反流性食管炎胃炎ppt课件

消化系统疾病 1 1 （一）病因和发病机制 1.食管抗反流屏障 2.食管酸清除功能下降 3.食管粘膜屏障减弱 4.反流物对食管粘膜的攻击作用 一、胃食管反流病 2 2 （二）临床表现 1.反流症状 烧心和反酸是本病最常见的症状、反食、 反胃、嗳气，餐后明显，平卧位或前屈位加重。 2.反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽困难 等。 3.食管以外的刺激症状 如咳嗽、哮喘、咽炎等。 并发症 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管：食 管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮细胞 被特殊的柱状上皮细胞取代称之为Barrett食管（食 管腺癌的主要癌前病变）。 3 3 （三）实验室和其他检查 1.内镜检查 是诊断反流性食管炎最准确的方法， 能判断病变的严重程度和有无并发症，结合活检 可与其他原因引起来的食管病变鉴别。 2.24小时食管pH监测 是公认的诊断胃食管反流病 的重要方法。 4 4 （四）诊断与鉴别诊断 胃食管反流病的诊断应基于： （1）有明显的反流症状； （2）内镜下可能有反流性食管炎的表现； （3）过多胃食管反流的客观证据。 对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂 作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次， 连用7天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。 有条件可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度 酸反流，诊断可成立。 5 5 虽然胃食管反流病的症状有其特点，但临 床上尚应与其他病因的食管炎、消化性溃 疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及 食管动力疾病等相鉴别。胸痛为主时，应 与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行 鉴别。对有吞咽困难者，应与食管癌和食 管贲门失弛缓症相鉴别。 6 6 治疗 治疗目的：控制症状、减少复发、防 止并发症。 1.一般治疗 改变生活方式和饮食习惯。避 免睡前进食，抬高床头、降低腹压、禁食 高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶。戒烟酒。 避免服用降低LES的药物。 7 7 2.药物治疗 （1）促胃肠动力药，机制为增加LES压力、改善食管 蠕动功能、促进胃排空，达到减少胃内容物食管反 流及减少其在食管的暴露时间。主要药物是西沙必 利。 （2）抑酸药：首选质子泵抑制剂，疗程48周。轻 、中度患者也可用H2受体拮抗剂，疗程812周。 3.维持治疗 食管炎复发率高达7080，需维持 治疗。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和西沙必利均 可用于维持治疗，以质子泵抑制剂效果最好。 8 8 胃食管反流病的主要发病机制不包括 A夜间胃酸分泌过多 B食管括约肌压力降低 C异常的下食管括约肌一过性松弛 D胃排空异常 E食管酸廓清能力下降 A 9 9 下列不是胃食管反流病并发症的是 A胃癌 B食管狭窄 C食管腺癌 D消化道出血 EBarrett食管 A 1010 对反流性食管炎治疗作用最强的药物是 A法莫替丁 B奥美拉唑 C硫糖铝 D米索前列醇 E枸橼酸铋钾 B 1111 二、慢性胃炎（病因及发病机制、病理、临 床表、诊断） （一）病因和发病机制 慢性胃炎是由各种 病因引起的胃粘膜慢性炎症。病因主要有 ： 幽门螺杆菌感染； 饮食和环境因素； 自身免疫及其他因素等。 1212 主要病因是幽门螺杆菌感染。慢性萎缩性 胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免 疫性胃炎。前者表现为萎缩性改变在胃内 呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺 杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎 ；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部， 由自身免疫引起，相当于以往命名的A型胃 炎。 1313 （二）病理改变 癌前病变 进一步发展可使胃腺体细胞发生 形态变化，出现 肠腺化生； 假性幽门腺化生； 不典型增生。中度以上不典型增生被认 为是癌前病变。 1414 （三）临床表现 由幽门螺杆菌感染引起的 慢性胃炎多数患者无明显症状。有症状者 表现为上腹疼痛或饱胀不适，特别是餐后 无规律性上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等 。 A型胃炎可有明显厌食和体重减轻，可伴 有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌 炎、舌萎缩和周围神经病变。少数萎缩性 胃炎可演变为胃癌。 1515 （四）实验室和其他检查 1.胃镜及活组织检查 胃镜检查并同时取活组织做病 理学检查是最可靠的检查方法，诊断时应两者结 合，在充分活检基础上以活组织病理学诊断为准 。活检宜在多部位取材且标本要够大。 2.自身免疫性胃炎的相关检查 疑为自身免疫性胃炎 者应检测壁细胞抗体、内因子抗体。血清维生素 B12浓度测定及维生素B12吸收试验有助于恶性贫 血诊断。血清胃泌素水平升高而胃液分析显示胃 液分泌缺乏提示胃体粘膜明显萎缩。 1616 （五）治疗 原则为消除病因及对症治疗。 1. 根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌适用于下列幽门 螺杆菌感染的慢性胃炎患者：有明显异常的慢性 胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化、异 型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎 ；消化不良症状经常规治疗疗效差者。目前提倡 三联疗法：枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） 150mg，3次/日或奥美拉唑20mg，2次/日、甲硝 唑400mg，2次日、克拉霉素 500mg，2次/日或 阿莫西林500mg，2次/日，连续服用1周，可提高 根治率。 1717 慢性活动性胃炎最主要的病因是 A.饮食和环境因素 B.自身免疫 C.幽门螺杆菌感染 D.药物 E.应激 C 1818 胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检 测 A幽门螺杆菌 B胃液酸度 C胃液中胆盐含量 D血清胃泌素水平 E胃液CEA含量 A 1919 慢性萎缩性胃炎的病理改变中不属癌前病 变的是 A.明显肠上皮化生 B