皮肤美容与激光

1 皮 肤 美 容 与 激 光 2 中国整形美容协会 中西医结合分会委员， 皮肤科激光治疗学副主译， 发表皮肤美容中英文文献多篇， 从事皮肤激光微整抗衰老11年。 张金侠 医学硕士 主治医师 3 激 光 LASER 4 LASER = Light Amplification Stimulated Emission Radiation LASER medium = Gas (CO2) Liquid (Dye) Solid (Nd:YAG) Semiconductors (Diode) 激光 5 Laser Types x-rays cosmic rays Microwaves TV and radio waves Excimer Argon KTP Dye Ruby Alexandrite Nd:YAG Er:YAG CO2 190 - 390 488 - 514 532 577-630 755 694 1064 2940 10600 UV VISIBLE INFRARED 400 nm700 nm Holmium 2100 6 激光的颜色 v波长决定了激光的颜色，不同波长的激光表 现为不同颜色的光 v为了获取不同波长的光，需要不同的激光介 质 7 激光/强光与皮肤组织的作用 反射：在激光的防护中具有意义 吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用 散射：是影响穿透的重要因素 传导：对组织不起任何作用 8 激光器的分类 v连续激光 CO2,氩，氪，氪离子染料激光 v准连续激光或半脉冲激光 铜蒸气激光 v脉冲激光 Q-开关激光 9 激光的分类 连续激光 准脉冲激光 脉冲激光 10 临床应用分类 v色素性皮肤病 v血管性皮肤病 v激光脱毛 v激光抗衰老 v激光嫩肤 11 吸收/临床 v黑色素：显微爆破 v血管内皮:凝固性坏死/变性 v毛囊组织：凝固性坏死/变性 v胶原组织与纤维母细胞：皮肤年轻化 v常用的“光源”：激光、IPL、RF 12 色素性皮肤病 v黑色素生成增多所造成的皮肤病，包括：雀斑、色 素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、 太田痣、色素性毛表皮痣、色素痣等。 13 治疗色素性皮肤疾病的激光系统 v波长：532nm,694nm,755nm,1064nm v脉宽：长脉冲宽度（1-10ms) v靶位：色素细胞 v机制：色素细胞爆破 14 黄褐斑 15 太田痣 16 16 不良纹饰 17 色素痣 18 激光治疗 19 CO2激光 20 临床案例 21 临床案例 22 临床案例 23 临床案例 24 临床案例 25 血管性皮肤病 v血管先天货后天异常所造成的皮肤病，包括： PWS(鲜红斑痣）、血管瘤（草莓状、海绵状）、 毛细血管扩张、蜘蛛痣等。 26 治疗血管性皮肤疾病的激光系统 v波长：532nm,585nm,595nm,1064nm v脉宽：长脉冲宽度（1-10ms) v色基：血红蛋白 v靶位：血管内皮 v机制：蛋白质凝固 27 激光治疗 585 595 28 脉冲染料585激光 v优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。 v缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想 v临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 29 脉冲染料595激光 v优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉冲宽度 v缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。 v临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 30 临床案例 31 临床案例 32 临床案例 33 临床案例 34 临床案例 35 临床案例 36 脱毛激光 v波长：694nm, 755nm, 800nm, 810nm v脉宽: 大于10ms v色基：黑色素 v靶组织：毛乳头生长部位 v机制：热凝固变性 37 激光脱毛 38 激光脱毛 飞顿 冰点 39 激光脱毛 40 激光脱毛 41 激光抗衰老 v波长：532nm, 585nm, 595nm,1064nm, 1320nm, 1450nm, OPT光, RF v脉宽：微秒至毫秒 v色基：血红蛋白、水、胶原 v靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原 42 激光抗衰老 43 激光抗衰老 热玛吉 44 激光抗衰老 45 临床案例 46 临床案例 47 激光嫩肤 48 激光嫩肤 49 临床案例 50 痤疮治疗 v波长：410nm, 630nm, 1320nm, 1450nm v模式：脉冲式/连续光 v色基：卟晽/水 v机制：P.acne/对皮脂腺的抑制 51 磨削激光系统 v波长：2940nm,10600nm v脉宽：微妙 v色基：水 v靶位：表皮 v机制：磨削/热刺激/愈合机制 52 组织吸收能量 高热热区 热热弥散 热驰热驰 豫及热驰热驰 豫时时 间间 53 选择性光热作用的过程 v携带足够能量的光子经过皮肤到达色基。 v表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。 v在靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量。 v靶组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并传递 到周围细胞引起损伤。 v体内的清除系统（免疫系统）清除。 54 选择性光热作用 selective photothermolysis v能为色基理想吸收波长的激光 v激光照射时间（脉冲宽度）必需短 于色基的热驰豫时间 v高能量激光 55 光斑大小/治疗深度 By Spot Size 56 能量大小/治疗深度 5 10 20 57 波长与穿透深度 v因为皮肤中具有不同结构的细胞或成分，对光线具 有一定的吸收或散射作用，因此光线在皮肤中会逐 渐衰减 v皮肤对光的吸收系数：单位长度距离的物体吸收光 子的能力，单位cm-1. 58 不同波长的光对皮肤穿透 59 光对组织的穿透深度 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 4005006007008009001000 Wavelength nm Effective Penetration cm 60 Light Absorption Into Tissue Wavelength (Microns)Wavelength (Microns) 1.01.00.20.210102020 100,000100,000 10,00010,000 1,0001,000 100100 1010 1.01.0 0.10.1 0.010.01 0.0010.001 0.00010.0001 Water Melanin Hemoglobin Oxyhemoglobin Absorption CoefficientAbsorption Coefficient (per centimeter)(per centimeter) COCO 2 2 Er:YAGEr:YAG 3.03.0 61 Penetration Depth Lasers 62 热限制/热驰豫时间 v选择合适的光源结合不同色基对光吸收的特点，是 选择性光热作用（选择性治疗）的第一步。 v关键问题是我们还必需将热量限制在治疗的靶位， 使治疗本身具有选择性特点。 v热量并不具备选择性，它的作用是非特异性的。 v治疗的目的是合理地使用光源并将热量限制在靶位 。 63 能量 / 皮肤反应 非常重要非常重要! ! 当深度增加当深度增加时时时时能量会衰减能量会衰减 能量能量 深度深度 64 热容量 冷却 v热容量 = 物体温度上升或下降 1C 所需要的 能量 v冷却时间：热驰豫时间 65 光斑的作用 治疗深度受光斑大小的影响 散射是主要要考虑的因素 小光斑 w由于散射光子大量“丢失 w治疗深度浅 大光斑 w由于散射光子被“聚合”在一 起 w治疗深度提高 w快速的治疗 66 66 治疗终疗终 点(QS694nm) 67 67 临临床终终点(QS1064nm) 68 68 QS1064nm治疗终点 69 激光治疗前的 咨询 诊断：介绍和比较各种治疗方法 疗效：客观评价疗效的重要性 费用：高治疗费并非疗效的绝对保证 70 治疗前的准备 v特殊体质人群 v疗前拍摄照片 v治疗区的仔细认真地检查 v注意皮肤颜色的深浅 v局部麻醉 v治疗后需要使用的药物 v治疗后需要的冰敷材料 71 常见的纠纷 v疗效 v疗效/价格 v皮肤的色素性改变 v瘢痕形成 72 如何避免？ v比较各种疗法的优缺点，客观评判疗效 v无效并非医师有过，主要在于疾病本身 v高额的治疗费用的解释 v预先告之色素改变的可能性及处理措施 v高科技设备不是神，医师并非魔术师 v正式治疗前的预治疗以及协商性治疗 v签署书面的知情同意书 73 激光防护！ v治疗区内张贴警示标志 v治疗室需要保持关门状态 v治疗室不能透光 v无关人员不能随意进出治疗室 v治疗室内的人员需要佩戴防护镜 v保护患者眼睛。 74 防防护镜护镜护镜护镜 ！ 防防护镜护镜护镜护镜 的的标识标识标识标识 : : uu防防护护护护的波的波长长长长范范围围围围 uu该该该该波波长长长长的光密度的光密度 （Optical