PCT在血液疾病中的临床应用

BRAHMS PCT 在血液疾病中的临床应用 目录 血液疾病面临的挑战与要求 降钙素原PCT介绍 PCT用于血液病患者感染鉴别诊断的意义 感染是血液病患者最常见并发症和致死原因，发生率高达50.0%1。但缺乏特异 性的症状和体征, 发热通常是唯一的症状。而肿瘤、药物等都可能引起发热2，感 染的鉴别诊断往往比较困难。 急性白血病患者约有70%75% 死于中性粒细胞减少所致的感染3。对于中性粒 细胞减少性发热的感染早期诊断至关重要 1.艾丽梅,等.恶性血液病患者医院感染回顾性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1224-1225 2.阮燕萍.,等.化疗致发热性中性粒细胞减少的研究进展,实用肿瘤杂志,2007,22(3):278-280 3.赵中升.癌症病人中性粒细胞减少致发热的处理.国外医学护理学分册,2002,21(12):571-573 感染的早期诊断是血液疾病目前面临的巨大挑战 微生物培养 耗时长，灵敏度低，受样本量限制，易污染（对早期临床决策没有帮助） 白细胞计数和分类 白血病化疗患者通常伴有中性粒细胞减少， 增加了判断难度 急性期反应蛋白(CRP, .) 特异性差，且反应不够迅速，受基础疾病影响 目前检测方法不能满足 临床对血液病患者感染早期诊断及鉴别诊断的要求! 目前临床常用检测方法 5.Sandri MT, et al. Procalcitonin as a Useful Marker of Infection in Hemato-oncological Patients with FeverAnticancer Res. 2008 ;28(5B):3061-5 起病后出现早 检测方便，耗时短 特异性和灵敏度都高 不受基础疾病的影响 不受药物反应的影响 血液疾病对理想的感染诊断标志物的要求 PCT 正常情况下，是降钙素的前体 健康人血液中浓度非常低， 0.05ng/ml 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环 降钙素原PCT是什么？ 6.Data on file-降钙素原(Procalcitonin, PCT)在血液科中的应用 PCT PCT可对感染做出快速反应 PCT浓度(ng/ml) 时间(小时)时间(天) 血浆PCT在不动杆菌属引起的脓毒症的血液动力学 快速反应：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值，非常有利于早期诊断 半衰期短：接近24小时，利于临床及时判断疗效 7.Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889 与其他指标相比，PCT诊断脓毒症的正确性最高，可达94% PCT是严重细菌感染诊断的有效生物标记物 PCT、CRP、IL-6和乳酸诊断脓毒症的性能比较 AUC: PCT: 0.94 CRP: 0.89 IL-6: 0.78 8.MULLER B et al. Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit. Critical Care Medicine 2000;28(4):977-983 PCT与其他指标相比 P均0.001 PCT对血液病患者感染鉴别诊断具有重要意义, 优于CRP 不同临床情况下PCT及CRP水平差异 9. Schuttrumpf S,et al. Utility of procalcitonin concentration in the evaluation of patients with malignant diseases and elevated C- reactive protein plasma concentrations. Clin Infect Dis. 2006 Aug 15;43(4):468-73. PCTCRP PCT 由于其高度特异性和灵敏度，可用于血液病发热患者感染的鉴别诊断，基本不 受恶性肿瘤及免疫抑制药物的影响 无论中性粒细胞水平如何，通过PCT的动态监测，可以很好的判断细菌感染及病程 的变化 10.Hatzistilianou M, et al. Procalcitonin as an early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic leukemia. Inflamm Res. 2010 May;59(5):339-47 PCT在细菌性感染时明显升高，不受中性粒细胞水平影响 不同临床情况下PCT及白细胞水平比较 A 粒细胞减少伴细菌性感染 B 粒细胞减少伴病毒性感染 C 非粒细胞减少伴细菌性感染 D 非粒细胞减少伴病毒感染 E 非粒细胞减少无发热 PCT能反映全身性细菌感染的严重程度 PCT浓度与全身性细菌感染的严重程度的相关性 PCT的正常范围 是0.05ng/ml 当PCT水平达到0.5ng/ml时，如果 排除其他可能导致PCT升高的原因 ，则说明全身性细菌感染性的可能 性高，需要密切随访 11.Date on file-降钙素原PCT 系统性细菌感染和脓毒症 健康人 局部感染 系统性感染 （脓毒症） 重度脓毒症 感染性休克 解读PCT结果时的注意事项 结合每个患者的临床情况 考虑到影响PCT水平的因素 考虑疾病的动态过程( PCT水平的变化) 局部感染必须采用更敏感的方法和 更低的界限值! 12.Date on file-降钙素原(PCT)-生化与临床诊断 BRAHMS PCT品牌故事 1990年 1996年 2009年 今天 德国原研 8千万次应用验证 将近3千篇SCI文章收录 发现 肿瘤学家意外发现 PCT的存在，德国 B.R.A.H.M.S公司全 力支持PCT的研究 上市 BRAHMS TM PCT上市，从研究 进入临床应用，并 获得全球专利 收购 被Thermo Fisher收 购， BRAHMS成 为赛默飞旗下的品牌 首选 BRAHMS TM PCT