辅助呼吸技术

*1 辅助呼吸技术辅助呼吸技术 *2 呼吸系统解剖呼吸系统解剖 n 上呼吸道 n鼻、咽、喉 n 下呼吸道 n 气管、主支气管 n 肺内各级支气管 n呼吸器官 n 肺 *3 通/换气障碍的病理生理 通气障碍 换气障碍 *4 氧气疗法 n又叫氧气吸入术、吸氧 法，指通过给氧，增加 吸入空气中氧的浓度， 以提高动脉血氧分压和 动脉血氧饱和度，增加 动脉血氧含量，从而预 防和纠正各种原因引起 的组织缺氧，促进新陈 代谢。 *5 与氧气疗法相关的概念 n n 动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的mmolmmol数。包数。包 括物理溶解的括物理溶解的0202和和HbHb结合的结合的0202两部分。两部分。 n n 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分：是血液中物理溶解的氧分 子所产生的压力。子所产生的压力。 n n 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaO2) (PaO2) ：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解 的二氧化碳分子所产生的压力。的二氧化碳分子所产生的压力。 n n 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度=(=(氧含量氧含量/ /氧容量）氧容量）100% 100% 氧含量：每升血液的实际含氧量。氧含量：每升血液的实际含氧量。 氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含 的最大氧的最大氧 气量。气量。 *6 氧气疗法适应症 n适应征：缺氧而发生的呼吸困难 n通气和换气功能障碍 n血流障碍 n血红蛋白异常 *7 氧气供应装置 氧气筒供氧装置 中心供氧装置 *8 氧气吸入术 n准备 n了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧疗 目的、给氧浓度、速度 n器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶， 扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签， 胶布，用氧记录单 n环境：四防：热、震、火、油 n体位，告知 *9 氧气吸入术 鼻导管法 n吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气 关小开关 n核对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节 流量湿润并检查测量插管长度插管、固定 记录观察交待注意事项整理用物 n核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关 放出余气后关流量开关记录安置病人整理 用物 *10 氧气吸入术 *11 氧气吸入术 n鼻塞法 n适用于长时间给氧 者 n面罩法 n适于高浓度吸氧者 n氧流量34L/min *12 其他给氧方法 *13 氧气吸入术 n注意事项 n密切观察病情，更换导管 n充分加温、湿化 n防止高流量氧气损伤 n氧浓度=214流量（ L/ min ） *14 常用氧疗法的监测 nFiO2的监测 n FiO2是决定氧疗效果的主要因素 n全身状况的监测 n主要监测动脉血压、心率、呼吸 频率、紫绀以及神志和精神状况 的变化。 *15 常用氧疗法的监测 n动脉血气（ABG）监测 nABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法， ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多 种氧合及代谢参数，PaO2升高是反映氧疗效果 最直接指标。 n经皮氧分压测定(TcPO2) nTcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映 PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的变化。 *16 常用氧疗法的监测 n经皮血氧饱和度（ SpO2）监测 nSpO2是一种无创经皮 连续监测动脉血氧饱 和度的方法。当血氧 饱和度在65100 之间时，SpO2与SaO2 呈高度直线正相关。 *17 简易呼吸器 n适应证：各种原因所致的呼吸停止 或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼 吸管理。 n目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 *18 简易呼吸器 接面罩 呼气 双联活 瓣 单向活瓣 空气 氧 气 呼吸囊、 呼吸活瓣、 面罩、 衔接管 简易呼吸器的 构造 *19 简易呼吸器 辅助呼吸 托起病人下颌 扣紧面罩，挤压呼吸囊 频率16-20 次/分 挤压空气500-1000ml/次 若有自主呼吸，与之同步 核对解释 清理呼吸道 观察 挤压呼吸囊，胸 廓抬起1cm，通 气效果良好 简易呼吸器的使用 *20 气管插管 n指征 n中枢性通气不足 n功能性或解剖性气道梗阻 n气道保护性反射消失 n过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不 全 n需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效 气体交换 n需要机械通气支持 n患者转运途中可能发生上述任何一种情况 *21 气管插管 n导管和插管深度 n成人：7.510F，带 气囊。 n深度：导管尖端距门 齿2123cm *22 气管插管 n确认位置： n双侧呼吸运动一致 n双侧呼吸音相等 n腹部无呼吸音 n监测呼气末CO2水平 *23 机械通气 *24 机械通气的病理生理目的 n支持肺泡通气 n改善或维持动脉氧合 n维持或增加肺容积 n减少呼吸功 *25 机械通气的临床目标 n纠正低氧血症 n纠正急性呼吸性酸中毒 n缓解呼吸窘迫 n防止或改善肺不张 n防止或改善呼吸肌疲劳 n保证镇静和肌松剂使用的安全性 n减少全身和心肌氧耗 n降低颅内压 n促进胸壁的稳定 *26 机械通气的指征 n呼吸衰竭一般治疗方法无效者 n呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分 n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 n呼吸衰竭伴有严重意识障碍 n严重肺水肿 nPaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg； nPaCO2进行性升高，pH动态下降。 *27 适应症 n肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮 喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 n中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿 瘤、脑血管意外、药物中毒等所致 n严重的胸部疾患或呼吸肌无力 n心肺复苏 *28 禁忌症 n自发性气胸或纵隔气肿未引流者 n肺大疱 n出血性休克而容量尚未不足者 n大咯血或严重活动性肺结核者 *29 机械通气的参数 n潮气量（Tidal volume,VT）：静息状态下 每次吸入或呼出的气量称VT。生理潮气量6 10ml/kg。成人正常成人为400500ml。 n呼吸频率(respiratory rate，RR)：呼吸 机送气的频率。 n吸气时间（Tome of inspiration，TI）和 呼气时间（Tome of expiration，TE）： TI指呼吸阀关闭、气体进入肺内的时间。 TE指呼气阀门开放，胸廓弹性回缩，将肺 内气体排除的时间。 *30 机械通气的参数 n吸气峰压（Peak inspiratory pressure，PIP） ：吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。 n气道末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：呼气相管道内和气道内的压 力。 n吸入氧分数（fraction of inspiratory oxygen ，FiO2）：呼吸机送入管道和气道内的氧分数， 同氧浓度。 n流量（Flow rate，FR）：单位时间内呼吸机送入 管道和气道的气体量。 *31 常用的基本通气模式 n n 持续气道正压（持续气道正压（continuous positive airway continuous positive airway pressurepressure，CPAPCPAP）：有自主呼吸的患者整）：有自主呼吸的患者整 个呼吸周期中接受高于大气压的气体。个呼吸周期中接受高于大气压的气体。 *32 常用的基本通气模式 n n 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronized synchronized intermittent mandatory ventilationintermittent mandatory ventilation，SIMVSIMV ）：呼吸机通过识别患者的吸气初期气道）：呼吸机通过识别患者的吸气初期气道 压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发 呼吸机以预设的参数进行机械通气；患儿呼吸机以预设的参数进行机械通气；患儿 呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定 的频率进行通气。的频率进行通气。 *33 常用的基本通气模式 n n 辅助控制通气（辅助控制通气（assitant/control assitant/control ventilationventilation，A/CA/C）：辅助，患儿的自主呼）：辅助，患儿的自主呼 吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率相吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率相 同并且同步的机械通气；控制，呼吸机按同并且同步的机械通气；控制，呼吸机按 预设的频率进行机械通气。患儿有自主呼预设的频率进行机械通气。患儿有自主呼 吸时，呼吸机予辅助呼吸，否则，予控制吸时，呼吸机予辅助呼吸，否则，予控制 通气。通气。 *34 撤机指征 n n 一般情况良好，基础