腹痛病例ppt演示课件

.1 腹痛病例分享 .2 病例1 14岁女孩，因“腹痛、呕吐3天”入院。 体格检查：患儿腹部膨隆、触之柔软，广泛性压痛、 无反跳痛，肛门指检发现直肠内有粪便。 腹部影像学检查：右侧腹腔内可见扩张的肠袢和大量 粪石影。 .3 普外科医师会诊：建议服用渗透性泻药，但患儿服药 后不久便开始呕吐胆汁。 再次进行腹部体格检查：无局部压痛、反跳痛。 腹部影像学检查：小肠扩张程度和数量增加，并出现 气 - 液平。 .4 外科医生认为上述腹部检查和影像学检查结果支持肠 梗阻的诊断，建议给予患儿灌肠。 进一步完善腹部增强 CT 检查，可见明显“移行带” 。 .5 最终医生对患儿行剖腹探查，取出了引起回肠梗阻的 罪魁祸首毛粪石。 .6 进一步询问患儿母亲得知，患儿焦虑时会吞食自己的 头发。 原来，患儿吞食了刚剪下的辫子，才引发了肠梗阻。 术后女孩仍有胆汁性呕吐，再次行腹部影像学检查发 现胃内毛粪石影。 .7 由于胃内的消化酶不能溶解毛粪石，且消化道内镜也 不能将其取出，于是医生再次对患儿进行剖腹探查， 最终解除梗阻。 总结：虽然患儿病史中无明显能够引起肠梗阻的危险 因素，但初诊医生应从一开始就对患儿进行全面的消 化道影像学检查，查明小肠梗阻的原因，特别是对于 这种病因不明的患儿。 当遇到焦虑青少年患肠梗阻时，需考虑到毛粪石的可 能。 .8 病例2 10 岁男童，以“反复呕吐和间歇性下腹疼痛 1 天” 入院。 查体提示下腹紧张。 炎症标记物及尿试纸检查阴性。 初步诊断：胃肠炎 治疗：支持治疗。 .9 患儿的疼痛加重并出现反跳痛和腹韧症状。 腹部超声检查提示阑尾炎可能。 腹部正侧位片发现一高密度、“念珠”样的异物。 .10 外科探查提示阑尾肉眼观正常并切除。异物发现是由 磁性玩具“Magnicube puzzle”上的 16 个独立的磁铁 组成的。 .11 磁铁通过肠壁相互吸引导致多处穿孔，七处肠瘘及大 范围的压力性坏死。四处肠瘘在去除磁铁后缝合，剩 下的三处和一段 10cm 的回肠则在切除后进行了”端 - 端“吻合。 患者术后住院两周，期间并发了肠梗阻和伤口感染。 .12 1、 磁性玩具的增加导致儿童吞咽磁铁的可能性随之 增加。 2、 多个磁铁吞咽可以导致严重的肠压力性坏死并导 致致命后果。 3、 在儿童，特别是病史有限的情况下出现急腹症， 应高度怀疑吞咽磁铁。及时诊断，并对继发性损伤进 行治疗。 .13 病例3 患儿，女，3岁8个月，因“腹痛15小时，间断呕吐12 小时”入院。 患儿于入院前15小时无明显诱因出现腹痛，呈持续性 ，3小时后出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，呕吐 频繁且腹痛加剧，7小时前患儿出现精神差，面色及 口唇苍白，四肢发凉等表现，遂就诊于内科急救室。 查体：心率170次/分，血压测不出。诊断为休克，给 予扩容、升压、纠酸、抗炎治疗4小时，血压上升为 90/40 mmHg。 患儿仍有腹痛、呕吐，以“腹痛待查”收入外科。 .14 患儿既往体健，否认家族遗传病史。 入院查体 呼吸29次/分，心率156次/分，血压90/45 mmHg, 神志清，精神差，面色苍白，贫血貌，呼吸急 促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音较有力， 律齐，未闻及杂音。四肢活动自如，神经系统检查(-) 。 外科情况：腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛， 无反跳痛，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音可疑 ，肠鸣音弱。腹穿有不凝血性液体。 .15 实验室检查 血常规：Hb 93 g/L, WBC 17.6109/L, N 69% 。 腹立位X线片：肠淤张至不完全性肠梗阻 床边B超：盆腔内一囊性包块，盆腔积液。 .16 .17 治疗：急诊行剖腹探查术。 术中见腹腔内血性液体约50 ml。距回盲部50 cm回肠 系膜处有一直径2 cm裂孔，从距屈氏韧带130 cm处空 肠到距回盲部50 cm处回肠共255 cm小肠疝入此裂 孔。疝入小肠颜色紫黑，无蠕动，有臭味，已坏死。 .18