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PULSION PiCCO plus Pulse-induced contour cardiac output 1. PiCCO技术的原理是什么？ 2. PiCCO的主要测量参数有哪些? 3. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树 4. 如何应用PiCCO技术？ 5. PiCCO技术有什么优点 6.护理 什么是PiCCO技术? PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理， 并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管： 脉搏轮廓分析技术 中心静 脉注射 PULSIOCATH 校正 经肺热稀释技术 注射 t T P t 弹丸注 射 肺 PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水( SV2 SVV作为容量反应性的预测指标 EDV SV SVV small SVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2 因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV）， 改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其 Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。 16 Extravascular Lung Water（血管外肺水，EVLW） 仅有的一个在床边获得肺水 量化值的方法 病情严重程度的一个指标 指导液体管理及疗效评价 指标反映危重病患者的预后 17 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时 间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。 ELWI = 7 ml/kg ELWI = 8 ml/kg ELWI = 14 ml/kg ELWI = 19 ml/kg Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 7 ml/kg Pulmonary oedema Normal range 18 EVLWI 解决了如下问题 : 肺血管通透性指数和临床的关系 PVPI 解决了如下问题 : 肺水有多少? 为为什么会有这这些量的肺水? PVPI= EVLW / PBV 用于鉴别肺水肿的种类 正常值：1.0-3.0 19 20 16位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血 管通透性指数（PVPI）。 两组的EVLWI都是 16 ml/kg，但是PVPI不同。 from Benedikz et al ESICM 2002 4 PVPI* CHF CAP 3 2 1. PiCCO技术的原理是什么？ 2. PiCCO的主要测量参数有哪些? 3. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树 4. 如何应用PiCCO技术？ 5. 应用PiCCO技术需要哪些耗材？ 6. PiCCO技术有什么优点 7.护理 血流动力容量管理决策树 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0700 850 700 850 10101010 V+V+!V+!V+CatCat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10101010 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重)V- = 减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物 700 850 10Optimise to SVV* (%) 101010 测 量 结 果 目 标 治 疗 1. 2.10101010 1. PiCCO技术的原理是什么？ 2. PiCCO的主要测量参数有哪些? 3. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树 4. 如何应用PiCCO技术？ 5. PiCCO技术有什么优点 6.护理 PULSIOCATH动脉热稀释导管 专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小 使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术） 可以在病人体内保留10天以上 注射液温度感受器固定仓（T型管） 压力换能器 任何常规中心静脉导管 耗材 中心静脉导管 测温三向管 PV4046 PiCCO动脉导管 注射液温度传输电线 PC80109 压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 有创压电缆 PMK-206 温度电缆 PC80150 连接床旁监护仪的电缆 PMK - XXX AUX 接头 电缆 PC81200 连接 一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始 监测新的病人 如果对同一个病人进行监测,直接按 . 开机，通过自检以后： 录入信息 Patient Height 201000200 75.0 kg 175 cm No 09.12. 14:37 New patient? PULSION PiCCO plus Weight Last patient calibration at: V 5.2.2 non US 1 2 2 1 把压力传感器和外界 压力相通 按 调零. 下个页面 压力调零 AP ZEROING 15 mmHg Zero adjust measured AP apply0 mmHg 1 23 先为PiCCO调零然后是床边监护调零！ 输入菜单 (I) 为了计算index值，务必键 入病人身高体重。 *更改此处的数值会删除所有之前的数据 ! Patient Weight Height Catheter type PV 2015L20 Injectate temp sensor Injectate temperature Inj Vol (min. 15ml) CVP Range PCCO Range AP Warning PCCO 201000200 75.0 kg 175 cm ACC : 342 PV 24 C 15 ml 10 mmHg 0 10 l/min 60 160 mmHg 0.2 8.6 l/min INPUT * 4046 输入菜单 (II) 如果耗材连接正常，ACC（动 脉导管常量）和 Injectate temperature Sensor Housing（注射液温度探头容 纳管）会自动被识别,。 24C = 室温水注射 8 C = 冰水注射 Patient Weight Height Catheter type PV 2015L20 Injectate temp sensor Injectate temperature Inj Vol (min. 15ml) CVP Range PCCO Range AP Warning PCCO 201000200 75.0 kg 175 cm ACC : 342 PV 24 C 15 ml 10 mmHg 0 10 l/min 60 160 mmHg 0.2 8.6 l/min INPUT 4046 最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面 ( ), 参数可以可以通过按 来更改 被选中的参数可以通过按 来更改数值 20 ml15 ml 100 kg 15 ml10 ml 100 kg 10 ml5 ml 50 kg 5ml3 ml 25 kg 3ml2 ml 10 kg 3ml2 ml 3 kg Weight of pat. For cold injectate For roomtemp. injectate PV4046 输入菜单 (III) Patient Weight Height Catheter type PV 2015L20 Injectate temp sensor Injectate temperature Inj Vol (min. 15ml) CVP Range PCCO Range AP Warning PCCO 201000200 75.0 kg 175 cm ACC : 342 PV 24 C 15 ml 10 mmHg 0 10 l/min 60 160 mmHg 0.2 8.6 l/min INPUT 4046 输入菜单 (IV) 当CVP的值改变 5，则 需要更新CVP值来精确 的计算 SVR 连续心输出量和动脉压 显示的上下限范围 连续心输出量报警的上下限 Patient Weight Height Catheter type PV 2015L20 Injectate temp sensor Injectate temperature Inj Vol (min. 15ml) CVP Range PCCO Range AP Warning PCCO 201000200 75.0 kg 175 cm ACC : 342 PV 24 C 15 ml 10 mmHg 0 10 l /min 60 160 mmHg 0.2 8.6 l /min INPUT 4046 主菜单 压力调零菜单 脉搏轮廓测量显示页 输入菜单 热稀释测量显示页 V 5.2.2 non US PULSION PiCCO plus 设置菜单 32154 1 2 3 4 5 CONFIGURATION Date (change deletes previous results) Parameter selectionindividual Display span ENG 5 d Loudness Time15:33 4 09.12.02 Language Configure Display (CVP) SVR PVPI (individual) SVV SV PPV/dPmx GEF/CFI TB PPV/dPmx GEF/CFI ITBV/GEDV on dPmx GEDV on on on on on on on CFI 个体参数设置: 基本设置: 最常用的参数作为默认显示 个体选择: 用户可以根据自己需要选择显示的参数 (除了最关键的一些 PiCCO 参数) *如果更改了时间日期，病人相关数据会被删除，系统准备监测一个新的病人. 设置菜单 参数选择 * * 117 71 09.12. 15:33 TB37.0 AP 97 *.* 78 8% 1530 12 * * * TIME ST CI CFI GEDI ELWI MEAN READY TI 20 (CVP) PC HR SVI *.*.* SVRI CI SVV dPmx (GEDI) 0 10s 20s 热稀释测量显示页 (I) 2 按 进行一次热稀释测量. 首先是基线测量，等出现 “STABLE“ 3 注射要稳而快，注射时间需要小于 5秒 钟. 0 10s 20s 117 71 09.12. 15:33 TB37.0 AP 97 *.* 78 8% 1530 12 * * * TIME ST CI CFI GEDI ELWI MEAN (CVP) PC HR SVI *.*.* SVRI CI SVV dPmx (GEDI) 0 10s 20s INJECTION TI 20 201000200 201000200 2 3 1 1 按 进行下一次热稀释测量 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 117 71 09.12 15:33 TB37.0 AP 97 12 TIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.24 / TI 12 (CVP) (GEDI) SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2.38 78 38 8% 12% 479 2.92 4.3 479 11:49 2.92 4.3 7 7 0 10s 20s 2 初始连续进行3次热稀释测量，对连续 心输出量进行校准 3.按 到info页面 MEAN * 201000200 479 1 1 2 3 不要忘记去输入菜单把注射水更改为 8C *如果 EVLWI 10 ml/kg 则推荐冰水注射. 热稀释测量显示页 (II) 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 117 71 09.12 15:33 TB37.0 AP 97 12 TIME ST CI GEF GEDI ELWI 15:29 T 0.31 / TI 12 (CVP) (GEDI) 02.9624480 8 SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2.38 78 38 8% 12% 479 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0 T 0.31/ TI 12 02.81264508 07:0303.06244748 07:053.162648980 11:5603.22264968 11:582.90254757 11:590 3.24265098 15:0502.9224 15:063.15255028 15:292.96244808 MEAN2.9624480 8 TIME ST CI GEF GEDI ELWI 117 71 AP 97 12(CVP) (GEDI) SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2.38 78 38 8% 12% 479 07:02 按键 还可以显示最近5次测量的曲线。 热稀释测量 info 页面 Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节 201000200201000200 0 0 0 5206 1 2 2 1 删除一个有效的热稀释测量结果,先选中要删除的测量结果，再按 功能键 两次。 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0 TIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31 / TI 12 15:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0 520 15:29 2.96 480 117 71 AP 97 12(CVP) (GEDI) SVRI CI HR SVI SVV dPmx PC 2157 2.38 78 38 8% 1530 479 0 10s 20s 热稀释测量所得最重要参数 连续心输出量 (PCCO) (最近12秒钟的平均值) 热稀释测量的参数值连续参数 每搏量变异 (SVV) ELWI = 血管外肺水指数 CI = 心指数 GEDI = 全心舒张末期容积指数 CFI = 心功能指 数 2.96 5.0 480 201000200 0 8 8MW 8 8 8 5.0 或者 GEF = 全心射血分 数 ITBI = 胸腔内血容积指数 或者 0 10s 20s 117 71 09.12 15:33 TB37.0 AP 97 12(CVP) (GEDI) SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2.38 78 38 8% 12% 479 AP PCCI6 20 20 160 脉搏轮廓测量显示页 连续心输出量(PCCO)的趋势图 所显示的时间范围可以在设置页面(Configuration menu)中更改 (1小时 5 天) 1h0 201000200 .按 到info页面 0 10s 20s 117 71 09.12 15:33 TB37.0 AP 97 12(CVP) (GEDI) SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2.3878 38 8% 12% 479 AP PCCI 1h 6 20 20 160 0 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 117 71 09.12 15:33 TB37.0AP 97 2.38 78 8% 12% 12 2157 38 479 (ZVD) PC CR SVI SVRI HI SVV PPV (GEDI) Last PCCO calibration 160 0 AP Info 页面 按 来获得最近一次对连续心输出量PCCO所作的校准信息 病人正常值范围屏幕 201000200 201000200 1 2 2 1 117 71 09.12 15:33 TB37.0 AP 97 12(CVP) (GEDI) SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2.38 78 38 8%1530 479 HR .Normal- Result at 15:30 10 8 6 4 2 0 42 26 18 10 3000 2400 1800 1200 600 0 20 16 12 8 4 0 50 Contractility CFIGEFdPmxSVV 0 10s 20s 117 71 09.12 15:33 TB37.0 AP 97 12(CVP) (GEDI) SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2.38 78 38 8%1530 479 HR .Normal- Result at 15:30 6.0 4.8 2.4 1.2 0.0 80 60 40 20 0.0 160 128 96 64 32 0.0 4000 3200 2400 1600 800 0.0 100 OutputAfterload CISVIMAPSVRI 3.6 病人正常值范围屏幕 (I) 1. 流量/后负荷2. 收缩力 显示最近一次校准后所的参数值 34 201000200201000200 显示参数的正常范围 3. Volume Management4. Lungs .Normal 1200 1000 800 600 400 200 GEDI 71 09.12 15:33 TB37.0 AP 97 12(CVP) (GEDI) SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2.3878 38 8%1530 479 HR - Result at 15:30 1250 1000 750 500 250 20 16 12 8 4 0 20 16 12 8 4 0 1500 Volume Management ITBISVVPPV 117 71 09.12 15:33 TB37.0 AD 97 12(ZVD) (GEDI) SVRI HI SVI SVV dPmx PC 2157 2.38 78 38 8%1530 479 HR .Normal- Result at 15:30 4.0 3.0 2.0 1.0