髋臼骨折的诊断及治疗

髋臼骨折诊断及治疗 1964年发明该分类方法完全根据X线 表现（当时没有CT） 简单骨折 复杂骨折 X线解剖 闭孔斜位片（骨盆向健侧斜45，重 点观察前柱、后壁） 髂骨斜位片（骨盆向患侧斜45，重 点观察后柱、前壁） 四个基本概念 髋臼骨折CT诊断 显示常规X线不能显示的骨折 显示关节内骨碎块 显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析 防止漏诊及误诊 CT清晰显示关节内骨块及后壁缺损 CT显示关节面压缩 判断术后复位及固定情况 单纯耻骨上下支骨折吗？ 骨折部位 CT可见骨折累及髋臼 CT三维重建更加直观 骨折部位 后壁骨折 后壁骨折分型（Judet-Letournel后壁 分型） 后壁骨折伴关节囊破裂 后柱骨折 后柱+后壁骨折 横形骨折（约占1/4) 横形+后壁骨折 前柱骨折 双柱骨折（约占1/4） 髋臼双柱骨折闭孔斜位“马刺征” 前方伴后半横形骨折（指前柱骨折合 并髋臼后方横形骨折） T型骨折 这种分型没有包括 脱位程度 骨折稳定性 关节匹配程度 关节面塌陷情况 关节内骨块的血运 髋臼手术禁忌症 不能耐受手术者 严重骨质疏松者 局部感染者 髋臼骨折保守治疗指征 无移位或移位小于2mm 小的后壁骨折（小于50%） 低位前柱骨折或低位横行骨折，未延伸至负 重区 粉碎双柱骨折经闭合处理恢复髋臼完整性 顶弧角前后位大于45的低位横行骨折，髂骨 斜位大于70，闭孔斜位大于25，说明相当 大的髋臼顶部未骨折 髋臼顶弧角（roof arc angel）概念 髋臼骨折复位重要器械之一 髋臼骨折复位重要器械之二 髋臼骨折手术前侧入路 髂腹股沟入路：由Letournel1960年倡导，可 用于前壁、前柱、髂骨翼、骶髂关节前方及 横断、双柱骨折 显露范围 前柱、髋臼内侧及 耻骨联合部位 骶髂关节部位及髂 骨翼 切口自髂前上棘上方向前内侧延伸 自腹股沟管浅环分离腹外侧斜肌腱膜 用橡皮条游离精索或圆韧带，分开腹 股沟管后侧肌肉 分离结扎腹壁下血管，完成腹股沟管 后壁肌肉分离 将腹膜向上推显露股血管，游离髂肌 股血管 牵开髂腰肌和动脉鞘，显露髋臼 髋臼后侧入路（Kocher-Langenbeck 入路） 可用于后壁 后柱 后柱伴后壁 横断 横断伴后壁 部分T型骨折 显露范围 后柱、后唇 以大转子为中心做纵切口 切开扩筋膜，沿臀大肌延长切口 显露髋部外旋短肌 自股骨止点分离外旋肌 T型切开关节囊，显露股骨颈及髋臼 前唇 典型病例 病例一 李某某，男，38岁，高处坠落伤致右髋部 疼痛、肿胀、活动障碍入院，查体：右髋肿 胀，压痛，活动障碍，右下肢末梢血运及感 觉良好。X片及CT示右侧髋臼骨折。患者无 合并损伤。伤后5日手术室全麻下行右髋臼骨 切开复位内固定。术后恢复良好。 后壁 骨折 后壁骨 折块 CT三维重建显示骨块 切开复位内固定 术后CT可见后壁骨块解剖复位固定 病例二 王某某，男，46岁，车祸伤致全身多处 外伤入院，骨科查体：右髋及右大腿近端及 会阴部肿胀，压痛，髋关节活动障碍，下肢 末梢血运及感觉可。X片及CT示右侧髋臼骨 折、左侧耻骨上支骨折、右股骨近端骨折。 患者合并胸腹损伤。伤后2周余转