肺癌护理查房新ppt演示课件

肺癌护理查房 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 概 述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血 行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致 癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调 以及家族遗传等因素 临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 实验室及其他检查 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 5.其他治疗 如中医治疗等 治疗要点 病例分析 姓名：黄*，年龄：68岁，性别：男，床号：00 ，住院号：000 入院日期：2015年8月12日 主 诉：确诊肺癌1年余。 现病史：患者于2013年起出现咳嗽性气促，痰中带血丝5月，2014- 7-18日于XX医院行胸部CT提示左下肺结节，胸水细胞学检查提示小 细胞癌。2011年8月来我院就诊行PET-CT检查，并行锁骨上淋巴结 活检，病理提示未见肿瘤细胞。后行肺穿刺活检，病理提示小细胞 癌。现患者出现反复贫血，3度，反复予输血后未见缓解，先为进一 步治疗入院。发病以来，有轻微胸痛，无吞咽困难，无腹痛，无头 痛，无呕吐，无骨痛。精神食欲好，二便正常，体重无明显减轻。 基本资料 化疗方案 1.EP (依托泊苷+顺铂） 2.EC(依托泊苷+卡铂） 3.IP(盐酸伊立泰康+顺铂） 4.NP(长春新碱+顺铂） 化疗一般为EP.EC.IP两药联合方案 护理诊断 1.气体交换受损 与肺组织病变与肺组织病变，肺气管功能降低等因素肺气管功能降低等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足 有关 。 3.活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。 4.肾功能不全的危险：与痛风，化疗有关 5.有感染的危险 与患者化疗，长期卧床未及时更换体位和贫血有关 6.恐惧 与肺癌的确诊、咯血加重有关 7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血 护理措施 气体交换受损： 1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。 营养失调 1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的 饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐，吃清淡易消化的食物 忌腥辣，过冷，过硬，油炸，鲤鱼，公鸡，人参等食物 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸，白蛋白，脂肪乳 活动无耐力 1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。 2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。 化疗的护理 1.胃肠道反应的护理：a,化疗前后给予护胃药，恶心呕吐者应指导间歇进 食 少食多餐。b.实在不能进餐者给予静脉营养 2.肾脏毒性的护理：a.准确记录出入量，鼓励病人每天饮水3000ML以 上 b.若患者少尿时遵医嘱用利尿剂 3.骨髓抑制的护理：a.化疗时严格执行无菌操作，化疗前后查血常规。 b.若白细胞小于二乘十的九次方每升则应通知医生进行对症处理。C.对 患者行保护系隔离，保持皮肤黏膜清洁完整。 有感染的危险 1.严密监测患者生命体征。 2.增强免疫力，予饮食指导。 3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境，减少探视。 4.减少卧床时间，加强翻身及活动。 恐 惧 1.评估： 评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： 建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人 潜在并发症 2.贫血的护理 遵医嘱定期查血象 出现骨髓抑制，若白细胞低于十的九次方则应告之医生，需加强贫 血、感染的预防和护理 3.加强营养，增强机体免疫 4.注意保暖、防止肺部感染 1.保持呼吸道通畅 健康指导 1.疾病知识指导 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动 和休息。 3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体 征，说明药物的疗效和不良反应 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食 。 讨 论 1.什么是咯血？ 2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？ 1.临床表现及诱因 临床表现 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、 喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气 味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面 色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面 色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征 象。 咯血诱因 情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起 剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血 。 2.护理措施 一般护理 1. 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手 帕捂住口鼻以免传染给他人。2.室内要阳光充足，经常通风， 避免对流，防止受凉感冒。3.餐具要定时消毒，被褥要定期在 阳光下曝晒。4.当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢 复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩 胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒， 对疾病的恢复起到积极的作用。 体位护理 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功 能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧， 并且保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止窒息 观察护理 记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做 好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质 失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化； 密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显 缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神