诊断教学 胸腔积液VIP

LOGO 胸腔积液胸腔积液 Pleural Effusions Company Logo 教学内容和基本要求 1.发病机制和病因（了解）发病机制和病因（了解） 2. 症状（了解） 3. 体征（望、触、叩、听）（掌握） Company Logo 定 义 v 胸腔积液（Pleural Effusions) ： 任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或 回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚， 简称胸水。 Company Logo 胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图 Company Logo 单向活瓣 壁层胸膜外间质 淋巴管微孔 体循环毛细血管 壁层胸膜 壁层胸膜淋巴管 微绒毛 脏层胸膜 胸膜腔 肺循环毛细血管 肺间质 肺泡 肺间质淋巴管 胸水循环机制模示图 体循环毛细血管 Company Logo 胸水循环机制 胸水形成机制 u胶体渗透压下降 u毛细血管壁通透 性增加 u毛细血管内静水 压增高 u损伤 胸水循环 胸水回吸收机制 u壁层胸膜淋巴引流 障碍 u损伤 Company Logo 胸 水 性 质 渗出液 u结核病 u肺炎 u肿瘤 u结缔组织疾病 u外伤 漏出液 u心功能不全 u肝硬化 u肾病综合征 u低蛋白血症 病因不同 Company Logo 临床表现（clinical situation ） u症状（symptom） u体征（sign） Company Logo 症状（ symptom ） 咳嗽 胸痛 呼吸困难 胸水 500ml u呼吸困难为主 心悸 端坐呼吸 胸闷 气短 胸水的量不同导致症状不同 病因不同导致全身表现不同 Company Logo 体征（sign） 中大量胸水 望 诊 呼吸浅快 患侧呼吸运动受限 患侧肋间隙饱满 心尖搏动健侧偏 气管健侧偏 患侧胸廓饱满 Company Logo 望诊（inspection） Company Logo 望诊（inspection） Company Logo 体征（sign） 患侧胸廓扩张度受限 患侧语音震颤减弱 患侧胸膜摩擦感 触诊触诊 Company Logo 触诊（palpation） u胸廓扩张度(thoracic expansion) u检查方法： 将两手五 指分置于两侧胸廓的对称 部位上，两手拇指分置于 两锁骨下方近胸骨处，手 掌及其余的手指置于前侧 胸壁，嘱患者作深呼吸运 动，比较两侧胸廓动度是 否一致。 Company Logo 触诊（palpation） u触觉语颤检查（ tactile fremitus） u检查方法： 将两手 掌或手掌尺侧缘平置 于患者胸壁的对称部 位，嘱患者用同样强 度重复拉长音发“yi” 音，自上而下，从内 到外比较两侧相同部 位语颤是否相同。 u强弱主要取决于气 管、支气管是否通畅 ，胸壁传导性等。 Company Logo 触诊（palpation） Company Logo 触诊（palpation） u胸膜摩擦感：胸膜炎症时 ，渗出的纤维蛋白于脏、壁 层胸膜沉积，使胸膜表面粗 糙，呼吸时两层胸膜相互摩 擦，触诊时可感觉到如皮革 摩擦的感觉。 u该体征在患侧的腋中线、 腋下部最为清晰。 Company Logo 体征（sign） 叩诊叩诊 DamoiseauDamoiseau 线线 实音实音 GarlandGarland 三角三角 SkodaSkoda 叩响叩响 GroccoGrocco 三角区三角区 浊音浊音中等量积液区 中等量积液区上界 中等量积液区 上方 大量胸水或胸 膜肥厚粘连 中等量积液区 下方健侧 Company Logo 叩诊（percussion） Damoiseaus curve Garlands triangle area (tympanitic dullness) Groccos triangle area (dullness) Company Logo 叩诊（percussion） Company Logo 叩诊（percussion） Company Logo 体征（sign） 积液区 积液区 积液区上方 纤维素性胸膜炎 呼吸音减弱或消失 语音共振减弱或消失 支气管呼吸音 胸膜摩擦音 听诊 Company Logo 听诊（auscultation） v 肺泡呼吸音减弱或消失： 与进入肺泡内的气体流量 减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表 现在两肺或一侧肺及局部肺组织。 Company Logo 听诊（auscultation） v 语言共振（vocal resonance）：当被检查者用平常说话的声音强度重 复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到 。 v 检查时应在两侧对称部位进行比较。 v 其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。 v 羊鸣音(egophony) 嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣 音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到； 也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。 Company Logo 听诊（auscultation） Company Logo 听诊（auscultation） v 异常支气管呼吸音 简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音 的部位听到的支气管呼吸音。 v 压迫性肺不张 胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较 致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气 管呼吸音。 v 正常听诊部位： 喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第1 、2胸椎附近。 Company Logo 听诊（auscultation） v 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气 管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。 v 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺 实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、 肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不 全的区域听到。 v 正常听诊部位 为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区， 有时在右肺尖也可闻及。 Company Logo 听诊（auscultation） v 胸膜摩擦音（plueral friction rub）：当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤 维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出现。 v 此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸 气与呼气时均可听到。