运动关节类手法

第六节 运动关节类手法 . 定义：使受术关节在功能范 围内进行被动运动的一类手法， 称之为运动关节类手法。 主要包括摇法、扳法、拔伸法 、背法。， . 运动关节类手法 摇 法 扳 法 拔 伸 法 背 法 一、摇法 定义：用一手握住或扶住被摇关节的近端 肢体，另一手握住关节的远端肢体，做缓和的环 转运动，使关节产生顺时针方向或逆时针方向的 转动，称之为摇法。 包括四肢关节摇法、腰部摇法、颈部摇法。 . 动作要领 1.摇转幅度要在人体生理活动范围内进行。应由小到大 ，逐渐增加。 2.摇转的速度要慢，尤其是刚开始操作时的速度要慢， 可随着摇转次数增加及受术者逐渐适应稍微增加速度。 3.摇动时施力要协调、稳定，除被摇关节、肢体运动外 ，其他部位不应随之晃动。 临床运用 本法刺激缓和，具有舒筋通络、松解粘连、滑利关 节等作用，主要适用于各种软组织损伤及运动功能障碍性 疾病。临床上根据操作部位不同，分为肩关节摇法、腕关 节摇法、髋关节摇法、踝关节摇法、颈项部摇法、腰部摇 法。 1.肩关节摇法 可分为托肘摇肩法、大幅度摇肩法、 小幅 度摇法。常用于肩周炎、肩部筋伤、肩部骨折后 遗症等病症。 （1）托肘摇肩法：受术者坐位，肩部放松 ，肘关节屈曲，术者以一手扶按受术者肩部，另 一手托其肘部，其前臂放在受术者前臂上，按顺 时针或逆时针方向中等幅度摇转肩部。 （2）大幅度摇肩法：受术者坐位，上肢自然下垂并放松。术者立 于其前外侧，两足呈丁字步，两掌相合，夹持住施术上肢的腕部， 牵伸并抬高其上肢至其前外方约45度时，将其上肢慢慢向前外上方 托起。在此过程中，位于下方的一手逐渐翻掌，当上举至160度时， 即可虎口向下握住其腕部。另一手随其上举之势由腕部沿前臂、上 臂抹至肩关节上部，两手再协同用力，即按于肩部的一手将肩关节 略向下按并固定之，握腕一手则略向上提，使肩关节伸展。随即握 腕一手握腕摇向后下方，经下方复于原位，此时扶按肩部的手已随 势沿上臂、前臂抹至腕部，回至动作初始时两掌夹持腕部状，为大 幅度摇转肩关节一周。 在大幅度摇转肩关节时，要配合脚步的移动，调节身体的重心 ，当肩关节向上、后外方摇转时，前足进一步，身体重心在前；当 向下、前外方复原时，前足退步，身体重心后移。 . （3）小幅度摇法：受术者坐位，两肩部放松，患肢自 然下垂，操作者站于其患侧，上身略前倾，一手扶按其肩 部，另一手握其腕部，做缓慢的顺时针或逆时针方向的小 幅度环转摇动。 2.腕关节摇法： 常用于腕部软组织损伤，腕部骨折后遗症等病症。 操作者一手握住患肢腕关节上端，另一手握住其手掌部， 在腕关节的拔伸下，将腕关节作顺时针或逆时针方向的环 转摇动。 3.髋关节摇法： 常用于腰腿痛、髋关节活动不利等病症。 患者仰卧位，患肢屈膝屈髋，操作者站于患侧，一手扶住 膝部，另一手握住其足踝部，两手协同动作，使髋关节屈 曲至最大限度，然后做顺时针或逆时针方向的环转运动。 4.踝关节摇法： 常用于踝关节损伤性疼痛，踝关节骨折后遗症等病症 。患者仰卧位，下肢伸直，操作者站于其足后一手托住足 跟，另一手握住其足趾部，稍用力作牵引拔伸踝关节，然 后作踝关节的环转运动。 5.颈项部摇法： 常用于落枕，颈椎病，颈部软组织劳损，颈项强痛 、活动不利等病症。 患者取坐位，颈项部放松，操作者站于其后方或侧方 ，用一手扶住其头后部，另一手托住其下颏部，双手作相 反方向用力，使头部缓缓作环旋转动。 6.腰部摇法： 常用于腰部酸痛、板滞、活动不利等病症。 患者取坐位，腰部放松伸直，操作者站于其后方， 用一手按住其腰部，另一手扶住患者对侧肩部，两手协同 用力，使受术者上半身缓缓左右摇动。 注意事项 1.操作前要先用其他手法进行放松，不能 粗暴操作。 2.摇动时最大不可超过人体关节生理活动 范围，避免造成损伤。 3.对于习惯性关节脱位者禁用摇法。 4.对椎动脉型、交感神经型颈椎病以及颈 部外伤、颈椎骨折等颈部病症禁用摇法。 二、扳法 定义：以两手分别固定关节近、远两端或肢体的 一定部位向相反方向或同一方向用力，使关节活 动度突然加大或复位，称扳法。 动作要领 1.扳动时顺应关节的生理活动方向。 2. 要使关节在极度伸展或旋转的基础上，再作一 个突发性的，稍增大幅度的，有控制的扳动。 3.动作要干脆利落，用力要短暂，迅速，发力要 快，时机要准，力度适当，收力及时。 临床运用 扳法属于被动运动手法，有松解粘连 ，帮助复位，滑利关节，缓解痉挛，消除 疼痛，纠正解剖位置失常等作用。临床上 常用于治疗四肢关节的功能障碍及脊椎小 关节的交锁与错位等症。 临床根据扳动部位，分为颈项部扳法 肩关节扳法、胸椎扳法、腰部扳法、踝关 节扳法。 1.颈项部扳法： （1）颈椎斜扳法：患者取坐位，头略前俯，颈 部放松，操作者站于患者侧后方，用一手扶住头 后部，另一手托起下颏部，两手协同动作，使头 向患侧慢慢旋转，当旋转到最大限度时，随即用 劲再作一个有控制的、稍增大幅度的快速扳动， 此时也常可听到“喀嗒”的响声。 （2）颈椎侧屈扳法： 患者取坐位，操作者站于其健侧后方，用一手拇指 按住患侧颈椎脊突旁，另一手按住健侧头部，两 手协调用力，缓缓将患者颈椎侧屈至极限位置， 再作一个稍增大幅度的，有控制的扳动，此时可 听到“喀嗒”响声。 2.肩关节扳法： （1）外展扳法：患者取坐位，肩关节放松。操 作者站于患肩侧方，取马步或半马步，一手从腋 下穿过与另一手交叉扣于患肩上，前臂托住患肢 上臂，重心逐渐抬起，使患肩产生外展运动。 （2）内收扳法：患者取坐位，屈肘关节，将患 肢放于胸前。操作者站于其后侧，紧靠其背部， 稳住其身体，用自己与患者患肩同侧的手扶住患 肩，另一手托住患肢肘部作肩关节内收至有阻力 时，两手协调运动使肩关节内收扳动。 （3）上举扳法：患者取坐位，操作者半蹲位站 于患者前侧方，患者上肢伸直，肘部搁于操作者 肩上，操作者双手交叉扣住其患侧肩部，以患肩 为支点，重心逐渐抬起，使患肢抬起，作前屈上 举被动运动。 （4）后伸扳法：患者取坐位，患肢自然下垂放 松，操作者站于其侧方，用自己与患肩同侧的手 扶住患肩，另一手握住其腕部，使患肢后伸、屈 肘，手背贴于背部缓缓上提至最大限度时，而后 沿脊柱向上扳动。 3.胸椎扳法： （1）扩胸牵引扳法： 患者坐位，令其两 手交叉扣住，置于项部。操作者两手托住 患者两肘部，并用一侧膝部顶住患者背部 ，嘱患者自行俯仰，并配合深呼吸，在患 者作后伸运动同时，顺势握住患者两肘部 ，作扩胸牵引扳动。 4.腰部扳法： （1）腰部斜扳法：患者取健侧卧位，下面的下 肢自然伸直，上面的下肢屈髋屈膝，操作者一手 抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，两手协同用 力，使腰椎旋转至最大限度后，两手同时用力再 作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，此 时可听到“喀嗒”的响声，显示手法成功。 （2）腰部后伸扳法：患者俯卧位。操作者一手 紧压在腰部患处，另一手托住患者两膝部，缓缓 向上提起，当腰后伸到最大限度时，两手同时用 力作相反方向扳动。 5.踝关节扳法：患者取仰卧位。操作者站于患者足后方， 一手托住其足跟部，另一手握住其足趾部，先作拔伸摇转 ，在此基础上，再作踝关节的屈伸及内、外翻扳动。 注意事项： 1.扳动前要将局部组织放松到位。