腹部围手术期护理PPT课件

. 一、腹部手术范围 腹部外科疾患病种繁多，病情危重、手术 是治疗腹部外科疾病的重要手段。根据解 剖部位,腹部手术是指贲门以下，耻骨联合 、盆腔以上所有腹内脏器的手术，包括胃 、十二指肠、小肠(空肠、回肠)、肝、胆 、胰、脾、结肠(升结肠、横结肠、降结肠 、乙状结肠）、直肠等癌变手术以及阑尾 、疝、腹壁手术。 二、围手术期护理的目的 1.定义： 围手术期指病人发现疾病至手术后康复的时 段包括术前准备、术后护理、康复指导 2.目的： 提高病人对手术的耐受力，减少 术后并发症的发生，促进机体较顺 利的康复。 围手术期的围手术期的护理护理 1.评估： 病人及家属对疾病的心理反应、认识和期 望。 病人过去疾病史（既往史）、家族史、饮 食、生活习惯、性格特征、药物使用情况 。 相关疾病的症状和和体征、有无并 发症、 实验室检查和特殊检查结果 1.评估： 病人对手术耐受力如营养、重要脏器功能 等。 病人经历与麻醉方式、手术名称、术中情 况。 病人术后生命体征的变化，各引流液色、 量、伤口愈合及肠蠕动的恢复情况。 病人术后有无并发症及对有关康复 知识的了解情况 2.术前准备 术前一般护理 术前应了解病人与病情及健康情况，按医 嘱及时进行必要的检查 纠正病人营养状况及电解质平衡，注意病 人的饮食，必要时补充液体及输血。 帮助病人养成一定的卫生习惯，术前劝导 戒烟、酒教会其深呼吸、有效咳嗽、排痰、 床上大小便及注意口腔卫生。 做好病人思想工作，解除手术顾虑配合治 疗。 术前一日护理 手术野皮肤准备：手术区域与麻醉部位局部准 备，根据医嘱准备。 全身清洁：理发、沐浴、剪指甲、重病人给予 擦浴、更换衣服 局部皮肤观察：如有无毛囊炎、痱子、湿疹、 疖肿等或所备皮肤破口过多等应立即通知主管 医师，必要时停止手术。 术前一日护理 胃肠道准备：术前一日晚进流质，幽门梗阻病 人术前1-3日晚高渗盐水洗胃（10%Nacl）；肠 道手术服抑制肠道细菌类药物三天；直肠、肛 门或结肠，手术术前一日晚及术日晨清洁灌肠 ，一般胃手术，术前一日晚灌肠一次。 其他准备：配血、术前晚必要时给镇静剂或睡 眠药物 术日晨护理 术日晨测T、P、R、BP，异常者及女病人 月经来潮者，应立即通知主管医师及时 处理。 术前嘱病人取下发卡、假牙、手表、眼 睛、首饰等。一律穿院服，贵重物品交 由家属保管。 术前小便，排空膀胱，说明目的。 术日晨护理 特殊准备：胃肠道手术术前置管、灌肠； 盆腔手术（直肠）术前置尿管、术前用药 、术中备血者，术前抽血。 病历准备：按要求的格式填写体温单、医 嘱单及完善护理记录书写，腹部手术病人 准备腹带及X线光片、CT片等。 术日晨护理 手术室接病人时应和护士一起核对床号、 姓名及所带物品是否齐全，术前准备是否 已按医嘱完善。 病人接走后床位的准备：输液架、麻醉床 、胃肠减压装置、引流袋等，全麻病人按 全麻盘，用物齐全。 3.术后护理 全麻病人在清醒前平卧位，头偏向一侧； 腰麻与硬膜外麻醉病人去枕平卧4-6小时后 根据病情半卧位。 胃肠道手术，血压平稳病人清醒后改半卧 位，有利于呼吸和痰的咳出，保持呼吸道 通畅。 观察病人T、P、R、BP注意有无出血和休 克的发生，测T、P、R，4次/日，术后24小 时连测至稳定后2次/日。（术后出血） 3.术后护理 观察并评估病人疼痛情况，酌情给与心理护理及 适当的止痛剂。(切口疼痛术后48h) 观察局部伤口渗血渗液，注意有无出血和皮下血 肿。(切口感染术后35天、切口裂开714天） 术后饮食根据病情交待清楚（阑尾、胃、肠、肝 胆胰等不同饮食指导）(胃肠道并发症） 保持术后各种引流管通畅，固定牢固勿使脱落， 做好管道护理，每日记录引流量、性质。大手术 后根据情况记录出入量 3.术后护理 并发症的处理和预防 大手术及危重病人要定时翻身，受压部位给 予按摩。保持床位清洁、干燥和平整，防 止压疮的发生；全麻病人保持呼吸道通畅 ，防止误吸造成吸入性肺炎。手术后鼓励 病人咳嗽、排痰注意口腔护理必要时帮助 病人咳痰。无禁忌症者鼓励病人早期下床 活动。 四、健康指导 1.引导病人加强自我保健意识，培养 乐观的心态和生活方式。 2.饮食指导，不同疾病给予不同的指导（如胃 胆囊、胰腺） 3.专科教育，特殊的护理（人工肛门袋、T管 护理） 4.有异常及时复诊，肿瘤患者3-6月复查，B超 、胸透、化疗病人指导。 （一）适宜中医：穴位注射 1、中医认为，腹部术后由于体虚，肾气 不足，致气不能推动肠蠕动 2、足三里属足阳明胃经合穴，合治内腑 ，是治疗胃肠疾病的主要腧穴具有双向调 节胃肠功能的作用 3、穴位注射采用中医针灸疗法对胃肠功 能的调节作用，配以西药对胃肠功能的兴 奋作用，使患者胃肠功能迅速恢复 （二）适宜中医：五子散烫熨 1、因为术中寒邪直中胃肠，寒气凝滞， 气机运行不畅，形成矢气不畅或不能矢气 。 2、中药热熨的机理是将药物加热后在腹 部来回移动熨烫或旋转熨烫，利用温热之 力，将药性通过体表的毛窍透入经络，血 脉、脏腑从而达到驱逐寒邪，条达气机， 促进腹部手术患者术后肠蠕动及肠功能的 早期恢复，是中医传统的外治法之一 （三）适宜中医：艾灸