骨关节炎的预防和康复

骨关节炎的预防和康复 . 什么是骨关节炎？ n骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节 软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢 性关节病。 骨关节炎(OA)的危害 n世界上最常见的关节病 n随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 n病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性 心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残 的主要原因 1- 1 年龄 nFelson 报告：70岁以下和80岁以上膝的OA分别 为7.0和11.2，放射学上可证实的膝OA为 27.4和43.7 nButter报告：44岁以下、4559岁、60岁以上三 组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0 流行病学 nOA呈世界性分布，是最常见的关节炎 n美国人口的15(4000万)患关节炎，其中 OA占43（1600万） n每年门诊病人700万，住院病人300万 n平均每个患者每年治疗费用为2655 国内 n地点 普查人数 骨关节炎发病率 n上海 13451 13% n汕头 2040 10.8% n北京 2063 38.7% 78.5%(60岁以上) 关节炎对社会经济的危害 加拿大：40亿加 元(1986年)年花 费 美国：650亿美元 (1992年)医疗费 用及工作损失 英国：3亿2千万英镑 (1997/1998年) 计算所得年花费 1- 2 职业 n矿工: 髋和脊柱 n拳击手:掌指关节 n芭蕾舞演员：踝关节 n篮球运动员：膝关节 区域和生活方式 n中国的北方比南方的发病率明显高 n旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低 糖饮食有关 性别 n 50岁以后女性患者明显多于男性 肥胖 n据报道肥胖患者的OA发病率为1243 n37岁时超重20的男性，OA的发生率增加 1.5倍，女性则增加2.1倍 OA OA 的临床特点的临床特点 n 疼痛因体重增加和活动加重 n 休息可以改善 n 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 n 受累关节触痛 n 骨性膨大 n 活动摩擦感 n 关节运动受限 n 炎性改变轻并局限在受累关节 正常的关节软骨 骨关节炎 正常骨关节 骨关节炎(OA): n原发性（特 发性）：病 因不明，可 能与遗传因 素有关 n继发性：代 谢性，解剖 异常，创伤 ，炎症性病 变，骨坏死 ，先天发育 异常 骨关节炎(OA): 生物力学特征 n关节软骨张 力、压力和 剪力特征改 变 n软骨液体通 透性改变， 水分增加， 过度肿胀 n软骨下骨硬 化 骨关节炎(OA) OA的症状 n疼痛特点：慢性，进行性加 重，运动后加重，反复发作 n关节僵硬：晨僵，“胶着现 象” n关节活动度下降，活动受限 n关节肿胀，变形，各种畸形 n功能下降 n继发性滑膜炎 骨关节炎(OA):受累关节 n常见：PIP关节， DIP关节，第一腕 掌关节，第一MP 关节，髋关节， 膝关节，颈椎和 腰椎 n少见：24MP关 节，腕关节，肘 关节和肩关节 OA的体征 nHeberden结节和 Bouchard结节 n软组织肿胀 n骨性肥大 n关节及关节周围压 痛 n关节摩擦感及弹响 n关节活动度下降 n屈曲挛缩和畸形 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 放射学特征 n软组织肿胀 n骨质增生，骨赘形 成，游离体 n关节周围钙化 n软骨下骨硬化和囊 性变 n关节面不平整 n关节间隙变窄 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA):疼痛的原因 n软骨下骨骨内压增高， 微骨折 n软骨剥脱，软骨下骨外 露，磨损 n关节边缘骨赘的牵拉 n关节囊肿胀，滑膜炎 n肌肉痉挛 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA): 总结 nOA是一组由软 骨退变引起的 疾病 n某些情况下会 有滑膜炎存在 n严重程度与滑 膜炎无关 n疼痛起源于各 种部位 骨关节炎如何诊断 体检 拍片 血液检查 关节液检查 根据症状 及拍片检 查即可来 诊断骨关 节炎 治治 疗疗 强调个体化 n 非药物性：病人教育 理疗 职业治疗 n 药物 n 外科治疗 骨关节炎治疗 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 矫正畸形矫正畸形 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能 改善生活质量改善生活质量 治疗目的治疗目的 骨关节炎的非药物疗法 n宣教 n社会支持 n减轻体重(按需) n有氧运动 n理疗 n职业疗法 Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546 2- 3 非药物治疗非药物治疗 教育： 病人、家庭成员、朋友、 其他相关成员 直接间接获得社会的支持直接间接获得社会的支持 减体重（如果超重） 平均减体重 3.9kg 症状明显改 有氧运动计划 理（体）疗和职业治疗理（体）疗和职业治疗 n 根据肌肉力量、关节稳定性、关节的 活动性 n 膝 OA 骨四头肌力弱非常普遍 n 废用性萎缩，膝 OA 发展的危险因素 骑自行车骑自行车 散步散步 游泳游泳 有氧锻炼 非药物治疗 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力训练肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练 非药物治疗：关节和肌力训练 股四头肌力量训练 n最初进行等长训练，第一步是训练股 四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头 肌，使髌骨上提，持续5秒，放松10 ，10-15次/组，2-3组/天；233周后 进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌 ，抬高足跟离床15cm，肌肉有所恢复 后，可逐渐增加负荷。 增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波 针灸针灸 按摩按摩 牵引牵引 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENS） 非药物治疗：物理治疗 采用矫形支具或矫形鞋采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷平衡各关节面的负荷 OAOA伴发内翻或外翻畸形伴发内翻或外翻畸形 非药物治疗：改变负重力线 减少不合理的运动减少不合理的运动, ,如爬楼梯如爬楼梯 爬爬 山山 l l 适量活动适量活动 l l 避免不良姿势避免不良姿势 l l 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲 患者教育：自我行为疗法 减少受累关节负重 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗：行为支持 骨关节炎(OA): 骨关节炎(OA) 骨关节炎药物治疗的目标 n缓解疼痛及相关症状 n减轻关节僵硬及肿胀 n维持关节功能 n减少病残/提高生活质量 2- 1 骨关节炎的药物治疗骨关节炎的药物治疗 1. 口服药物 - 对乙酰氨基酚 - 选择性 COX-2 抑制剂 - 传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子 泵抑制剂 - 非乙酰水盐酸药物 - 其他单纯镇痛剂 - 曲马多 - 鸦片类 2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸 3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐 骨关节炎(OA) 骨关节炎的自我调养 n1.注意膳食平衡 忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮 食，戒烟少酒