白细胞检查

新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 临床血液学检查 第二讲 白细胞检查 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 学习要点 o概述 o白细胞计数 o白细胞分类计数 o中性粒细胞核象变化 o中性粒细胞形态异常 o嗜酸性粒细胞 o嗜碱性粒细胞 o淋巴细胞 o单核细胞 o类白血病反应 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 一、概述 白细胞包括 o中性粒细胞 o嗜酸性粒细胞 o嗜碱性粒细胞 o淋巴细胞 o单核细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （一）血细胞的分化 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 杆状核 分叶核 骨髓 约10天 组织、体液 生 长 成 熟 池功能池 边缘池 循环池 血液 约10h 分裂池成熟池贮备池 （二）中性粒细胞的造血动力学 干细 胞池 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 二、白细胞计数 白细胞包括 o中性粒细胞 o嗜酸性粒细胞 o嗜碱性粒细胞 o淋巴细胞 o单核细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （一） 白细胞计数正常值 年龄组新计量单位老计量单位 成年人组（410）109/L4千1万/mm3 新生儿组（1520）109/L1.5万2.0万/mm3 12岁婴儿（1112）109/L1.1万1.2万/mm3 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 临床意义： 白细胞增多: WBC 10 109/L 白细胞减少：WBC 3% 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 中性粒细胞核左移 再生性左移(伴白细胞总数增多) 退行性左移(伴白细胞总数减少) 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （1）再生性左移 o轻度 n杆状核5%，但10% o中度 n杆状核10%，但25% o重度 n杆状核25% 提示机体反应性增强，骨髓造血功 能旺盛，储备功能良好。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 意义 WBC N% 核左移意义 (感染) 轻度较轻 中度严重 重度极重 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （2）退行性核左移 核左移但白细胞总数不 高，甚至减少。 机体反应能力低下 骨髓造血功能低下 骨髓储备功能不良 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 感染与粒细胞核象变化的关系 核象变化 感染程度 退行性 核右移 增 殖 性 核 左 移 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 中性粒细胞核右移 o巨幼贫 o应用抗代谢化疗 药物 o感染恢复期 o感染重，机体反 应性差 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 (4)中性粒细胞形态异常 o中毒性改变 o巨多分叶核 o棒状小体 o球形包含体 o其他异常粒细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 1、中毒性改变 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 2、巨多分叶核粒细胞 巨 幼 细 胞 性 贫 血 直径1625m 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 3、棒状小体（Auer小体） o为急性非淋 巴细胞白血 病细胞的标 志物 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 球形包含体 Dohle bodies o为细胞毒性变 的一种表现形 式，主要见于 单核细胞中。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 其他异常粒细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 （二）嗜酸性粒细胞 E :(0.020.5) 109/L o胞体圆形，较中性粒 细胞略大，胞浆内充 满粗大、均匀、致密 、形态规则的嗜酸性 颗粒，wright染砖红色 或橘黄色，胞核多分2 叶，呈眼睛状。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 嗜酸性粒细胞发育示意图 多 能 干 细 胞 嗜 酸 系 祖 细 胞 原 始 嗜 酸 细 胞 早 幼 嗜 酸 细 胞 中 幼 嗜 酸 细 胞 晚 幼 嗜 酸 细 胞 杆 状 嗜 酸 细 胞 分 叶 嗜 酸 细 胞 Eo-CSF 淋巴细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 嗜酸性粒细胞功能 o抑制嗜碱性粒细胞 和肥大细胞的功能 ，吞噬多种炎性介 质，调节免疫反应 。 o参与机体对蠕虫的 免疫反应。 组胺 组胺 G- G- C3a C5a C567 肿瘤 肿瘤 免疫复合物 免疫复合物 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 嗜酸细胞增多 E0 0.5 109/L （0.51.5） 109/L （1.55.0） 109/L E0 5.0 109/L 嗜酸细胞增多症 轻度 中度 重度 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 嗜酸细胞增多 o寄生虫感染，特别是蠕虫病 o变态反应性疾病 o皮肤病 o血液病 o某些恶性肿瘤 o某些传染病 o风湿性疾病 o高嗜酸粒细胞综合征 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 胞体圆形，类似 中性粒细胞大小。、 胞浆内充满排列不均 匀的黑蓝色嗜碱性颗 粒，其颗粒内含有组 织胺、肝素、慢反应 物质等，其功能与速 发性过敏反应有关。 3. 3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 嗜碱性粒细胞的功能 淋巴 细胞 嗜碱细胞 嗜碱细胞 抗原 抗原 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 4.淋巴细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 淋巴细胞的发育 T 全 淋 祖 能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞 干 系 胞 细 干 胞 细 B 胞 祖 B原淋 B幼淋 B淋巴细胞 细 胞 浆细胞 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 淋巴细胞增多 40% 4.0 109/L 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 淋巴细胞生理性增多 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 病理性增多： o感染性疾病-病毒、结核、百 日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒 o肿瘤性疾病 o急性传染病的恢复期 o移植排斥反应 淋巴细胞减少 应用激素、烷化剂、抗 淋巴细胞球蛋白等。 *57 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 异型淋巴细胞 o正常值：20 109/L. 分类：幼粒10% 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 类白反应与慢粒白血病的鉴别 项目类白血病反应慢粒白血病 原发疾病感染、中毒、组织损伤 、癌症等 无 症状发热、衰竭等感染中毒 症状 无症状或仅有乏力、消瘦 、左上腹肿块等症状。 体征无脾大或脾脏轻度肿大 ，无胸骨压痛 脾脏明显肿大、胸骨明 显压痛 血象一般WBC50109/L多数WBC100109/L 骨髓象红系造血正常红系造血抑制 PH染色体阴性阳性 ALP反应增强反应阴性 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 类白-嗜酸粒细胞型 WBC20 109/L. 分类 E20% 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 类白-淋巴细胞型 WBC20 109/L(甚至50 109/L)，可见幼淋、异淋。 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 类白-单核细胞型 白细胞 增高。分类：M 30% 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 典型病例 张，男，19岁。以“咳嗽、咳 痰、高热、左侧胸痛半月余”入院。 血象：Hb 132g/L, RBC 4.9 1012/L. WBC 27.4 109/L. PLT 163 109/