腹外疝护理ppt演示课件

腹外疝患者的护理 1. 腹 外 疝 v 概 述 v 腹股沟疝 v 股 疝 v 切 口 疝 v 脐脐 疝 2. 第一节 概 述 定义 腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄 弱点或缺损处向体表突出所形成，是最 常见的外科疾病。 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝。 3. 右侧腹股沟斜疝 4. 腹股沟直疝 5. 切口疝 6. 脐疝 7. 病因 腹壁强度降低 先天性 后天性 腹内压增高：发病重要因素 8. 病理解剖 颈、体、底 最常见小肠，其次大 网膜 9. 可复性疝 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝 。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳 动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝 突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳 入腹腔。 查体有疝块，叩呈小肠鼓音，大网膜浊音 ，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 10. 难复性疝 疝内容物不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生 粘连所致； 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的 一部分，称为滑动性疝。 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失， 11. 嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小 的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物 被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性 肠梗阻。 12. 绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血 循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝 疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的 两个连续性阶段。 13. 嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回 纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲 击感； 急性机械性肠梗阻症状。 14. 第二节 腹 股 沟 疝 分 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 15. 一、腹股沟斜疝 定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 管内环突出，向内、向下、向前斜行经过 腹股沟管，穿出腹股沟管外环，进入阴囊 者。 占腹外疝的90%，腹股沟疝的95%。发病 率最高。男女，右左 多见于儿童及青壮年男性。 16. 17. 分两环、四壁 腹外斜肌腱膜裂隙 形成外环 前壁 下壁 腹横筋膜卵圆形裂 隙形成内环 腹横筋膜 后壁 腹内斜肌及腹横肌下缘 上壁 18. 腹股沟管分两环、四壁 腹外斜肌腱膜裂开形成浅环（外环） 腹横筋膜上卵圆形裂隙形成深环（内环） 前壁：腹外斜肌腱膜，1/3有腹内斜肌。 后壁：腹横筋膜，内侧1/3联合肌腱加强。 上壁：由腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带 19. 发病机制 先天性和后天性因素 20. 睾丸下降 胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 21. 后天性因素 腹股沟区解剖缺损、腹内 斜肌、腹横肌发育不全有 关。 22. 临床表现 右侧 腹股沟区肿块，呈梨形 易复性 卧隐立现，行走、 体力劳动后增大 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 23. 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验() 内环压迫试验() 、阴囊透光试验( ) 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。 听诊可闻及肠鸣音。 24. 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛， 滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。 嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大伴疼痛 出现肠梗阻症状 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症 25. 非手术治疗 1岁以内婴儿。 年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。 方 法:期待治疗，棉纱束带，疝带。 处理原则 26. 嵌顿疝手法复位: 嵌顿34小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。 27. 手术治疗 可复性疝和难复性疝:择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 禁忌症: 全身情况不能耐受手术 局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口 腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或 绞窄疝除外 28. 手术原则 还纳疝内容，封闭疝环 修复或加强腹壁缺损 有肠管缺血坏死者，行肠切除 手术成功的关键： 高位结扎 防止血肿，预防感染 避免张力缝合 术后避免腹内压增高 29. 手术方式 传统疝手术: 单纯疝囊切除高位结扎术。 疝修补术(传统方法)。 疝成形术(腱膜，筋膜)。 30. 定义：由腹壁下A内侧腹股沟三角区直接由 后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊 。 二、腹股沟直疝 好发于老年 男性 31. 直疝三角 海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带 解剖概要 32. 临床特点: 在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现半球形肿物 。 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压迫内环不能阻止包块突出 直疝治疗: 非手术:小而无症状的直疝 手 术:疝囊还纳，加强海氏三角腹壁， 手术复发率高 33. 斜疝直疝 发发病年龄龄儿童、青壮年老人 突出途径经经腹股沟管，可进进阴 囊 经经直疝三角突出 疝块块外形椭圆椭圆 或梨形半球形 回纳纳后压压住深环环不再突出仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈颈与腹壁下动动 脉的关系 疝囊颈颈在腹壁下动动脉 的 外侧侧 疝囊颈颈在腹壁下动动脉的内 侧侧 嵌顿顿机会较较多较较少 斜疝与直疝的鉴别 34. 第三节 股疝 定义：经股环、股管向股部卵圆窝突出。 占5%，多见于中年经产妇。 35. 解剖:上下两口、前后内外4缘 上股环(股管的内口) 下卵圆窝 前腹股沟韧带 后耻骨梳韧带 内腔隙韧带 外股V 股疝易嵌顿60% 36. 病因及病理 因腹压增高和股环松弛引起。 妇女骨盆宽阔，股管上口相对松弛，联合 肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次 妊娠和分娩所至腹压增高，使下坠腹腔内 脏器经股环连同腹膜推入股管。自卵圆窝 突出。 股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。 37. 临床表现 40岁以上女性多见，女:男5:1 腹股沟韧带下方半球形包块，局部有胀痛。 嵌顿性疝常不能完全还纳、触痛伴有机械性肠梗 阻表现。 占嵌顿性疝60，绞窄性疝30 处理原则 尽早手术治疗 38. 第四节 切口疝 定义：经腹壁手术切口瘢痕处突出，称 39. 病因： 最主要原因:切口感染50% 最常发生腹部纵行切口 手术因素：切口内血肿、过长时切断肋间神经、 引流时间过长 、缝合不严、张力过大。 术后腹内压增高：剧烈咳嗽，腹胀 40. 临床表现: （症状） 有腹部手术及腹部外伤史。 切口处肿块，平卧缩小或消失，腹压增高时明 显 较大疝 腹部伴有牵拉感、隐痛、恶心、食欲 减退等。 因多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，形成难 复性疝。 检查：切口处可见肿物，如肠管可见肠型和 蠕动波，疝块回纳后触到疝环边缘。 疝换比较宽大，很少发生嵌顿。 41. 42. 第五节 脐疝 由脐环突出，称.分小儿、成年（少见）两种 。 一、小儿 脐环闭锁不全、瘢痕组织薄弱，腹压增高。 43. 临床表现： 脐部出现半球形肿块，回纳后可触脐环边缘。 婴儿脐疝 脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。 脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。 2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。 44. 成人脐疝 妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊 娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。 脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛 、恶心、便秘、消化不良等症状。易 嵌顿和绞窄。 治疗:手术为主 。 45. 第六节 腹外疝患者护理 护理诊断： 疼痛 体液不足 嵌顿及绞窄的危险 术后并发症：阴囊水肿、切口感染 疝复发 46. 护理措施 术前护理 v 心理护理 v 消除腹压增高的因素 休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防 止腹腔内容物脱出致嵌顿。 观察腹部:症状及体征警惕疝嵌顿。 灌肠与排尿:术前晚灌肠防止术后腹胀及便 秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。 嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃 肠减压，备血、抗感染。 47. 术后护理 体位与活动:术后平卧屈膝，次日半卧位。 术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝 修补可早期下床。 饮食:一般术后6-12h可进食。肠切肠吻合 须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食 。 预防阴囊水肿:观察伤口有无渗血，用丁字 带抬高阴囊，切口沙袋压迫。 48. 预防切口感染:观察切口，保持敷料清洁、 干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。敷料 污染或脱落应及时更换。绞窄疝肠切肠吻应 用抗生素。观察体温和脉搏。 防止腹内压高:保暖防受凉咳嗽。咳嗽时用 手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大 小便通畅。 49. 健康教育 术后3个月避免重体力活动 保持大便通畅 预防腹压增高因素 50. 1、哪些腹外疝易发生嵌顿？ 2、如何预防阴囊血肿？ 3、一腹外疝患者，出院前应做哪些健康指 导？ 51. 斜疝、直疝、股疝的鉴别鉴别 斜 疝 直 疝股 疝 发发病率 常见见 少见见 较较少见见 性 别别 男 男 女 发发病年龄龄 儿童青壮年 40岁岁以后老年 40岁岁以后女性 突出途径 经经腹股沟管进进入阴 囊 经经直疝三角不入阴 囊 经经股管在卵圆窝处圆窝处 疝块块外形 梨形、尖端朝上 圆圆形 圆圆或梨形，尖朝下 咳嗽冲动动 明显显 很明显显 不明显显 外环环 增大 可增大 不大 压压迫内环环 可阻止突出 不能阻止突出 不能阻止 囊颈颈与腹股 沟韧带韧带 关 系 上 上 下 囊颈颈与腹壁 下动动脉关系 在动动脉外侧侧 在动动脉内侧侧 在内下方 52. 病案讨论 女，45岁，农民。 主诉:剧烈腹涌10小时。 病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持 续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。 伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹 部外伤手术史及溃疡病史。 体征:T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。 发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表 淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾 触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及 包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及 668cm3包块并有触痛。 辅查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。 诊断: ？ 53. 病案讨论 男性，35岁。 3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块， 约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。 入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛， 并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛 缓解。 查体:T39.5，右腹股沟韧带处及上下方 明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。 最可能诊断:？ 54. 病例讨论 男性，35岁。 3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块， 约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。 入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛， 并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛 缓解。 查体:T39.5，右腹股沟韧带处及上下方 明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。 最可能诊断:？ 55. 患儿，男6岁， 病情由病儿母亲叙述。主诉：发 现右侧阴囊可复性肿块4年。病史:病儿2岁时，患 “百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样