骨伤

骨关节系统 （二） 骨关节系统（二 ） 骨关节外伤 n概述 n骨折 n关节脱位 概述 n骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。 nX线检查是最理想的检查方法。(简便、易行、快 捷、准确)。 n目的： 确定有无骨折或脱位 判断骨折的性质（如病理性或外伤性） 严重程度，有无并发症 观察愈合情况 n透视下可进行复位 返回 一、骨折： n骨皮质和（/或）骨小梁的连续性中断 n骨骺分离也是骨折 一、骨折： n1、基本X线表现 n2、骨折的类型 n3、骨折断端的关系 n4、骨折的愈合 n5、骨折的并发症 n6、常见骨折 n7、骨折诊断步骤 n8、儿童骨折的特点 返回 1基本X线表现 v骨折线：断裂处的裂隙在X线片 上表现为线性透亮影 n致密带状影：重叠、嵌入 n骨皮质皱折、凹陷或隆起：青枝 骨折； n骨骺分离 返回 2骨折的分类 n（1）根据原因分：外伤性、 病理性、疲劳性； n（2）根据程度分：完全性、 不完全性； n（3）根据骨折的形状分：粉碎、凹陷、撕 脱、压缩、嵌入性骨折等 n（4）根据骨折线走行分：线性、星形、横 行、斜行、纵行、螺旋形骨折等 n（5）根据骨折的部位分：骨干骨折、关节囊内骨 折、骨骺分离骨折。 关节囊内骨折及骨骺分离不但影响关节功能而且 能引起局部的发育畸形，应特别注意。 返回 3、骨折断端的关系(对位和对线) n（1）移位 n（2）成角 n（3）旋转 返回 n骨折移位示意图 横向纵 向旋转 成角 （1）移位： n以近心端为基础，判断远 断端的移位情况 n 横向移位 n对位良好：两断端相对 接近正常时 n 对位不良：两断端相 对不到断面的1/2 n完全性移位：两断端完 全错开 n 纵向移位：表现 为两端重叠、嵌入 或分离。处理不当 易导致骨折不愈合 。 n有纵向移位为对位 不良 （2）成角 n成角畸形: 两骨折段 纵轴线相交成一角度 n成角方向判断：与移位方向相 反 向内移位 向外成角 向前移位 向后成角 n有成角即为对线不良 返回 （3）旋转 n即骨折远段沿长轴向 内或向外旋转，判断 时应包括远端的关节 。 返回 4.骨折的愈合（大致分三个期） n（1）肉芽组织修复期 n（2）骨性骨痂连接期 n（3）改建塑形期 n以上这几个阶段是一个连续的过程，所需时 间的长短与骨折的部位、类型、局部有无软 组织嵌入、固定方法、个体情况、局部血运 、年龄等有关。 n骨折23天后，毛细血管和成骨性肉芽组 织开始长入血肿内 血肿机化，纤维 骨痂、骨样骨痂形成（约1周左右，有固 定作用，但不能负重，X线上不显影） 骨性骨痂形成（不规则骨影，骨折 线模糊，外骨痂形成；较多成桥骨痂连 接断端，即达临床愈合期，约3周左右） 骨结构重建（应力性骨结构形成） 。 返回 5骨折的并发症 n（1）骨折延迟愈合或不愈合 n（2）外伤后骨质疏松 n（3）畸形愈合 n（4）缺血性坏死 n（5）创伤性骨关节病 n（6）骨化性肌炎 n（7）骨折合并感染 返回 （1）骨折延迟愈合或不愈合 n骨折已半年以上，骨折断端仍 有异常活动， X线上表现为无 成桥骨痂，骨折端硬化或变尖 ，边缘变光滑，髓腔闭塞，或 假关节形成，即为骨不愈合（ 骨不连）。 n若超过一般愈合所需的时间较 多仍未愈合，又未达到骨不愈 合的程度，即属于骨折延迟愈 合。 返回 （2）外伤后骨质疏松 n废用性 （3）畸形愈合 返回 n对位对线不良 （4）缺血性坏死 n死骨密度高，常见于 股骨头和腕舟骨等处 。 返回 （5）创伤性骨关节病 n骨折波及关节软骨致 关节内软骨损伤。具 有慢性骨关节炎的X线 表现，或关节强直； 返回 （6）骨化性肌炎 返回 n血肿骨化 （7）骨折合并感染 n骨髓炎等； 返回 6常见的骨折 n上肢常见骨折 n（1）伸直型桡骨下端骨折（colles ） n（2）肱骨髁上骨折 n（3）肱骨外科颈骨折 n下肢常见骨折 n（1）股骨颈骨折 n（2）胫腓骨骨折 n脊柱 n脊柱骨折 （1）伸直型桡骨下端骨折（colles） n为桡骨远端2.5cm以内 骨折，远断端向背侧移 位，向掌侧成角。 n常合并尺骨茎突骨折及 下尺桡关节半脱位。 （2）肱骨髁上骨折 n多见于儿童，骨折位于 髁上方，多为横行骨折 n伸直型：骨折线自前下 向后上，远端向后上方 移位，断端向前成角畸 形； n屈曲型：少见，远端向 前移位，断端向后成角 畸形。 （3）肱骨外科颈骨折 n系肱骨解剖颈下 23CM处骨折，常有 成角畸形和嵌入，易 并发大结节撕裂和肩 关节脱位。 n可分内收（向外成角 ）及外展（向内成角 ）两型。 返回 （4）股骨颈骨折 n骨折位于股骨颈部者为关节囊 内骨折，位于粗隆间者为囊外 骨折 n囊内骨折易损伤关节囊，影响 关节囊血管对股骨头、颈的血 供，愈合慢或股骨头无菌性坏 死。 n如骨折嵌入而无明显移位者， 骨折线不易显示，X线上易漏 诊。 （5）胫腓骨骨折 n直接或间接暴力作用 返回 （6）脊柱骨折 n多见于下胸段及上腰段 ，多为压缩性骨折，单 个或多个椎体，呈楔形 和扁平型，骨小梁变致 密，椎间隙仍保持正常 。 n严重骨折可发生脊柱后 突，侧移位或后移位等 ，或合并有棘突或横突 骨折，椎管变形等。 返回 7骨折的诊断步骤 n 有无骨折 n 新鲜骨折或陈旧骨折 n 骨折原因：外伤性、疲劳骨折或病理性 n 骨折断端的对位与对线 n 骨折邻近关节有无损伤 n 骨折愈合情况 返回 儿童骨折的特点 n青枝骨折 n骨骺分离 二、 关节脱位 n概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。 n明显的脱位（完全性脱位）应注意脱位的方向 和并发的骨折，不明显的脱位常需加照健侧对 比（如不全脱位和小儿关节脱位）。 n1、分类 n2、常见关节脱位 返回 1.关节脱位的分类 n（1）根据程度： n完全性脱位：关节面完全脱离 n半脱位：关节面部分脱离 n（2）根据病因： n病理性脱位 n先天性脱位 n外伤性脱位 返回 2.常见的关节脱位 n（1）肩关节脱位 n（2）肘关节脱位 n（3）髋关节脱位 返回 （1）肩关节脱位 n肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂 较浅，所以容易发生脱位。 n分为前脱位（常见) 后脱位（少见） n前脱位： 肱骨头位于肩胛骨前面 按位置分为: 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 （2）肘关节脱位 n较常见 n常为后脱位，多因 肘关节过伸引起 n尺骨鹰嘴的半月切迹 脱离肱骨滑车， 与桡骨一并向后外方 移位 n易合并骨折和关节囊 血管损伤，处理不当 常出现骨化性肌炎等 并发症。 返回 （3）髋关节脱位 n 外伤性髋关节脱位 n 先天性髋关节脱位 n 髋关节脱位的测量 返回 外伤性髋关节脱位 n 后脱位：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、 上移位，与髋臼上部重叠，常合并髋臼后缘 骨折，股骨多处于内收位 n前脱位：少见，股骨 头位于髋臼内下方， 可合并髋臼前缘骨折 ，股骨多处于外展位 ； n中心脱位：极其少见 ，表现为髋臼底部粉 碎性骨折，股骨头嵌 入其内且突向骨盆腔 。 先天性髋关节脱位 n 先天性主要见于女性、儿童，单侧多见，原 因不明，多有家族史。 髋关节脱位的测量 n 耻颈线(沈通氏线，Shentons线) n 帕尔肯（Perkins）方格 耻颈线(沈通氏线，Shentons线) n为沿股骨颈内侧和闭孔上沿的光滑曲线。 帕尔肯（Perkins）方格 n正常时股骨头骺核的中心应在内下象限， 关节脱位时骺核向外上方向移位。 返回 可能引