腹部影像学

腹部影像学简析 腹部影像学有哪些主要检查手段？ 1、普通X线（透视、摄影、造影） 2、超声 3、CT（计算机体层成像） 4、MR（核磁共振成像） 5、PET-CT 1、普通X线 X线 胶片 图象 超声波 目标 计算机 声像图 2.超声 3.CT（计算机体层成像） X线原始图像计算机 重建 图像 4.MR（核磁共振成像） 射频脉冲人体H核释 放的信号 计算机 图像 5.PET-CT o 是一种功能性影像； o 它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早 期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期 诊断价值。 o 要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT 检查应该作为首选。 MR与CT有何区别？ o优点：1、软组织分辨率高。 2、可直接获得多方位切面图象。 3、无需使用对比剂可获得良好血管图像。 4、增强扫描无需使用含碘造影剂。 5、无辐射损害。 o缺点：1、成像时间较长； 2、对骨组织、钙化灶不敏感。 3、受体内金属结构影响，亦影响体内金属器械功能。 如何选择影像学检查方法如何选择影像学检查方法? ? o 腹部空腔脏器首选内窥镜，其次X线检查 o 腹部实质脏器首选超声检查 o 超声检查发现病变若不能确诊性质或临床高 度怀疑有病变而超声又未能发现病灶，要考 虑CT/MR。 o 肝癌的诊断CT优于超声，MR略优于CT； o 梗阻性黄疸首选CT，若CT检查结果不满意 时可选择MRCP。 腹部空腔脏器 影像学特点 正常腹部立位片正常腹部卧位片 腹部立位片- 膈下游离气体 阶梯状液气平面 肠皱襞呈鱼肋样展平， 可见高低不等的气液平 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食管正常影像解剖 食管生理性压迹 食管第二生 理狭窄段 食道粘膜相 食道充盈相 食管正常影像解剖 胃正常影像解剖 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 胃粘膜相 胃充盈相 胃正常影像解剖 十二指肠分部及其毗邻 水平部 升部 降 部 胰腺 球 部 十二指肠正常影像解剖 十二指肠正常影像解剖 十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相 十二指肠正常影像解剖 结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖 盲肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 阑尾 直肠 贲门失弛缓症 良性狭窄、管腔扩张 恶性狭窄、管腔扩张 食管癌 食管癌的影像特点 粘 膜 破 坏 管 腔 狭 窄 食管癌的影像特点 管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬 食管下段及贲门癌 管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬 贲门癌 食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲 充盈缺损胃肠道影像学特点 胃肠道管壁形成向腔 内的局限性隆起时， 局部钡剂不能充盈， 从而使由钡剂勾画出 的消化管轮廓呈局限 性凹陷表现 缺损部位钡剂充盈 ，于切线位投照时 形成突出于腔外的 钡斑影像(正位投 照时表现为浓钡斑 ) 胃肠道影像学特点 龛 影 龛 影 胃肠道影像学特点 良性龛影恶性龛影 恶性肿瘤侵润 浓钡斑 粘膜皱襞呈放 射状从周边向 病变集中 胃溃疡 粘 膜 纠 集 粘膜纠集 球部溃疡 十二指肠球部溃疡 胃癌 溃疡性结肠炎 特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄 盲肠癌乙状结肠癌 横结肠癌 直肠癌 腹部实质脏器 影像学特点 CT扫描肝硬化首选 检查方法； 影像学征象肝脏形 态改变 o 肝脏缩小； o 肝叶比例失调； o 肝缘轮廓结节状凹 凸不平； 肝硬化 肝硬化腹水、脾大肝硬化腹水、脾大 o CT扫描肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病 灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； o MR检查用于鉴别诊断； o B超经济方便，随访复查。 o 影像学特点： 1.CT平扫：单发或多发低密度， 边界多不清，可见气 液平，内壁不规则 2.增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 3.三环病理结构由外向内分别为水肿、纤维肉芽组 织和炎性坏死组织 肝脓肿 CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜 下少许液性低密度；增强扫描：病灶环形强化 肝脓肿 o CT扫描一般平扫即可定性，1cm以内可能漏诊； o MR检查作为辅助诊断，在诊断极小囊肿和合并出血 的囊肿时优于CT； o B超“无回声”，初诊和随访。 o 影像学特点： 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀 、边缘光整低密度区，CT值接近水； 2.增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； 3.MRI：T2WI呈明显高信号、T1WI呈均匀极低信号 。 肝囊肿 平扫 增强 o CT扫描平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵 状血管瘤的有效检查方法； o MR检查有特征性，敏感性和特异性高于CT； o B超筛查和随访。 o 影像学特点 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰 ，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 2.增强扫描：“快进慢出”； 3.MRI：灯泡征。 肝海绵状血管瘤 MR中T1加权和T2加权是什么意思？ o 所谓加权就是“突出”的意思 ； o 水T1黑，T2白； o 脂肪T1白，T2灰白； o T2对出血敏感，因水T2呈白色 。 MRI：肝海绵状血管瘤 o T1WI：均匀稍低信号 o T2WI：随回波时间延长血管 瘤信号强度递增，直至达到 甚至超过胆囊信号 o 重T2WI： 病灶信号强度更 高，称为“灯泡征” 肝囊肿-含水量95 T1WI极低信号T2WI极高信号 o CT扫描平扫和增强扫描是诊断肝癌的首选方法； o MR检查为主要辅助检查手段； o B超筛查。 o 影像学征象 1.CT平扫：不均匀低密度影，大多边界不清，少许 有假包膜；多数见肝硬化。增强扫描：“快进快出”的特 征。 2.MRI：同CT。 肝癌 大体分型 o 巨块型(massive type)：直径5cm； o 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径 1cm)；单发或多发 结节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近组织 ；可出现胆道梗阻. 2.增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化. 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌累及邻近肝组织 o 胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和 胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区 最常见，占50%。 胆管癌 o CT和MRI为胆管癌的首选方法； o MRCP可显示梗阻部位、确诊肿瘤性质； o 超声为胆管癌的筛选方法。 胆管癌 肝门部胆管细胞癌 伴肝内胆管扩张 壶腹癌 o 超声可作为胰腺炎的筛选方法； o CT扫描是最佳影像学检查方法； o MRI可作为补充检查方法，对慢性胰腺炎的结石和钙 化不如CT清楚。 o 影像学特点： CT表现：胰腺体积增大，密度减低，边缘模糊，胰 周水肿；出血坏死型可见胰腺内不均匀密度增高，胰周 积液和腹水；假性囊肿或脓肿。 胰腺炎 胆源性急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 o 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 1. 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌 ； 2. 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长 ； 3. 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。 胰腺癌 o CT是首选影像学检查方法；