儿科学基础VIP

儿科学 (Pediatrics) . 第一章 绪 论 第一节 儿科学的范围和任务 儿科学的定义 儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高 小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 儿科学的任务 保障儿童健康，提高生命质量 n研究对象 自胎儿至青春期的儿童 n研究内容 儿童生长发育规律及其影响因素 各种疾病的发生发展规律以及临床诊 疗技术 各种疾病的预防措施 各种疾病的康复 儿科学的范围 涉及小儿时期健康和卫生的问题 预防儿科学 发育儿科学 临床儿科学：呼吸、消化、心血管、血 液、神 经、肾脏、内分泌、遗传等 新生儿 医学：死亡率高（占60%-70%） 儿童保健医学：研究儿童各期正常体格生长、 智能和心理发育规律及其影响因素 围生期医学：胎龄28周至出生不满一周的小儿 第二节 儿科学的特点 儿科学特点 个体差异、性别差异和年龄差异非常大 对疾病造成损伤的恢复能力强 自身防护能力弱 注重预防保健 基础医学： 解剖：必须熟悉各年龄儿童的体格生长发育规律 功能：不同年龄儿童的生理、生化正常值各不相同 病理：儿童与成人不同；不同年龄的儿童也不相同 免疫：小年龄儿童的免疫功能不成熟 心理：可塑性强 营养与代谢：易发生营养性疾病以及代谢紊乱 n临床医学： 疾病种类： 心血管疾病：儿童先天心，成人冠状动脉心脏病 白血病：儿童急淋，成人急粒 临床表现：常无明显定位症状和体征；常发展快，来势凶 诊断：病史、全面的体检、发病的季节和年龄 治疗：强调综合治疗（疾病本身的治疗、并发症的治疗、重视 护理、支持疗法、重视液体出入量和液体疗法） 预后：恢复快、较少转为慢性或留下后遗症 预防：强调急性传染病的预防 第三节 小儿年龄分期 小儿年龄分期的依据 解剖、生理、生长发育和疾病发生等 具有与年龄相关的规律性 小儿年龄分期的目的 认识不同年龄的特点，制定适合小儿 生长发育和疾病防治要点 胎儿期(period of embryo development) 胎儿早期：13.5cm 良好 12.513.5 cm 中等 12.5cm 不良 测量法：肩峰至鹰嘴连线中点，与肱骨成直角 意义：小儿营养状态 6、皮下脂肪 脂肪细胞数目的增加时间： 胎儿中期；1岁；212岁 可增5倍 脂肪体积增加时间： 胎儿后期至出生时皮下脂肪占全身脂肪的50% 测量部位：腹壁、背部等部位的皮脂厚度 1. 资料分析的方法 1) 均值离差法：适用于正态分布资料 计算简单 2) 百分位数法：偏正态分布的资料 当正态分布时，均值离差法与百分位数法两 者的相应数值相当接近 常用；计算相对复杂，但较精确 体格生长的评价 3) 标准差的离差法(Z 积分 SDS) Z score=(-X )SD 进行不同质人群间比较；较精确 4) 中位数法：表示变量的平均水平 2. 界限点(cut-off point)的选择 X2SD为离差法的范围 P3-P97 为百分位数法范围 3、测量值的表示 参照人群值： 以个体儿童的生长状况与当地群体体 格生长状况进行比较所采用的资料 表格：不够直观 生长曲线： 优 点 ：直观；可纵向观察，判断某项指 标生长趋势有否偏离 4. 体格生长评价的注意事项 测量方法：规范、准确 定期纵向观察 选用合适的参考人群值 评价内容包括 发育水平：各种单项指标的综合 通过纵向观察，能及时发现生长偏离 生长速度是否正常 匀称程度： 第四节 与体格生长有关的其他系统的发育 一、骨骼发育 1. 头颅骨：头围，骨缝，前囟，后囟 骨 缝：34月闭合 前 囟：1.02.0cm；11.5岁半闭合 测量法：对边中点连线的长度 意 义：早闭：头围过小，脑发育不良 迟闭：头围过大，甲状腺功能低下 饱满：颅内压增高 凹陷：脱水 后 囟：68周前闭合 2、脊椎：反映脊椎骨的发育 3月-颈椎前凸 6月-胸椎后凸 1岁-腰椎前凸 3. 长骨的发育 干骺端骨质融合后，长骨即停止增长 骨化中心的出现看反映长骨的生长成熟程度 骨龄：用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、 数目、形态的变化，并将其标准化 婴儿早期：膝部； 年长儿：摄左手或腕部X线片，了解腕、掌、指骨的发育 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数1。共10个，10岁出全 骨龄落后：生长激素缺乏症，甲状腺功能低下，肾小管性酸中毒 超前：（真性）性早熟，先天性肾上腺皮质增生症 二、牙齿：乳牙(共20只)：410个月出牙，2.5岁出 齐。顺序：先下颌后上颌，自前向后 恒牙（共32只）：6岁开始，2030岁出齐 出牙迟缓：12个月未出牙 佝偻病、营养不良、甲低、 21-三体综合征 出牙过早：低AKP血症 出牙时个别小儿低热、唾液增多、睡眠不安 或 烦躁等 三、生殖系统发育 生后一直处于低水平/静止，10岁后激素水 平渐上升，进入青春期才发育 青春期持续67年： 青春前期(1013岁)：第二性征出现； 青春中期(1416岁)：体格生长高峰，第二性征 全部出现； 青春后期(1720岁)：体格生长停止，生殖系统 发育完成 第五节 神经心理发育 神经系统的发育： 新生儿脑重370g，为成人脑重的25% 1岁脑重900g，为成人脑重的60% 46岁时1300g，为成人脑重的占90% 新生儿神经细胞数目与成人相同，增重的 是神经细胞体积增大和树突增多、加长 出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟 脊椎髓下端从第2腰椎(胎儿)渐上移至第1腰椎(4 岁) 神经反射： 出生：觅食，吸吮，吞咽，拥抱，握持反射； 婴儿：肌腱，腹壁，提睾反射弱； 3月以下：肌张力较高，Kernig (+)； 2岁以下：Barbinski(+) 感知的发育 1. 视感知：（出生）视觉感应功能； （34月）看自己的手，头眼协调好 （67月）目光可随上下移动的物体而移动 （18月）区别形状 （2岁）区别垂直与横 线 （5岁）区别颜色 2. 听感知：（34月）头可转向声源 （79月）确定声源，语言 （1316月）听懂自己的名字 （4岁）听觉发育完善 3.味觉和嗅觉 味觉：(出生)已能区别甜、酸；(45月)较完善 嗅觉：(出生)已初步发育成熟；(34月)区别愉 快，不愉快的气味；(78月)对芳香有 反应 4.皮肤感觉 触觉：新生儿已很灵敏 痛 觉：新生儿较迟钝，于第2月改善 温度觉：很灵敏 （三）运动的发育 (1) 大运动（平衡） 抬头：3月；坐：6月双手撑住坐； 爬：78月渐双上肢向前爬；站, 走, 跳: 11月独站片刻, 15月独走稳, 24月双足并跳 (2) 细动作： 新生儿：双手握拳； 34月：握持反 射消失；910月：用拇、食指拾物； 18月：叠23块积木；2岁可叠67块 (四) 语言的发育 新生儿哭叫 3月咿呀发音 1岁说单词 2岁说简单句子 (五) 心理活动的发展 人心理包括： 感觉，记忆，思维，想象，情绪，性格 条件反射形成标志着心理活动的开始 1. 注意：婴儿无注意，56岁能控制好自己的 注意力 2. 记忆：包括感觉、短暂记忆和长久记忆 长久记忆：再认，重现 1岁以内：只有再认，无重现 幼儿：机械记忆理解力增强逻辑记忆 具体形象思维 以具体事物的形象进行联想 逻辑思维 概念、判断、推理 (13岁)直觉活动思维，(36岁)初步抽 象概括性思维；(611岁)开始综合分析，分 类比较的抽象思维 3. 思维：理解+记忆+综合分析 4. 想象：新生儿无想象；12岁想象萌芽； 3岁出现初步想象；学龄儿开始有意 想象和创造性想象 5. 意志：初生时无意志 婴幼儿意志萌芽 积极的意志：自觉、坚持、果断、自制 消极的意志：依赖，顽固，易冲动 6. 情绪、情感 情绪是对事物情景、观念所产生的主观体 现和表达 婴幼儿情绪：时间短暂，反应强烈，容 易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致 情感：初级 好/不好；喜欢 / 不喜欢 发展 信任，安全，同情，友 谊，荣誉感 7. 个性和性格 婴儿期：依赖 幼儿期：有一定的自主性。违拗+依赖 学龄前：主动性增强。失败时失望，内疚 学龄期：自信+自卑 青春期：基本定型 8. 早期的社会行为 新生儿：对声音有反应 3 月：头随声音转动 6 月：可表现认生 1 岁：可表演拍手游戏 1 岁 半：开始有自我控制能力 表22 小儿神经精神发育过程 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 新生儿 无规律、不协调动作；紧握拳 能哭叫 铃声使全身活动减少 2月 直立及俯卧位时能抬头 发出和谐的喉 能微笑，有面部表情； 音 眼随物转动 3月 仰卧位变为侧卧位；用手摸东 咿呀发音 头可随看到的物品或听 西 到的声 音转动1800 ； 注意自己的手 4月 扶着髋部时能坐；可在俯卧位 笑出声 抓面前物体；自己玩弄 时用两手支持抬起胸部；手能 手，见食物表示喜悦； 握持玩具； 较有意识的哭和笑 5月 扶腋下能站得直；两手各握一 能喃喃地发出 伸手取物；能辨别人声; 玩具 单词音节 望镜中人笑 续表 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 6月 能独坐一会；用手摇 能认识熟人和陌生人；自拉 玩具 衣服；自握足玩 7月 会翻身；自己独坐很久； 能发“爸爸”、 能听懂自己的名字；自握将 玩具从一手换人另一手 “妈妈”等复 饼干吃 但无意识 8月 会爬；会自己坐起来、 重复大人所 注意观察大人的行动；开始 躺下去；会扶着栏杆站 发简单音节 认识物体；两手会传递玩具 起来；会拍手 9月 试独站；会从抽屉中取 能懂几个较 看见熟人会手伸出来要人抱; 出玩具 复杂的词句， 或与人合作游戏 如“再见”等 10-11月 能独站片刻；扶椅或推 开始用单词， 能摹仿成人的动作；招手、“能 车走几 步；拇、食指 一个单词表示 再见”；抱奶瓶自食 对指拿东西 很多意义 续表 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 12月 独走；弯腰拾东西； 能叫出物品的 对人和事物有喜憎之分；穿 会将圆圈套在要棍 名字，如灯、 衣能合作，用杯喝水 上 碗；指出自己 的手、眼 15月 走得好；能蹲着玩； 能说出几个词 能表示同意、不同意 能叠一块方木 和自己的名字 18月 能爬台阶；有目标 能认识和指出 会表示大小便；懂命令；会 地扔皮球 身体各部分 自己进食 2岁 能双脚跳；手的动 会说23个字构 能完成简单的动作，如拾起 作更准确；会用勺 成的句子 地上的物品；能表达喜怒、 子吃饭 怕、懂 3岁 能跑；会骑三轮车； 能说短歌谣， 能认识画上的东西；认识男、 会洗手、洗脸；脱、 数几个数 自称“我”；表现自尊心、同 穿简单衣服 情心、害羞 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 4岁 能爬梯子；会穿鞋 能唱歌 能画人像；初步思考问题；记忆 力强、好发问 5岁 能单腿跳；会系鞋 开始识字 能分辨颜色；数10个数；知物品 带 用途及性能 67岁 参加简单劳动，如 能讲故事； 能数几十个数；可简单加减；喜 扫地、擦桌 扫地、 开始写字 独立自主 擦桌子、剪纸、泥 塑、结绳等 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 续表 第六节 儿童神经心理发育的评价(略) 第七节 心理行为异常 1. 儿童行为问题 （1）生物功能行为问题：遗尿、多梦