5 不同部位测得体温与核心温度的差距 测测量部位其它特征 与核心温度 的差距 (核心温度-局 部温度) 参考发热发热 温度* 腋下1 新生儿0.17C37.8C 年长儿0.92C37.1C 口腔2 静息状态0.50C37.5C 非静息状态0.58C37.4C 耳温3无029C37.7C 前额化学测温4无1.2C36.8C 1. BMJ. 2000; 320(7243):1174-8 2. J Athl Train. 2011; 46(5):566-73 3. Lancet. 2002; 360(9333):603-9 4. 王艺.中国循证儿科杂志,2009,4(1):60-64 *发热定义：直肠温度38 6 发热的流行情况和常见病因 发热的风险评估 发热的处理 发热的病理生理机制 - 发热的病理机制 - 发热对机体的影响 发热的定义和分类 儿童的正常体温及体温的测量 目 录 7 发热的定义 在研究文献中，有几种不同的发热定义，中国儿童急性发热指南采 用的发热定义是指：体温升高超出1天中正常体温波动的上限 目前大多采用直肠温度38定义为发热 中国儿科循证杂志, 2009;4(1):60-64 8 发热的分度 以口腔温度为标准，可将 发热分为： 陈文彬.诊断学（第8版）.北京:人民卫生出版社.2013:8-9 发热 低热（37.538） 超高热（41 ） 中热（38.139） 高热（39.141 ） 9 发热的类型 不明原因发热的定义是：在经过初步的临床检查和病史回顾后未能 确认感染原因的发热，根据发热持续时间又分为 - 急性发热 （发热持续时间7天） - 长期发热 （发热持续时间710天） Paediatr Drugs. 2001;3(4):247-62 10 目 录 发热的病理生理机制 - 发热的病理机制 - 发热对机体的影响 发热的流行情况和常见病因 发热的风险评估 发热的处理 儿童的正常体温及体温的测量 发热的定义和分类 11 发热的发病机制 感染 T,B细胞 单核细胞/巨噬细胞内皮细胞等 内热源 细胞因子 IL-1，TNF,IL-6，IFNS 花生四烯酸，PG 下丘脑 体温调定点 产热增加 散热减少 发热 12 发热的临床过程、特点与病理生理的关系 金惠铭, 王建枝主编. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 体温上升期高热期体温下降期 体温调定降 回到正常水 平 体温逐渐上升到 上移的温度调定 点水平 体温上升达到或 略高于上移的提 问调定点水平 体温中枢 发出冲动 体温中枢停止发出“ 冷反应”冲动 体温中枢 发出冲动 交感 N 皮肤血管收缩 浅层血流 皮肤苍白 皮温 散热 产热散热 体温 刺激皮肤冷 觉感受器 畏寒 运动 N 传至运 动终版 骨骼肌收缩 寒战及竖毛肌收 缩，皮肤出现“ 鸡皮” 产热 寒战 消失 皮肤 血管 舒张 心跳 呼吸 出汗 渐多 皮肤发红并有 灼热感 皮温R 体表水蒸发 皮肤 口唇干燥 产热 散热 引起散热 反应 出汗多 皮肤潮湿 散热产热 体温下降 13 发热对机体的影响 1.World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva. 1993 2.金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 可能有害2 改变神经 系统功能 影响 消化功能 增加 心肺负荷 可能有益1 增强免疫 反应 增加 不适症状 增加 基础代谢率 14 发热的免疫促进作用 World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva. 1993 导致发热的内生致热源 发热过程本身 增强免疫细胞 和免疫因子的 趋化性 促进嗜中性 粒细胞释放 乳铁蛋白 促进B-淋巴 细胞的增殖 和抗体生成 促进辅助性T淋 巴细胞增殖 增强T-淋巴 细胞杀伤力 15 体温升高对病原体的抑制作用 World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva. 1993 体温升高 减少体内病 毒负载 抑制肺炎链球 菌等病原体的 增殖 减少病毒 排出量 缩短病毒 排出时间 16 发热对机体的负面影响 发热使机体新陈代谢加快，耗氧量加 大，水分丧失增加，可致脱水、心率 加快、心脏负荷加重、呼吸急促。 金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 17 体温升高，代谢加快 体温每升高1 基础代谢率提高13% 糖、脂肪和蛋白质分解代谢加强 水份、电解质丢失 消瘦、体重降低 金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 37 3839 温度 基 础 代 谢 率 提 高 百 分 比 % 18 体温升高，神经系统功能改变 1.金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93 2.World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries. Geneva. 1993 发热 神经系统 兴奋性增高 患者出现 烦躁、谵 妄、幻觉1 小儿高热易引 起抽搐，这可 能与小儿中枢 神经系统尚未 发育成熟有关1 体温超过42 将导致患儿神 经系统受损2 19 体温升高，心血管系统功能改变 体温每升高1 热血刺激窦房结 心率增加18次/分 增加心脏负担，易诱发心力衰竭 代谢增强 金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 100 110 120 130 37 3839 温度 心率（次/分） 140 20 体温升高，呼吸系统功能改变 体温 升高 热血刺激 呼吸中枢 呼吸中枢对 CO2 的敏感性增高 呼吸加快加强 代谢增强 CO2生成增多 增加呼吸系统负担 金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 21 体温升高，消化系统功能改变 金惠铭, 王建枝. 病理生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:92-93. 发热 消化液分泌减少 消化酶活性降低 食欲减退 ， 腹胀、便 秘等 22 体温升高，酶活性下降 http:/www.bbc.co.uk/education/guides/z4n82hv/revision/2 酶是在生物体内发现的催化剂。 酶在正常体温条件下活性最强。 体温过低或过高，酶都无法正常 工作。 酶的活性随着体温的升高而升高 ，在37时达到峰值，之后变随 着体温的升高而急剧下降。 23 小结 发热是机体对内环境的变化所产生的一种反应 发热可能有一定的益处，如增强免疫细胞的活性，促进抗体形成等免 疫促进功能，并抑制病原体的繁殖 发热也可能存在一定的危害：如增加基础代谢率、改变神经系统功能 、增加心肺负担、影响消化功能 24 发热的流行情况和常见病因 发热的风险评估 发热的处理 儿童的正常体温及体温的测量 发热的定义和分类 发热的病理生理机制 - 发热的病理机制 - 发热对机体的影响 目 录 25 发热是儿科患者常见就诊原因 急性发热是年龄小于5岁小儿 最常见的急诊就诊与住院原 因1 儿童平均每年经历3.7次发热1 1.万朝敏小儿急性发热的常见病因分析中华儿科杂志2009，16(1)：1-3 2.NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 发生率 月龄 26 儿科发热病因构成 我国三级医院儿科门诊中，呼吸道感染是导致患儿发热的首位病因。 1. 徐保平,申昆玲,江载芳,姚德秀. 中华儿科杂志2000;38(9): 549-552 27 不同年龄组发热患儿病因构成 呼吸道感染占全部发热原因的83.97%，它是儿童发热的主要原因（P 0.01）；其中，幼儿组、婴儿组及学龄前组患儿以下呼吸道感染为主，学 龄组患儿以上呼吸道感染为主。 构成比（%） 1. 曲国香,王汉彬,崔小芹等.儿童发热性疾病的诊治体会.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,(25):133-134 28 呼吸道疾病春冬季节易流行 MP各季节检出率都很高，2011年春季更为明显 FluB在2010年的夏季和2011、2012年的春冬季节有过小流行 RSV在2010年的冬季和2011年的春季检出率较高1 1. 吴泽刚, 等. 儿童急性呼吸道感染病毒和非典型病原体的检测. 国际检验医学杂志, 2014; 35(18): 2432-2434 29 小结 急性发热是儿科患者最常见的就诊原因 而感染性疾病是引起发热最常见的致病因素 在感染性疾病中，呼吸道感染又是儿科发热的最主要原因。呼吸道 感染的发病具有明显的季节特征 30 发热的风险评估 发热的处理 儿童的正常体温及体温的测量 发热的定义和分类 发热的病理生理机制 - 发热的病理机制 - 发热对机体的影响 发热的流行情况和常见病因 目 录 31 儿科发热的风险评估 纵使大部分出现发热症状的儿童最终被诊断为轻微的、自愈性的疾 病，仍然有部分儿童是严重疾病引起的发热 临床医生需要通过早期评估识别出危险患儿，以便及时开始治疗， 降低疾病危害，并减少过度的医疗行为 32 不明原因发热患儿严重感染发生情况 年龄组龄组发热发热 频频率 导导致感染的病原体 （按发发生率排序） 发热发热 患 儿 严严重细细 菌感染 发发生率 3天的新生儿少见链球菌，大肠杆菌，金葡萄菌，克雷伯菌 ，肠球菌，链球菌(A+C)，单核细胞增生 李斯特氏菌，真菌，单纯疱疹病毒（来自 产妇阴道菌群） 约10% 3天的新生儿少见凝固酶阴性葡萄球菌，假单胞菌属，肠杆 菌，枸橼酸杆菌，沙雷氏菌，克雷伯菌， 沙门氏菌，流感嗜血杆菌 3个月的婴儿常见呼吸道合胞病毒，流感病毒A（冬季），肠 杆菌（夏季），GBS，单增李斯特菌，肠 炎沙门氏菌，大肠杆菌，脑膜炎奈瑟菌， 肺炎球菌，B型流感嗜血杆菌，金黄色葡萄 球菌 约5% 3个月到6岁的婴幼儿很常见病毒，肺炎链球菌，B型流感嗜血杆菌，脑 膜炎奈瑟氏菌，沙门氏菌 0.5%1% 1. Dtsch Arztebl Int. 2013 Nov 8;110(45):764-73 33 儿科常用发热风险评估工具 评评价指标标适用年龄龄段 耶鲁观察评分1-2症状表现336个月 NICE交通灯系统3症状表现+体征5岁 Rochester评估法4临床表现+病史+体格检查+实 验室指标 060天 1.Pediatrics. 1982 Nov;70(5):802-9 2.Indian J Pediatr. 2009 Jun;76(6):599-604 3.NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 4.Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2012 Mar;(205):1-29 34 耶鲁观察评分 耶鲁观察评分(Yale observation scale YOS)是耶鲁大学医学院儿科专家 在1980s年代制订的。 由于婴幼儿患者不善于语言表达，儿科医生在接诊婴幼儿患者时，会 首先对小患者的一般情况进行仔细的观察，然后才进行病史采取、体 格检查。 耶鲁观察评分正是针对这样的工作特点，设计了一个症状观察量表， 对能够预测严重疾病的关键症状表现进行评估和记录，方便医生迅速 区分“正常”、“中危”和“高危”的患儿。 1. Pediatrics. 1982 Nov;70(5):802-9 35 耶鲁观察评分 (Yale observation scale YOS)1-2 观观察指标标正常（1分 ） 中等症状 （3分） 严严重症状 （5分） 哭声正常哭声或不哭抽泣或哭泣虚弱或呻吟或尖声哭 泣 刺激反应短暂哭泣或不哭哭声时断时续持续哭泣无反应 状态清醒或刺激后立即清 醒 持续刺激后睁眼或清 醒状态下不时闭眼 对外界刺激无反应， 持续昏睡 皮肤颜色肤色正常苍白或肢端发绀苍白或发绀、皮肤灰 白或有瘀斑 脱水症状皮肤、黏膜和眼睛湿 润 皮肤和眼睛正常，嘴 唇稍干 皮肤干燥，黏膜干燥 ，眼睛凹陷 反应（说、笑）保持微笑或警觉短暂的微笑或警觉不笑，淡漠，躁动， 无社交反应 1.Pediatrics. 1982 Nov;70(5):802-9 2.NICE clinical guideline。Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 36 YOS用于发热儿童的风险评估 YOS毕竟仅仅是对患儿临床表现的观察评分，单靠YOS，无法准确 预测发热儿童患严重疾病的可能性 但若结合病史和体格检查，则能使危重患儿的检出率增加，YOS的 敏感度由86%增至8993%，阴性预测值由8597%增至9698% 当YOS评分为10分、15分和15分时，严重疾病发生率分别为2.7% 、26%和92.3% 1.王艺.中国循证儿科杂志,2008,3(6):449-457 2.王艺.中国循证儿科杂志,2009,4(2):135-141 37 NICE交通灯系统 NICE针对儿童发热性疾病的临床指南在2007年推出了“交通灯系统” ，协助儿科医生对发热患儿的临床表现进行预警分级 NICE的交通灯系统借鉴了YOS的部分内容，并在大量证据的支持下 ，加入了更多对症状和体征的评价条目，形成了更为完备的风险分 层体系 2013年，NICE儿童发热疾病临床指南更新，在5年证据累积的基础 上重新修订了交通灯系统 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 38 2013版NICE交通灯系统 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 39 NICE指南对小于3个月婴儿的评估建议 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 对于所有小于3个月的发热婴儿均应： - 测量并记录体温、心率和呼吸频率 - 进行一下实验检查：全血检查、血培养、GRP、尿液检查 - 有呼吸道症状需拍胸片 - 有腹泻症状需做粪便菌培养 对以下发热患儿行腰椎穿刺（有禁忌症除外） - 小于1个月的婴儿 - 所有出现病容的1-3个月婴儿 - 1-3个月婴儿：WBC 15109/L - 及时行腰椎穿刺，最好是在给予抗生素之前 40 NICE指南对3个月婴幼儿的评估建议 1. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 1种“红红色临临 床表现现” 1种“黄色临临 床表现现” “绿绿色临临床表 现现” 全血检查 血培养 CRP 尿液检查 尿液检查 血液检查：全血检查、CRP 、血培养 腰椎穿刺：如果婴儿1岁 胸片：体温20109/L 尿液检查 对肺炎症状和体征进行评估 不要对该组婴 幼儿常规行血 液检查和胸片检查 根据临床判断行以下检查： 腰椎穿刺（如无禁忌症） 胸片（不考虑体温和WBC） 血清电解质和血气分析 41 交通灯系统用于发热儿童的风险评估 1. Pediatr Emerg Care. 2014 Jun;30(6):373-80 一项实施于20002005年的病例对照研究，使用NICE的交通灯系统对发热患儿 进行风险分层。 研究共纳入857名患儿，其中50名患儿患有败血症或脑膜炎，另外807名患儿作 为对照组。 研究结果显示：任何黄色和红色症状的灵敏度很好，但特异度很差，阳性似然 比接近1。仅用红色症状来判断发热儿童是否患有严重疾病，灵敏度和特异度都 较好。 NICE交通灯敏感度特异度阳性似然比 任何黄色或红色症状100(92.9100)0.12(0.000.69)0.99(0.971.02) 仅红色症状62.0(47.275.3)74.5(71.377.4)2.43(1.903.11) 42 交通灯系统可能漏诊尿路感染患儿 一项纳入15781名5岁以下发热儿童的 回顾性分析显示： 交通灯系统对三种严重感染的识别具有中 等的敏感性和较差的特异性。 在1140名最终确诊为严重感染的儿童中， 有157名(13.8%)被分类为“低危”群体。 在这157名患儿中，有108名(68.8%)最终被 诊断为尿路感染。 研究者认为：如果在交通灯系统中加入尿 液检查的项目可增加对严重疾病识别的敏感 性。 患病儿童 (n=3653) 黄色或红红 色 症状体征 所有严重细菌感染： 敏感度 特异性 80.7(76.983.9) 25.0(23.526.5) 尿路感染 敏感度 特异性 78.5(73.982.4) 24.5(23.125.9) 败血症 敏感度 特异性 81.5(63.391.8) 24.3(22.925.7) 肺炎 敏感度 特异性 88.9(82.193.4) 24.7(23.326.1) 1. BMJ. 2013 Feb 13;346:f866 43 小婴儿专用的Rochester评估法 对于3个月的小婴儿，其所表现出的症状往往是不典型的。在临床上 ，医生很难将轻微的、自限性的疾病和严重疾病区分开来 经典的处理流程是接受一次针对败血症的全面评估，包括腰椎穿刺，并 住院至少48小时，在静脉输注抗生素的情况下等待细菌培养结果 这种方法最大限度地减少感染性并发症的风险，但会导致不必要的住院 治疗和潜在的医源性伤害 Rochester评估法结合了临床表现、既往病史、体格检查以及实验室检查 结果，专门用于060天婴儿的风险分层 1. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2012 Mar;(205):1-297 44 Rochester评估法 1. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2012 Mar;(205):1-297 低危患儿的评评判标标准 1）看起来没有病容 2）既往健康 足月（37孕周） 从未接受过抗生素治疗，包括围产期 没有任何慢性或潜在疾病 住院时间没有长于母亲 3）没有任何局部感染（皮肤、软组织 、骨骼、关节或耳朵） 4）实验室检查结 果： 外周WBC5.015.0109/L (500015000/mm3) ABC1.5109/L (1500mm3) UA10WBC/hpf 粪便：白细胞5/hpf涂片（如果有必要检查的话） 处理策略： 低危：门诊处 理，随访观察 高危：住院，经验性抗生素 45 Rochester评估法用于发热婴儿的风险评估 在一项纳入250名发热新生儿的研究中1： - 16.4%的发热新生儿患有严重细菌感染 - 经过Rochester评估法分层，在低危患儿中，仅有0.8%最终诊断为 细菌感染；而在高危患儿中，有33.6%诊断为细菌感染 - Rochester对严重细菌感染的阴性预测值达到了99.2% 另一项研究表明，Rochester用于3个月以下发热婴儿，对严重细菌感 染识别的阴性似然比为0.032。也就是说，真阴性率/假阴性率=0.03 1. Pediatr Infect Dis J. 1997 Jan;16(1):59-63 2. J Pediatr. 1992 Nov;121(5 Pt 1):671-6 46 发热症状与疾病严重程度的相关性 发热程度 - 发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素 - 但当3个月的婴儿体温38或36个月婴儿体温39时，即可 作为严重细菌感染的危险因素之一 发热持续时间 - 由于文献报道结果的不一致，目前认为发热持续时间不作为预示 严重疾病的危险因素 1. 王艺. 中国循证儿科杂志,2009,4(2):135-141 47 患儿对退热剂的反应与疾病严 重程度的相关性 对退热剂的反应是指应用退热剂后的退热情况和临床症状的改善情况1 有5项前瞻性研究观察了发热患儿使用退热剂体温下降程度与严重疾病和 自限性疾病的关系 这些研究表明，使用退热剂12 h后体温的变化并不能帮助判断疾病的严 重程度，而使用退热剂12 h后用YOS重新评估发现，严重疾病组YOS明 显低于非严重疾病组，差异具有显著统计学意义(P=0.004)。这表明在退 热剂使用之后，患儿症状得到了明显的缓解 王艺. 中国循证儿科杂志,2009,4(2):135-141 48 小结 原因不明发热患儿的评估： 评评估方法适用 人群 优优缺点 YOS336个月 YOS仅是对患儿临床表现的观察评分，单靠YOS，无法准 确预测发热 儿童患严重疾病的可能性。 但若结合病史和体格检查，则能使危重患儿的检出率增加 交通灯系统 5岁 仅用红色症状来判断发热儿童是否患有严重疾病，灵敏度 和特异度都较好 有可能漏诊尿路感染患儿 Rochester评估法 60天 荟萃分析显示，Rochester评估法在用于新生儿的评估时， 比用于较大婴儿评估时，更为准确 49 发热的处理 儿童的正常体温及体温的测量 发热的定义和分类 发热的病理生理机制 - 发热的病理机制 - 发热对机体的影响 发热的流行情况和常见病因 发热的风险评估 目 录 50 退热的目的 1.万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):发热的处理J.中国循证儿科杂志,2009,4(3):306-309 2.NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years. 2013.may 3.Clin Ther. 2009 Aug;31(8):1826-43 4.S Afr Med J. 2013 Sep 3;103(12):948-54. 退热的目的不应仅仅是降低 患儿体温1-4，最主要的目的 应是缓解患儿因发热引起的 不适。 51 指南对物理降温的推荐意见 应应用 范围围 指南推荐 中国指南15岁 急性发热时 推荐选选用温热热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法 不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法 物理降温与退热剂联 合应用时，体温下降速度快于单用退热剂 高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法 英国指南25岁 不推荐使用温水擦浴 不推荐减少衣物 反对过度包裹 意大利指南35岁 不推荐使用物理降温 仅对高热患儿推荐物理降温 澳大利亚 NSW指南4 3月5岁 不推荐任何形式的物理降温，包括温水擦浴 过度包裹的患儿应减少衣物 南非指南5所有儿童不推荐使用温水擦浴和减少衣物的方式降温 1.万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):发热的处理J.中国循证儿科杂志,2009,4(3):306-309 2.NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years。2013.may 3.Clin Ther. 2009 Aug;31(8):1826-43 4.NSW Department of Health. Infants and children: Acute Management of Fever second edition. 2010 5.S Afr Med J. 2013 Sep 3;103(12):948-54. 52 退热药物的选择 应应用 范围围 指南推荐 中国指南15岁 推荐使用对对乙酰酰氨基酚和布洛芬 不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童 尼美舒利作为儿童退热剂的使用还有待积累更多的证据 反对使用糖皮质激素作为退热剂应 用于儿童退热 英国NICE指南25岁 推荐使用对对乙酰酰氨基酚或布洛芬 意大利指南35岁 仅仅推荐对对乙酰酰氨基酚和布洛芬 对对乙酰酰氨基酚是唯一可以用于新生儿的退热药热药物 不推荐使用阿司匹林 不推荐使用糖皮质激素 澳大利亚 NSW指南4 3月5岁推荐对对乙酰酰氨基酚和布洛芬 南非指南5所有儿童推荐对对乙酰酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸 1.万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):发热的处理J.中国循证儿科杂志,2009,4(3):306-309 2.NICE clinical guideline. Feve