病窦查房

护理查房 . 床号：17床 姓名：王昌凤 诊断：1、心源性晕厥 2、病态窦房结综合征 住院号:11096795 病史汇报 患者系“反复晕厥2年，再发1天”于 2013.6.2217:30入院，入院后医嘱下病 危，予心电血压监护，心电监护示：房 室分离性房性心律，心率45次/分，遵医 嘱0.9%NS500ml+异丙肾上腺素0.5mg以10 滴/分泵入。 病史汇报 6.22 18:30心电监护示:窦性心律，频发房早，HR55-65 次/分 18:30遵医嘱调异丙肾上腺素至20ml/h泵入 6.24 17:00心电监护示：交界性逸搏，心率50-60次/分 。 6.25 5:00心电监护示:心房扑动，心室率106次/分，停 异丙肾上腺素泵入 病史汇报 6.25 9：00 医嘱停病危改病重 6.26 患者在DSA室行双腔起搏器植入术，手术顺 利，术后安返病房术区敷料外观干燥，末 梢循环良好。 入院查体 T:37.2 P：45次/分 R：17次/分 BP：136/64mm/Hg 神志清楚，精神一般。听诊双肺呼吸音清。双 下肢不肿。 辅助检查心电图 房室分离 性房性心 动过速 辅助检查心电图 房扑 辅助检查心电图 交界性 逸搏 辅助检查心电图 术后 辅助检查心脏彩超 24小时出入量 6.226.236.24 入量50013301330 出量59013502100 体温单 体温单 治疗原则 术前：控制心律，完善相关检查，择 期行起搏器植入术 术后：消炎 用药 静脉用药：异丙肾上腺素 头孢西丁 头孢唑扝 护理诊断 P1、猝死：与基础疾病所致恶性心律失常有关 P2、自理能力下降 与医源性限制有关 P3、焦虑 与担心疾病预后有关 P4、知识缺乏：缺乏心律失常有关的知识 与自身 文化水平及信息来源受限有关 P5、有跌倒坠床的危险 与基础疾病所致恶性心律 失常有关 P6、体温过高 与手术吸收热有关 P7、潜在并发症：电极脱落、出血 P8、便秘：与长期卧床不习惯床上排便及饮食结构 改变有关 6.22 P1、猝死：与基础疾病所致恶性心律失常有关 护理目标:患者住院期间未发生猝死，有病情变化及时得到处理 护理措施: 1.入住监护病房，严密心电血压监护，密观察病情变化，仔细倾听病人不 适症状及时通知医生。 2.加强病房巡视（每30-60分），注意心率、心律、血压等的变化。 3.建立静脉留置通路：保证输液通畅，确保急救药品准确、及时输入体内 ，并同时注意输液速度，根据医嘱及药物特性调节静脉速度。 4.使用特殊药物应及时加用特殊药物标签，建立输液巡视卡，观察药物疗 效及不良反应，加强静脉留置穿刺处护理。 5.提供保护性护理：加床栏。 6.必要时床边备除颤仪及抢救车 护理评价: 6.22患者心电监护：三度房室传导阻滞，遵医嘱予异丙肾上腺素应用 6.25患者心电监护：房扑，停异丙肾上腺素 6.30患者生命体征平稳 6.22 P2、自理能力下降 与医源性限制有关 护理目标:病人住院期间生活需要及时得到满足，在病情允许下逐渐恢复自理住院期间生活需要及时得到满足，在病情允许下逐渐恢复自理 能力。能力。 护理措施: 1.ADL评分，评估患者的自理能力。（链接患者评分表） 2.ADL评分 50 分，床头予以标识，每周两次动态评估，床尾加用自理能力评估 单，责任护士每天评估。 3.30-60分钟巡视病房一次，认真倾听病人主诉，及时满足其需要。 4.四送到床头，协助其进餐、洗漱、床上排便、床上擦浴及及时更换病员服等 5.将常用物品放在病人便于使用的地方。 6.把呼叫器放在其伸手可及的地方，及时解决患者的需要。 7.嘱家属留陪客一人 8.鼓励患者在病情许可下进行自我护理。 护理评价: 6.22患者生活得到及时满足生活得到及时满足。 6.24患者卧床期间能自行穿衣、梳洗。 6.29患者手术后可下床活动，恢复部分自理能力。 自理能力评估单 6.22 P3焦虑 与担心疾病预后有关 护理目标:患者了解治疗方案，陪护人员掌握日常保健知识，患者配合日常护 理及治疗 护理措施: 1. 1.了解病人文化背景，评估病人、陪护人员认知接受程度， 制定健康教育， 心理疏导计划，有计划的实施。 2 2.使用通俗易懂言语，使病人及陪护人员了解目前治疗方案，监护目的及相关 日常注意事项，尽避免在患者面前谈及病情等。 3.及时反馈病情治疗良性进展，以使其增加信心，消除恐惧焦虑情绪，更加配 合治疗。 4.选择患者感兴趣的话题进行交谈，转移患者注意力 5.定期评价。 护理评价: 6.22患者情绪紧张，配合治疗护理。 6.25患者情绪有所好转，与医护人员可进行有效沟通，配合治疗及护理。 6.29患者情绪良好，可主动询问有关疾病知识并积极配合治疗及护理。 6.22 P6知识缺乏：缺乏疾病相关知识 与信息来源受 限有关 护理目标：患者及其家属了解病态窦房结综合征相关知识 护理措施: 1.评估患者及其家属的文化水平及接受知识的能力 2.多与患者及其家属沟通，用通俗易懂的语言告知疾病相关知识 3.告知患者及其家属其所用药物的作用、意义及注意事项，取得配合 4.每周或不定时发放用药单及书面书写用药的相关知识 5.及时反馈各项检查结果及其意义，让其参与治疗 护理评价: 6.22患者及其家属了解并知晓使用药物的作用及注意事项 6.25患者及其家属知晓手术相关知识 6.29患者及其家属可说出起搏器植入术术后注意事项 6.22 P5、有跌倒坠床的危险 与基础疾病所致恶性 心律失常有关 护理目标:患者住院期间无跌倒坠床发生 护理措施: 1.应用Morse评分，大于45分，按照高风险管理，每周动态评分。 （链接患者评分表） 2.评估患者自理能力及心功能 3.悬挂警示牌，告知患者及家属其目的，加强安全宣教，并留陪客 一人，保持室内光线明亮，地面干燥无杂物。 4.协助患者日常生活护理 5.使用保护用具，加用床栏，指导床头铃的使用 6.外出检查专人陪护 7.告知特殊用药如：异丙肾上腺素的注意事项 护理评价: 6.22患者未发生跌倒坠床 6.25患者未发生跌倒坠床 6.29患者未发生跌倒坠床 跌倒坠床风险评估单 6.26 P6、体温过高 与手术吸收热有关 护理目标:1小时内体温有所下降 24小时内体温正常 护理措施: 1.1.密切观察体温值变化情况密切观察体温值变化情况。 2 2.指导病人多饮水，必要时协助温水擦浴。 3.及时更换衣物，保持床单位清洁干燥。 4.指导进食清淡易消化饮食。 护理评价: 6.28 19:00 体温 37.1度（链接体温单） 体温单 6.26 P7、潜在并发症：电极脱落、出血 护理目标:如有异常及时发现并得到处理 护理措施: 1.嘱病人平卧休息3天，并指导术区制动。 2.密切观察病人的生命体征、心电图、术区敷料情况。 3.观察病人有无不适主诉，及时发现有无电极移位，如有异常，立即汇报 医生并协助处理。 4.予患者活动指导。 5.指导患者勿用力咳嗽、排便。 护理评价: 6.26 患者术后心电监护示：起搏心律，未诉不适 6.27 给予患者术区换药，未诉不适 6.29 患者下床活动，未诉不适 6.29 P8、便秘：与长期卧床不习惯床上排便及饮食结 构改变有关 护理目标:患者住院期