标志物检查

第六节第六节 标志物检查标志物检查 . 一、乙肝病毒免疫标志物一、乙肝病毒免疫标志物 n n 乙型肝炎病毒可分为包膜和核心两部分，乙型肝炎病毒可分为包膜和核心两部分， pp 包膜上含有乙肝表面抗原（包膜上含有乙肝表面抗原（HBsAg)HBsAg) pp 核心为核壳蛋白包裹的核心为核壳蛋白包裹的DNADNA分子分子, ,核壳蛋白核壳蛋白 即为核心抗原即为核心抗原(HBcAg)(HBcAg)和和e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg） pp 核心内有病毒核心内有病毒DNADNA和具有逆转录酶活性的和具有逆转录酶活性的 DNADNA多聚酶多聚酶 乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构 外膜 核壳 负链DNA 正链DNA 因核心抗原因核心抗原(HBcAg)(HBcAg)全部存在于肝细胞全部存在于肝细胞 内，释放时抗原周围常被内，释放时抗原周围常被HBsAgHBsAg包裹难以直包裹难以直 接测定，临床常只对其他两对半测定。接测定，临床常只对其他两对半测定。 两对半两对半: : 抗体抗体 抗原抗原 外膜外膜 抗抗HBs HBsAgHBs HBsAg 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 抗抗HBe HBeAgHBe HBeAg 核壳结构蛋白核壳结构蛋白 抗抗HBc HBc 参考值：参考值： HBsAgHBsAg（- -）、抗）、抗HBsHBs（- -）、）、 HBeAg HBeAg（- -）、抗）、抗HBeHBe（- -）、抗）、抗HBcHBc（- -） 临床意义临床意义 1.HBsAg1.HBsAg（+ +） n n HBVHBV感染的标志感染的标志 n n 见于急性、慢性乙肝、乙肝病毒携带者见于急性、慢性乙肝、乙肝病毒携带者 。 n n 一般在感染后一般在感染后3 3个月不转阴则易发展为慢个月不转阴则易发展为慢 性乙肝或肝硬化。性乙肝或肝硬化。 2. 2.抗抗HBsHBs（+ +） n n 一种保护性抗体，可中和一种保护性抗体，可中和HBVHBV，抵御再次，抵御再次 感染。多数在感染。多数在HBsAgHBsAg消失后数周在血中出消失后数周在血中出 现。现。 n n 抗抗HBs(+)HBs(+)阳性率在阳性率在急性乙肝恢复期急性乙肝恢复期最高最高 。 n n 也见于也见于HBVHBV既往感染和乙肝疫苗接种后既往感染和乙肝疫苗接种后。 3. HBeAg3. HBeAg（+ +） n n 血中血中HBeAgHBeAg的出现是的出现是HBVHBV复制和具有传染性复制和具有传染性 的标志的标志，表明乙肝处于，表明乙肝处于活动期。活动期。 n n 若持续阳性，肝损害较大，易发展为慢性若持续阳性，肝损害较大，易发展为慢性 乙肝或肝硬化。乙肝或肝硬化。并与肝癌的发生密切相关并与肝癌的发生密切相关 。 4. 4.抗抗HBeHBe（+ +） n n 表明表明HBVHBV复制水平低，病情趋于稳定和复制水平低，病情趋于稳定和 恢复，恢复，传染性较低传染性较低。 n n 常见于急性乙肝恢复期、慢性乙肝稳定常见于急性乙肝恢复期、慢性乙肝稳定 期及期及HBsAgHBsAg携带者携带者。 5. 5. 抗抗HBcHBc（+ +） n n 反映反映HBVHBV感染的重要指标感染的重要指标。 n n 阳性见于急性、慢性乙肝和阳性见于急性、慢性乙肝和HBsAgHBsAg携带携带 者，表明者，表明HBVHBV正在复制。正在复制。 HBVHBV标志物检测及分析标志物检测及分析 HBsAg HBsAg 抗抗- -HBs HBeAg HBs HBeAg 抗抗- -HBe HBe 抗抗- -HBc HBc 临床意义临床意义 急性或慢性感染(大三阳)传染性强+ -+-+ + 急性乙肝恢复期、慢性乙肝(小三阳) - + +- - - 急性、慢性乙肝或慢性HBsAg携带者 -+ 急性乙肝康复期,有免疫力 - - + + + - - 急性乙肝康复期或既往感染,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力 二、心肌坏死标志物(cardiac biomarkers) 是指在循环血液中可测出的生物化学物质 ，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程 度，因而可以用作心肌坏死的筛查、诊断、评 定预后和随访治疗效果的标志。心肌坏死标志 物主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常 情况下由心脏大量释放。 （一）肌酸激酶 CK CK是心肌中重要的能量调节酶，存在于 需大量耗能的器官物质中，主要存在于胞 质和线粒体中，以骨骼肌和心肌最多，其 次是脑组织和平滑肌。 参考值：酶藕联法（37） 男性38-174U/L,女性26-140U/L 酶藕联法（30） 男性15-105U/L,女性10-80U/L 临床意义：临床意义： 1.CK1.CK增高增高 见于：见于：急性心肌梗死急性心肌梗死：发病：发病4-104-10小时开始升小时开始升 高，高，12-3612-36小时达到高峰，小时达到高峰，72-9672-96小时恢复正小时恢复正 常。常。 心肌炎及肌肉疾病心肌炎及肌肉疾病。 判断溶栓治疗后再灌注情况判断溶栓治疗后再灌注情况 2.CK2.CK减低：减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等长期卧床、甲亢、激素治疗等 （二）肌酸肌酶同工酶（CK-MB ） 参考值：0.2ug/L为诊断临界值 cTnI 1.5ug/L为诊断临界值 临床意义： cTnT和cTnI在急性心梗发病后3-6小时均升高，峰值时 间分别为10-24小时和14-20小时。恢复正常时间为10-15 天和5-7天。cTnT的特异性明显优于CK-MB。 三、肿瘤标志物三、肿瘤标志物 肿瘤标志物肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释是由肿瘤细胞合成、释 放或者机体对肿瘤细胞反应而产生的物放或者机体对肿瘤细胞反应而产生的物 质，反映肿瘤存在和生长的一类物质，质，反映肿瘤存在和生长的一类物质， 存在于血液、细胞、组织和体液中。存在于血液、细胞、组织和体液中。 对肿瘤的诊断及判断治疗效果和预后对肿瘤的诊断及判断治疗效果和预后 有一定的意义。有一定的意义。 （一）甲胎蛋白（一）甲胎蛋白（AFPAFP） AFPAFP是胎儿发育早期由肝脏、卵黄囊合成是胎儿发育早期由肝脏、卵黄囊合成 的一种糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失的一种糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失 。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时， AFPAFP的生成能力重新恢复，的生成能力重新恢复， AFPAFP浓度增高。浓度增高。 参考值：参考值：（ELISAELISA法）血清法）血清AFP 300g/LAFP300g/L， 或逐渐升高，但有少部分患者或逐渐升高，但有少部分患者AFPAFP始终不始终不 升高。升高。 其他其他 急、慢性肝炎与肝硬化、妊娠、急、慢性肝炎与肝硬化、妊娠、 睾丸及卵巢胚源性肿瘤患者，血清中睾丸及卵巢胚源性肿瘤患者，血清中AFPAFP 可有轻度增高，但一般在可有轻度增高，但一般在400g/L400g/L以下。以下。 临床意义 （二）癌胚抗原（二）癌胚抗原（CEACEA） 是一种广谱肿瘤标志物，是一种广谱肿瘤标志物，特异性低特异性低 。 主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后 判断、疗效监测。判断、疗效监测。 参考值：（参考值：（ELISAELISA法）法） 血清血清CEA 5 g/LCEA 5 g/L 临床意义临床意义 1.CEA1.CEA升高升高 胰腺癌、结肠癌、胰腺癌、结肠癌、 直肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等直肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等 。 2.2.其他其他 胰腺炎、肝硬化、肝炎胰腺炎、肝硬化、肝炎 、肺气肿等、肺气肿等见轻度升高。见轻度升高。 （三）雌激素受体（三）雌激素受体（ERER）与孕激素受）与孕激素受 体（体（PRPR） 参考值：参考值：ERER：20pmol/ml20pmol/ml PR PR：50pmol/ml50pmol/ml 临床意义：临床意义： 1.ER1.ER阳性率在阳性率在卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤中高于正常卵巢组中高于正常卵巢组 织及良性肿瘤，而织及良性肿瘤，而PRPR则相反。则相反。 2.2.子宫内膜癌和宫颈癌子宫内膜癌和宫颈癌ERER、PRPR在高分化肿瘤中在高分化肿瘤中 阳性率较高。阳性率较高。 （四）糖链抗原（四）糖链抗原19-9 (CA19-9)19-9 (CA19-9) 参考值：参考值：血清血清CA19-9 3.7 CA19-9 3.7 万万U/LU/L。 临床意义：临床意义： 1.1.胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中CA19CA19 -9-9可明显升高。可明显升高。是胰腺癌首选肿瘤标志是胰腺癌首选肿瘤标志 物。物。 2.2.急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬 化，急性肝炎等疾病，化，急性肝炎等疾病，CA19-9CA19-9也有不同也有不同 程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。 （五）（五）糖链抗原糖链抗原125 ( CA 125)125 ( CA 125) 参考值参考值 ：血清血清CA125 3.5CA125 3.5万万U/LU/L。 临床意义：临床意义： 1.1.卵巢癌卵巢癌患者血清患者血清CA125CA125水平明显升高。水平明显升高。