上海理工大学学生医保的管理办法

上海理工大学学生医保的管理办法上海理工大学学生医保的管理办法 上海理工大学学生医保管理办法 根据上海市人力资源和社会保障局、市医保办、市教 委、市财政局等部门颁发的关于将本市大学生纳入本市 城镇居民基本医疗保险的通知(沪人社医发【XX】45 号文)及 关于实施若干问题的通知(沪人社医【XX】783 号文)的 有关精神,并结合学校情况制定上海理工大学学生医保管理 办法。 一、适用对象 在上海理工大学接受高等学历教育的全日制学生以及 非在职研究生(以下统称“大学生”)。 二、参照文件 本办法执行上海市医保办和上海市教委等机构颁发的 相关文件。目前以沪人社医发【XX】45 号和沪人社医 【XX】783 号文为准,今后上述机构有新文件或新规定出台, 本办法亦作相应调整。 沪人社医发【XX】45 号文就大学生纳入本市居民医保 设置了过渡期,过渡期为 XX 年 9 月 1 日至 XX 年 8 月 31 日。 本办法执行这一过渡期安排。 三、参保缴费 XX 年及以后入学的大学生参加本市居民医保须个人缴 费,XX 年的缴费标准为每人每年 80 元。 XX 年及以前入学的大学生参加本市居民医保的缴费由 市财政承担至过渡期结束时止。 四、保障待遇 XX 年及以前入学的大学生享受的医疗待遇按照上理工 【XX】55 号文执行至过渡期结束时止。 XX 年及以后入学的大学生享受的各类医疗待遇分述如 下: (一)普通门急诊医疗待遇 1. 在学校门诊部就诊的医疗费,个人承担 10%,学校承 担 90%。 2. 经学校门诊部医师转诊到校外医院就医,或因发热、 急腹症、传染病、意外伤等情况自行在校外医保定点医院 急诊就医的,其医疗费设置起付线,XX 年起付线定为 300 元。 年累计超过起付线以上的部分,在一级医疗机构就医的医疗 费由学校承担 65%,个人承担 35%;在二级医疗机构就医的医 疗费由学校承担 55%,个人承担 45%;在三级医疗机构就医的 医疗费由学校承担 50%,个人承担 50%。转诊原则是学校定 点医院,转一次就诊一次。 因寒暑假期、休学或因公外出在外地医院就医,须在当 地医保认可的指定医院就医,本人先垫付所发生的医疗费用,回 学校后凭病历卡、发票、学生证(或一卡通)办理报销,学校 承担医疗费的 65%。 (二)住院医疗待遇(住院和急诊室留观) 1. XX 年的标准为:住院发生的医疗费由居民医保基金 支付 50%,其余 50%由个人自负。 在本市住院实行学校定点医院医疗(急诊住院除外)。 凭住院结算凭证就医,发生的符合医保规定的住院医疗费用,由 定点医疗机构记账后,向所在区县医疗保险经办机构申报结 算。学生凭住院通知单、学生证、身份证原件及复印件,由 学院老师带领,至校卫生科挂号室办理住院凭证。 2. 大学生在外省市发生急诊住院,或因病等休学期间 需要在外省市住院医疗时,应到所在地的医疗保险定点医疗 机构就医。发生的医疗费用由本人先垫付,在出院或治疗后 的 6 个月内,报学校统一到上海市医疗保险经办机构申请报 销。 (三)过渡期内入学的大学生因患重症,如重症尿毒症、 恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血等,需要住院 或门诊治疗的,门诊发生的医疗费用由居民医保基金支付; 住院发生的医疗费用设置起付线(三级医院为 300 元;二级 医院为 100 元;一级医院为 50 元),超过起付线以上的医疗 费用由居民医保基金支付。 五、就医管理 (一)设立学校大学生医保工作领导小组,负责指导学校 大学生医疗保险的相关工作。领导小组由分管校领导任组 长,校办、资产后勤处、学生工作部、研究生部、财务处、 教务处等相关部门负责人任成员。校门诊部负责处理大学 生医保的日常事务。 上海理工大学大学生医保工作领导小组组成如下: 组长:白苏娣 组员:李建东陈建华朱霞梅彭宗祥 杨英 马晓婷 秘书:邵国栋 (二)学校在本市的定点医院为: 新华医院、杨浦区中心医院、瑞金医院、徐汇区中心 医院、南汇区中心医院。 (三)享受医疗保险的大学生应诚实守信,严格执行各项 医疗保障的规章制度。违反学校规定的,按学校规章制度处 理;违反医保制度的,按政府部门有关规定处理。 (四)学校建立大学生医疗帮困互助金,对有困难的学生 给予帮助。大学生