肺功能在COPD临床实践中的应用价值

肺功能在COPD 临临床实实践中的应应用价值值 nCOPD是以气道不完全可逆性气流受限为为 特征的疾病。 nCOPD患病率高。 近期对对我国7个地区人群进进行调查调查 ， COPD患病率占40岁岁以上人群的8.2。 n肺功能COPD诊诊断和治疗疗中必要的检查检查 手段 。 n慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议议（GOLD）： 应该应该 争取对对每一位COPD病人进进行肺功能的测测 定 肺功能的研究现状 国外： n上百年历历史 n应应用于临临床各科 室 n普通体检检的必要 检查检查 ，同心电图电图 、胸片、腹部B超 等。 国内： n50年代开展 n落后于心、肝、肾肾疾病的功 能检查检查 n主要大城市的大医院开展 n基层层医院临临床上鲜见应鲜见应 用 全国173所医院肺功能开展情况 n广大的基层层医院和一级级医院(乡镇乡镇 )基本未开 展肺功能检查检查 。 n二级级医院(县级县级 医院，部分是经济较发经济较发 达的 地区)开展者远远少于三级级医院，近90%尚未 开展弥散功能检查检查 ，75未开展气道反应应 性测测定。 n三级级医院中未开展弥散功能检查检查 和气道反 应应性测测定者超过过半数。 郑劲平 辽宁省肺功能检查普及情况调查分析 目的：了解肺功能检查(PFT)在辽宁省的普及情 况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功 能检查的认知情况。 方法：对辽宁省内129家二级及以上综合性医院 肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调 查。对206例COPD患者进行肺功能检查认 知状况横断面调查。 开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功 能检查在三级医院中的普及率高于二级医院, 分别为79.4%和24.2%。 在206例COPD患者中曾诊断过COPD者53例 (25.73%),既往做过肺功能者100例(48.5%)。 在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为 COPD者仅33.8%,其确诊COPD的时间是在慢 性支气管炎诊断后的(11.7910.96)年,且诊断 COPD时多数患者已为、级。 结果： 结论 开展肺功能未开展肺功能 三级级医院（63）5013 二级级医院（66）1650 侯刚 中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所 辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二 级综合性医院。 慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率 低,COPD的确诊时间晚。 COPD肺功能检查检查 的意义义 n肺功能检查检查 是COPD诊诊断的金标标准。 nCOPD患者早期常无明显显症状或仅仅有咳嗽咳痰。 n肺功能检查检查 可早期检检出临临床症状不明显显而确实实 存在肺功能损损害的COPD患者，降低COPD漏诊诊 率和延误诊误诊 断率，患者接受早期干预预有助于预预 后改善。 早期诊诊断和早期干预预 例 数 COPD 确诊诊率 （%） 哮喘 确诊诊 率（% ） CAV 确诊诊率 （%） 术术后肺部并 发发症发发生率 （%） 2003年- 2005年 50026.935.6015.9 2007年- 2009年 50097.585.672.98.3 胡珍 江西景德镇市第二人民医院 2006年开展肺功能检查检查 鉴别鉴别 呼吸困难难病因 呼吸困难难 COPD 其它呼吸系统统疾病（如哮喘 ） 心源性呼吸困难难 血液系统统疾病所致呼吸困难难 药药物中毒所致呼吸困难难 精神情感异常所致呼吸困难难 COPD临临床严严重程度的肺功能分级级 级别级别特征 I级级(轻轻度)FEVlFVC150% 肺活量80%预计值预计值阻塞70%-80% 50%-70%200% 残气量 65%-135%预预 计值计值 阻塞 135%- 150% 150%- 250% 250% 气道反应应性的测测定 u支气管舒张试验（基层医院可以开展） u支气管激发试验（需要一定条件） 支气管舒张试验 n常用吸入药物为2激动剂（沙丁胺醇气雾剂 400g） nFEV1改善率（%）=（吸药后FEV1 -吸药前 FEV1 ）/ 吸药前FEV1100% lFEV1改善率12%且FEV1增加200ml为支气 管舒张试验阳性。 lCOPD支气管舒张试验常为阴性。 支气管激发试验 nCOPD气道反应应性也可较较正常人增高， 特别别是老年患者，其气道反应应性增高与 基础础肺功能呈低度负负相关。 nCOPD的气道高反应应性不如哮喘明显显， 首次诊断时，该试验有助于排除支气管 哮喘。 弥散功能的测定 COPD 肺泡壁破坏 肺血管床面积减少 通气血流比例失调 n弥散功能对对判断COPD的严严重程度意义义不大 n弥散功能有助于肺气肿肿的判断： 气道阻塞弥散功能正常 慢性支气管炎 气道阻塞弥散功能降低 慢性阻塞性肺气肿肿 n 运动心肺功能测试判断呼吸困难 和运动耐受力受限的主要原因 n 呼吸肌肉功能测定指导呼吸康复 治疗 n 肺功能监测人工通气的COPD患者 中指导呼吸机的参数调节和脱机 其它检查 肺功能测定注意事项 n测试测试 前病人须须安静休息15分钟钟 n高热热，剧剧咳，极度衰弱病人暂暂不宜 做 n肺大泡，自发发性气胸病人不能做 n咳血病人须须待止血后二周可做 n传传染病患者暂暂不能做 病例1 病史摘要： 张张某，男，74岁岁， 反复咳嗽咳痰10余年，活动动后气短5年。 患者从10年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰， 晨起较较多，冬春季节节症状明显显加重，无胸 痛 ，咯血。 5年前开始出现现爬楼梯等活动动后气短，且逐 渐渐加重， 吸烟34年，30支/天。 体格检查检查 ： 桶状胸，肋间间隙明显显增宽宽，双肺呼吸活动动度 减弱但对对称，叩诊诊呈过过清音，双肺呼吸音明 显显减弱，未闻闻及干湿性啰啰音。心率83次/分 ，律齐齐。腹（-），双下肢无水肿肿。 胸片：肺气肿改变 肺功能检查 Ref:预计值预计值 ，Pre Meas：舒张张前实测值实测值 ，Post Meas ： 舒张张后实测值实测值 ，Post%Chg：舒张张后改变变率 流速-容量曲线 舒张前 舒张后 肺通气和弥散量测定 Ref:预计值预计值 ，Pre Meas：舒张张前实测值实测值 ，DL：弥散量 肺功能报告 肺功能中度减退，表现为现为 呼气流速减低， 肺容量、弥散功能尚可。 吸入沙丁胺醇气雾剂雾剂 后FEV1占60%预计预计 值值，FEV1/FVC占47%预计值预计值 。 临床诊断：COPD（稳定期） 级 治疗：？ 稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南） 分级特征推荐治疗方案 级(轻度) FEV1/FVC70，FEV1占预计值百 分比80 避免危险因素；接种流感疫苗；按需 使用短效支气管舒张剂 级(中度) FEV1/FVC70，50FEV1占预 计值百分比80 在上一级治疗的基础上，规律应用一 种或多种长效支气管舒张剂，康复治 疗 级(重度) FEV1/FVC70，30FEV1占预 计值百分比50 在上一级治疗的基础上，反复急性发 作，可吸入糖皮质激素 级(极重度) FEV1/FVC70，FEV1占预计值百 分比30，或伴有慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰 竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 病例2 病史摘要： 王某，女，56岁岁， 反复咳嗽、咳痰、喘息8余年。活动动后气短3年。 患者从8年前开始咳嗽，咳白色，晨起较较多，受 凉后症状明显显加重，并伴有喘息，无发热发热 、胸 痛及咯血。3年前开始出现现活动动后气短，日常生 活能自理，无吸烟史。 体格检查检查 ： 胸廓无畸形，双肺呼吸活动动度减弱，双肺呼 吸音明显显减弱，未闻闻及干湿性啰啰音。心率70 次/分，律齐齐。腹（-），双下肢无水肿肿。 胸片：肺气肿改变 肺功能检查 Ref：预计值预计值 ，Pre Meas：舒张张前实测值实测值 ，Post Meas ：舒张张后实测值实测值 ，Post%Chg：舒张张后改变变率 流速-容量曲线 舒张前 舒张后 肺通气和弥散量测定 Ref：预计值预计值 ，Pre Meas：舒张张前实测值实测值 ，DL：弥散量 肺功能报告 肺功能中度减退，表现为现为 呼气流速减低， 并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。 吸入沙丁胺醇气雾剂雾剂 后FEV1占61%预计值预计值 ， 增加15%，绝对值绝对值 260ml，FEV1/FVC占44% 预计值预计值 。 临床诊断：支气管哮喘？ COPD？ 支气管哮喘合并COPD？ 治疗：？ 稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南） 分级特征推荐治疗方案 级(轻度) FEV1/FVC70，FEV1占预计值百 分比80 避免危险因素；接种流感疫苗；按需 使用短效支气管舒张剂 级(中度) FEV1/FVC70，50FEV1占预 计值百分比80 在上一级治疗的基础上，规律应用一 种或多种长效支气管舒张剂，康复治 疗 级(重度) FEV1/FVC70，30FEV1占预 计值百分比50 在上一级治疗的基础上，反复急性发 作，可吸入糖皮质激素 级(极重度