医院感染工作计划.docx

医院感染工作计划医院感染工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，需 制定医院感染工作计划。下面是小编整理的几篇医院感染 工作计划，欢迎阅读参考。 近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂，医疗水平不 断提高，慢性患者增多，医院感染问题也越来越受到重视。 尽管感染率逐年下降，但如何降低医院感染率，提高管理 水平，是医院质量管理的一个重要课题。我院感办将按照 医院感染管理办法 、 消毒管理办法 、 医疗废物管理 条例等以及医院重点部门重点科室的管理要求，切实加 强医院感染管理工作。现列计划如下： 1、充分发挥临床科室监控小组的作用，临床科室监控 小组在科室发挥着指导、监督、协调、监测、落实等作用。 医院感染各项制度需要这个组织贯彻落实，同时他们是现 场管理者，是感染环节控制中的重要力量，现场的违规操 作可以得到及时的纠正。实践证明只要临床科室监控小组 发挥好职能，医院感染率明显降低。 2、按标准完成全院临床科室环境卫生学监测、灭菌效 果、消毒剂、空气、物体表面及手卫生监测。全年轮流抽 查个临床科室重点部门重点科室至少三个月一次，普通科 室半年一次。各临床科室紫外线灯管强度监测每季度一次。 重点监控重点科室每月进行检查、督导、整改。 3、采取前瞻性监测方法监测感染病例，开展目标性监 测与现患率调查。检查全院住院病人感染发病率行现患率 调查。并做好我院外科手术切口、手术部位感染监测分析 和气管导管相关性感染的监测分析，减少医院感染发生情 况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染 暴发或流行。 4、由医务科或科教科安排对全院职工分层次进行院内 感染知识培训。加大医院感染管理知识的宣传力度，提高 职工对院感管理工作重要性认识。专职人员参加院外院感 培训一至两次充实专业知识和技能，提高专业素质。 5、加强医务人员手卫生督查管理，推广手卫生在感染 控制中的重要地位，提高手卫生依从。每月对洗手、手卫 生进行抽人考核，考核成绩不合格计入科室绩效。 6、配合检验科进行常规院内感染、耐药率及多重耐药 菌与菌谱调查，将调查结果每半年公布一次。 7、加强医院污水处理及医疗垃圾规范管理的督导管理。 8、建立院内感染监控，及时发现问题向院领导及分管 负责人汇报与反馈，提出整改意见。每季度按时完成“医 院感染简讯” 。 医院感染管理直接影响医院的医疗安全、医疗质量、 医疗效益和社会效益，体现出医院的管理水平，也是医院 医务人员医德素质水平的重要标志。同时也要求临床科室 监控小组成员必须提高自身的业务素质和技术水平，积极 开展工作，为此我们必须综合措施，确保消毒、灭菌、隔 离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生，使医 院感染管理逐步规范化、制度化、科学化，并将医院感染 率控制在最低水平。 控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断 的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理， 根据我院的实际情况，特制定我院 20XX 年工作计划如下： 一、加强制度的落实 20XX 年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契 机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了 预防与控制医院感染手册 ，并采取有效措施贯彻落实， 有效的降低医院感染发生率。 二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和 一些容易忽视的科室。 1 每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监 督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严 格控制医院感染发生率。 2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。 3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行 浓度监测。 4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合 要求及时更换。 5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行 抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭 菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物 监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测， 不符合要求进行整改。 6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出 人员，不符合要求人员不得进入手术室。 7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测， 并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。 8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监 测。 三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识 1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治 知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。 2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识， 并有记录。 3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学 习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管 理能力。 4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中 医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培 训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。 四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。 1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记 录要求真实、客观、及时、准确。 2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、 消毒、消毁，记录祥细、真实。 3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业 暴露。 五、加强抗菌药物合理应用管理 每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析， 对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术 患者术前 30 分钟2 小时预防性抗菌药物使用率。 六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性 根据医务人员手卫生规范 ，加强各级医务人员手卫 生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消 毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。 不断提高医务人员洗手依从性。 XX 年工作总结 XX 年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全 体员工的大力协助、支持和配合下，根据院感及传染病管 理方面的相关要求，院感科修订并完善医院感染管理制度， 加强医院感染知识培训，参与新建、改建建筑、布局设计， 根据医院感染管理要求，做好环境卫生、消毒灭菌效果、 手卫生的监测，对一次性医疗用品、器械、药械的监督管 理，加强对医疗废物和废水的管理，重点工作是加强手卫 生宣传，抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出控 制措施并指导实施，对中心感染重点科室实行重点督查， 不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地 预防和控制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病暴 发事件发生。现将年工作总结具体汇报如下： 一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施? 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善 了医院感染的质量控制，细化了医院感染质量综合目标考 核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有 关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患， 为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重 点环节的管理，特别是注射室、口腔科、检验科、接种室 等重点部门的医院感染管理工作，又制定了重点部位、重 点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导， 防止院感暴发。? 二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控? 在手足口及人感染 H7N9 禽流感流行期间，进一步加强 预检分诊台、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实 手足口及人感染 H7N9 禽流感医院感染控制要求，加大医院 感染防控力度，规范工作程序，特别是对医务人员以及工 勤人员，加强了手足口及人感染 H7N9 禽流感等传染病的防 治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防 护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共 同做好疫情防控工作。 三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况? 院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消 毒灭菌效果监测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、 接种室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监 测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物 品、合格率达到。 四、加强医疗废物管理，确保环境安全? 医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条 例和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求 回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄 色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医 疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的 个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接 登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合?五防?规定， 并严格落实清洁消毒措施。 五、院感及传染病培训及考核 进行次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括 中心医务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培 训，手足口病消毒隔离知识培训，人感染 H7N9 禽流感的院 感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训等。 20XX 年工作计划 一 规范和落实各项规章制度 按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，进 一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预 防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 二 加强组织领导 ，完善医院感染管理委员会，并发 挥其决策能力 医院感染委员会至少每半年一次召开会议，研究、协 调和解决有关医院感染管理方面的问题，充分发挥委员会 的领导和决策能力。成立临床科室医院感染管理小组，监 督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行 无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障 医疗安全。 三 严格监测和监督工作 消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学 监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体 表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样 监测。发现问题及时整改，提高医疗质量。严把房控关， 确保医疗安全。 四 加强重点部门的医院感染管理 所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病 人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。各种 抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清 洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭 菌，必保医疗安全。 五 开展医院感染及传染病知识培训，提高医院感染意 识 制订医院感染及传染病知识培训计划、实施方案和具 体措施，举办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知 识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医 务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染 的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。加强全院 职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人 员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好 自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原 则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随 访。 六 医疗废物管理制度化、规范化 院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业噢诶讯 等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清 洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的发律 法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训， 防止发生医疗废物的泄露和流失，是我中心医疗废物管理 规章制度得到有效落实。 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认 真落实医疗废物管理条例和医院感染管理办法 ，在 主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作： 一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室 使用紫外线灯管进行强度监测。 二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合 理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法” ，对抗菌药物实 行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月 对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的 使用率。规范外科围手术期预防用药。 三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训， 提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。 主要计划培训以下内容： 1、院感相关知识及个人防护知识； 2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗 废物管理等； 3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴 露防护； 四、强化手卫生管理 根据医务人员手卫生规范 ，加强各级医务人员手卫 生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意 识和依从性。 五、加强医务人员职业防护管理 加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员 职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员 工职业安全。