妇科超声常规检查风险评估

妇科超声常规 检查风险评估 妇科超声结果判断 一、子宫超声检查结果判断 n正常子宫超声判断标准 ： 形态大小：形态规则，宫体长径、前后径及横径三径之和，未生育妇女 12cm-15cm；已生育妇女15-18cm；绝经后妇女5.5-8.0cm。 边界包膜：边界清晰，包膜光整 实质回声：呈均匀的低回声区 内膜厚度：生育年龄随周期不同变化，月经期1-4mm，增殖期2-8mm，分 泌期8-18mm，绝经后期0.7 n异常子宫超声判断标准： 形态大小：形态失常、体积增大或缩小 边界包膜：清或不清，包膜不规整 实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区 内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区 子宫动脉：血流分布异常，动脉RI1.5cm 暗区内回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声 盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。 异常盆腔超声图像 宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区， 显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵 管漂浮积液中。 另一侧附件区血块，显示为不规则低 回声团块，无血流信号显示。 异常盆腔超声声像图 盆腔恶性肿瘤：低回声肿块，形态不规则，回声边界， 中央见液化坏死暗区，血流丰富。 常见疾病超声凤险评估 一、先天性无子宫 n临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。 常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。 n临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为 条索状物。 n超声诊断标准： 1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查） 均无子宫轮廓及回声显示； 2、可见卵巢图像； 3、常合并先天性无阴道 红色箭头所指为直肠回声 蓝色箭头所指暗区为膀胱 箭头所指为正常卵巢的发育卵泡 一、先天性无子宫 n对妊娠影响：不能妊娠。 n风险分类：x类 n优生指导意见：无生育能力。 二、幼稚子宫 n临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致 。卵巢发育正常。 n临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。 n超声诊断标准： 子宫体积小于正常 子宫体与子宫颈长度之比0.7; 6、肌瘤变性：玻璃样和囊性变时瘤体内出现蜂窝状小液性暗区或大囊 腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶 变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.7 腹壁内膜异位症声像 子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边 缘组织回声增强，显示少许血流 ，动脉RI0.9 腹壁内膜异位症声像 切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边 缘膨大回声增强，血流丰富 ，动脉RI0.71 十一、多囊卵巢综合征 n临床：多囊卵巢综合征是一种发病多因素性、临床表现多态性的综合 征，主要临床表现为雄激素过多,月经稀发，继发性闭经及规律的无排 卵月经。发病在青春期前后，卵巢膜细胞良性增生引起的雄激素生成 过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等 。 n诊断标准： 1、两侧卵巢对称性增大，体积10ml 2、包膜增厚，回声增强；中央间质区增宽，间质面积/卵巢面积（S/A ）0.34，敏感性为100%； 3、卵巢皮质区见成群的串珠状无回声小囊（窦状卵泡）超过12个， 直径3cm，多在5cm-8cm，则称黄体囊肿。发病原因: 1、供应黄体的血管、淋巴系统发生紊乱； 2、黄体在其血管形成期出血过多，形成黄体血肿，待血液吸收后清液滞留于 黄体腔内，使体积增大； 3、垂体促性腺激素过度分泌，促使黄体过度发育。 n诊断标准： 1、卵巢增大，正常形态消失； 2、一侧卵巢内单发性的囊肿，直径5cm左右，出血性黄体囊肿可达8cm，囊壁 纤薄； 3、黄体回声不同阶段有多种化，大致归纳3类：囊性（新鲜出血期），囊内 为细密点状回声；实性（血凝块形成期)，内部充满不均匀的强回声，表面可 不规则；囊实性（血凝块溶解期）囊内回声变弱，显示网格状、斑片状或棉 絮状等回声，血块完全吸收科形成无回声单房囊肿 。少数可自发性破裂，发 生急腹症； 。 4、黄体周围可见环状或半环状血流，动脉RI5cm，囊壁纤薄，透声好，后回声增强 巧克力囊肿 n临床：是子宫内膜异位于卵巢。病灶可分为微小型和典型病变型。微 小型仅数mm，可融合呈桑葚样结构，并反复穿破及出现，与周围组 织粘连甚紧。典型病变形成单个或多个囊腔，囊内压增加时，囊壁出 现小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化。 n诊断标准： 1、微小型：卵巢内显示直径数mm，透声差，有时可显示点状回声； 2、典型病变型： （1)单侧或双侧显示圆形或椭圆形无回声区，直径一般5-6cm，大于 10cm少见； (2) 囊壁较厚，囊内充满腔回声细小均匀点状回声，后方回声增强； (3)多数囊肿与周围组织有粘连，但边界尚清； (4)囊壁无血流信号。 卵巢病理性囊肿 n临床：为卵巢上皮性肿瘤中的良性囊性肿瘤。包括卵巢浆液性良性囊腺瘤和 粘液性良性囊腺瘤。生长方式和形态多变，特别是乳头状生长较多，浆液性 囊腺瘤大多单房，可多房，囊液多清晰，偶有浑浊，甚至血性。粘液性囊腺 瘤多为多房，囊液为粘液、不透明，似胶冻状，囊壁及分隔厚 n诊断标准： 浆液性囊腺瘤： 1、单纯性：多为单侧单发，一般5-10cm，呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁纤 薄，边界清楚，常多个囊腔，分隔较薄，后方回声增强。囊肿不会自行消失 2、乳头状： 囊壁见乳头状隆起，可见沙粒体回声，边缘结节状，包膜略厚光 整，偶见点状回声，囊壁及乳头无血流显示。 粘液性囊腺瘤：大小一般中等，也可长大充满整个腹腔。 1、单侧多见 ，体积大小不一在5-30cm； 2、 90%为多房性，大量分隔纵横交错，呈蜂窝状结构； 3、囊腔内可见散在的点状回声，囊壁可见乳头状回声； 4、囊肿表面光滑，囊壁较厚，破裂时囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤 ； 5、囊壁及分隔可见细条状血流。 卵巢浆液性囊腺瘤 左图卵巢囊性包块，形态不规则，多个囊 腔，暗区透声好，内有乳头回声。 右图多房囊性包块，囊壁增 厚内有多美沙粒样强回声。 卵巢粘液性囊腺瘤声像图 囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显 示散在粗大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。 粘液性囊腺癌声像图 卵巢显示囊实性包块，呈蜂窝状 结构，血流丰富，超声造影囊肿 实性部分和囊壁动脉相高增强。 十二、卵巢囊肿 n对妊娠影响：单发囊肿较小，一般不影响妊娠；但多发或 较大这可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产， 妊娠中期易发生蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时 可导致难产。 n风险分类： 卵泡囊肿、黄体囊肿风险分类属B类； 卵巢巧克力囊肿和病理性囊肿风险分类属C类。 十二、卵巢囊肿 n孕前优生指导： 1、卵泡囊肿和黄体囊肿小于5cm，可准备怀孕，注意随 访观察； 2、巧克力囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿5cm时，应首选超 声引导下囊肿穿刺硬化治疗，其次选择腹腔镜脓肿剥除术 3、病理性囊肿，尤其是囊内分隔及乳头者，手术后再准 备妊娠， 肿瘤标志物检查异常者不能排除恶性可能，必 须手术后再妊娠，而且孕期密切随诊。 卵巢囊肿介入超声治疗 卵巢囊肿直径5cm，经阴道超声引导下，采用18G PCT针 穿刺囊腔，抽出囊液，注射1/3容积的无水酒精，3分钟后 在置换一次无水酒精，保留3分钟后全部抽出。 十三、输卵管积液 n在子宫附件炎中讲述。 十四、盆腔包裹性积液 n临床：又称盆腔腹膜囊肿及盆腔炎性包裹性囊肿，常继发 盆腔及腹腔手术后和盆腔慢性炎症。 n诊断标准： 1、囊肿形态不规则，张力低，边界不清。 2、囊内为液性暗区或弱回声区，内可见细密的点状回声或 强回声纤维条索状回声带。 3、彩色血流信号稀少。 十四、盆腔包裹性积液 n对妊娠影响：盆腔包裹性积液患者不孕发生率高，怀孕后 也易流产、宫外孕等不良妊娠。 n风险分类：C类 n孕前优生指导建议：最好行腹腔镜治疗后在准备妊娠。 盆腔包裹性囊肿 盆腔显示囊性包块，有完整囊壁，暗区透声好，囊内均 有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界 小结 n 超声检查是妇科临床最方便快捷、实用理想的影像学检查方法， 它在妇科疾病孕前风险评估中更能发挥其独特的优势，是其它影像学 检查方法无法媲美的。超声检查的主要优势为： 1、检查途径多：经腹、经阴道、经直肠及经会阴部，弥补单一种检查 途径的局限，减少漏诊，提高疾病诊断率； 2、显示视野灵活：增大影像信息量； 3、除能显示子宫、附件及盆腔组织的断