鼻内镜手术

鼻内镜手术 鼻内镜手术历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段 已经有120年的历史。 1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848-1906 ）在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明 装置的膀胱镜。 1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良， 首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。 1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公 司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌 窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。 经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地 利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。 国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻 内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩 德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理 论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年 。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可 以把它大致分为三个阶段: 鼻内镜手术历史 第一阶段为19881994年，属于探索阶段，也 属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者 在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学 和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术 解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此 基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手 术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达 到70以上。 鼻内镜手术历史 第二阶段为19952000年，可 以称为快速发展阶段。1994年 ，内窥镜鼻窦外科学出版 ，它反映了当时国际鼻内镜手 术发展的内涵，成为国内重要 的理论与实践参考资料。1995 年，由中华耳鼻咽喉科学会主 办的全国首届鼻内镜手术学术 研讨会在天津举行。从此以后 ，全国各地掀起了鼻内镜手术 的热潮。 鼻内镜手术历史 第三阶段应该是从 2001年开始，为持续 发展阶段。中国鼻内 镜微创外科学体系开 始真正的成熟了，在 一些具有代表性的科 学和专家手中，慢性 鼻窦炎、鼻息肉的一 次手术治愈率已经可 以达到9095。 鼻内镜手术历史 鼻内镜手术基本原理 第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥 地利学者Messerklinger。 研究表明： 1、经慢性鼻窦炎的 发生与窦口鼻道复合体 （前筛复合体）的病变 所导致的鼻窦引流口阻 塞有关； 窦口鼻道复合体示意图 中鼻甲 钩突 筛泡 半月裂 筛漏斗 上颌窦自然开口 中鼻道 窦口鼻道复合体示意图 鼻内镜手术基本原理 2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢 复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变 的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘 液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复 ，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。 这从根本上改变了已往所认为的鼻 窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念， 奠定了ESS的理论基础。 鼻内镜外科的内涵 在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻 窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和 重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科 技术。具体内容包括以下四个方面： 1、电视监视下的鼻内镜手术 2、清除鼻腔和鼻窦病变； 3、正确的粘膜取舍与结构重建； 4、术后随访和综合治疗。 鼻内镜手术设备和器械 1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器 、图象记录系统等。 鼻内镜手术设备和器械 2、硬性鼻内镜 常用的主要有0、30和 70此外还有110和120内镜,使用频率较 少 3、手术器械 包括0、45 和90筛窦钳 ，各种角度 的咬切钳和 咬骨钳。 鼻内镜手术设备和器械 鼻内镜手术设备和器械 4、切割吸引器 鼻内镜外科技术应用 鼻内镜下鼻腔手术： 如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔 偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切 断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部 病变切除等。 鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开 放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及 全组鼻窦开放术等。 鼻内镜外科技术应用 鼻-眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减 压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补 术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除 术等。 鼻内镜外科技术应用 FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 切除钩突 FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 开放/切除 前组筛窦 FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 开放上颌 窦自然口 FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 开放/切除 后组筛窦 FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 开放蝶窦 FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 开放额窦 FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 术腔填塞 FESS手术方法 基本方法包括两种： 2、从后向前法：即Wigand术式 先切除中鼻甲后二分之一或三分之一， 暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦 顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛 窦、额窦和上颌窦开放手术。 该术式适用于有前期手术史，鼻 腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯 开放蝶窦等 FESS术后处理 术后早期表现： 术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶 周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出 鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻 腔填塞物取出的时间为小时。术 后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物 后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干 硬，形成黑色的血痂。 FESS术后处理 术后早期处理： 预防性使用抗生素；为减轻病人的疼 痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物； 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引 清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、 伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪 膜，同时吸出术腔的分泌物。 FESS术后处理 术后后期表现： 鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显 恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前 ，会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻 腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻 木，头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理 过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏 膜水肿是这一时期的特征。 FESS术后处理 术后后期处理： 这一时期的主要任务是防止粘连。临近的 创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处 理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上 颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部 应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定 期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期