呼吸衰竭-病理生理学

呼吸功能不全 内容提要 正常的呼吸过程 定义 病因和发病机制 主要的功能代谢改变 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 防治原则 O2 CO2 肺通气 肺换气 外呼吸 呼吸功能不全 影响外呼吸功能的疾病的发展过程中，由 于肺功能储备力下降，静息时虽能维持较 为正常的动脉血气水平，但在体力活动、 发热等因素致呼吸负荷加重时，PaO2降低 或伴有PaCO2升高，并出现相应的体征与症 状，称为呼吸功能不全。 呼吸衰竭 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 呼吸功能不全 PaOPaO 2 2 60mmHg 60mmHg 和（或和（或 ） PaCOPaCO 2 2 50mmHg 50mmHg 分类 氧分压氧分压 （PaOPaO 2 2 ） 二氧化碳分压二氧化碳分压 （PaCOPaCO 2 2 ） 类型类型 60mmHg60mmHg I I型呼衰型呼衰 （低氧血症）（低氧血症） 60mmHg60mmHg 50mmHg50mmHg IIII型呼衰型呼衰 （高碳酸血症）（高碳酸血症） 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 病因和发病机制 肺换气肺换气 外呼吸外呼吸 肺通气肺通气 肺换气肺换气 功能障碍功能障碍 肺通气肺通气 功能障碍功能障碍 （一）肺通气功能障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足 病因病因 吸气肺泡扩张受限吸气肺泡扩张受限 限制性通气不足限制性通气不足 限制性通气不足 F呼吸肌活动障碍 呼吸中枢神经传导呼吸肌 自身性能 器质性 功能性 胸廓病变 畸形 骨折 胸膜及胸膜腔病变 肺的病变 弹性阻力增加 表面活性物质减少 病因病因 气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 气道阻力 气道阻力 内径和长度 气道壁表面的光滑程度 平滑肌张力 气流性质 （层流、湍流） 层流： 湍流： 阻塞性通气不足 中央性气道阻塞 可变型：胸外和胸内 固定型 外周性气道阻塞 中央性气道阻塞 可变型阻塞： 胸外阻塞： 气道软化，单侧声 带麻痹 吸气性呼吸困难 胸内阻塞： 气道炎症，肿瘤 呼气性呼吸困难 固定型上气道阻塞： 异物，气道狭窄， 甲状腺肿大，疤痕形成 吸气和呼气受限 外周性气道阻塞 COPD 呼气性呼吸困难 慢阻肺慢阻肺 ? “ “活瓣活瓣” ” Ball valvingBall valving BarrelBarrel chest chest 肺气肿肺气肿 +20+20 +20+20 +20+20 +25+25 +20+20 +10+10 正常正常 上上游游 下下游游 等压点上移等压点上移等压点等压点 用力呼气时用力呼气时: : +20+20+20+20 +20+20 +35+35 +30+30 +20+20 等压点移向小气道 通气功能障碍的血气变化 病因病因 气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞肺泡扩张受限肺泡扩张受限 限制性通气不足阻塞性通气不足 PaOPaO 2 2 PaCOPaCO 2 2 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 （二）肺换气功能障碍 弥散障碍 肺通气/血流比例失调（V/Q） 解剖分流 弥散弥散 呼吸膜呼吸膜 呼吸膜两侧的气体压力差； 肺泡膜的面积和厚度； 气体弥散能力； 血液与肺泡接触的时间； （一）弥散障碍 呼吸膜面积 呼吸膜厚度 血液与肺泡气接触时间 0.13 弥散障碍的血气变化 PaO2 PaCO2 正常、（代偿偿性过过度通气） I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 （二）肺通气/血流比例失调（V/Q） 通气 (4L/min) 血流(5L/min) 0.8 部分肺泡通气V/Q 通气功能障碍 功能性分流（静脉血掺杂） 部分肺泡血流V/Q 血管栓塞, 肺气肿肿 死腔样样通气/无效腔样样通气 x 肺通气-血流比例失调的血气变化 PaO2 PaCO2 正常， x PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 -， x PaO2 血氧含量 VA/Q PaO2 血氧含量 （三）解剖分流 真性分流 支气管扩张伴支气管血 管扩张 肺小血管栓塞肺动脉 高压 肺不张，肺实变 PaO2 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 肺换气功能障碍肺换气功能障碍 弥散障碍 解剖分流 I型呼衰 II型呼衰 V/Q比例失调 功能性分流 死腔样通气 通气功能障碍通气功能障碍 通气障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足 换气障碍 弥散障碍 VA/Q失调 肺内解剖分流 呼吸肌活动障碍 胸肺顺应性降低 胸腔积液/气胸 中央性 外周性 呼吸膜面积 呼吸膜厚度 气血接触时间 通气不足 血流不足 主要的代谢功能变化 呼吸系统变化 酸碱平衡及电解质紊乱 中枢神经系统变化 循环系统变化 肾功能改变 消化系统变化 呼吸系统 呼吸频率和节律 潮式呼吸 缺氧呼吸中枢兴奋性降低 酸碱平衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒：代偿 呼吸性碱中毒 中枢神经系统 肺性脑病（CO2麻醉） 高碳酸血症高碳酸血症 酸中毒酸中毒 低氧血症低氧血症 脑水肿 脑细胞受损 l血管 保证重要脏器的血供 l心脏 肺源性心脏病 循环系统循环系统 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 急性肺损伤 ARDSARDS 理化因素 生物因素 全身因素 炎 性 瀑 布 ARDS呼吸衰竭的发病机制 病因 肺泡-毛细血管膜 损伤性炎症 单核巨噬细胞系统 中性粒细胞 血小板 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞 ARDS ARDS呼吸衰竭的发病机制 病因病因 肺泡-毛细血管膜 损伤性炎症 肺水肿 弥散障碍 肺不张支气管痉挛 微血管收缩 微血栓 功能分流 低氧血症 死腔样通气 ARDS呼吸窘迫的机制 进行性呼吸困难 肺顺应性 肺淤血，肺水肿肺毛细血管旁J感受器兴奋 PaO2 PaCO2呼吸中枢兴奋兴奋 防治原则 防治原发病 保持呼吸道通畅 氧疗提高PaO2 I型呼衰 II型呼衰 l低浓度，低流量持续给氧 学习大纲 【掌握】 1.呼吸功能不全、呼吸衰竭、限制性通气不足、阻塞性通气不足 、弥散障碍、通气血流比例失调、静脉血掺杂（功能性分流）、 死腔样通气、