2005国际心肺复苏指南之基础生命支持(bls)及除颤器使用ppt【精美医学课件资料】

医务人员基础生命支持 东直门医院急诊科 李雁 人工呼吸法在中国有着悠久的历史。东汉末年，医学家张仲 景，首先将人工呼吸急救法用于“自缢死”的经验，载入金 匮要略。本草纲目中也有类似的记载。这种人工呼吸 法，相当于今天的胸外心脏按摩和臂环运动式。 口对口吹气式，早在元代以前就有了。中藏经有人说是 华佗著，经考证，乃是由六朝人撰，为公元36世纪时的医 学著作。这么说来，口对口吹气式，在中国约有一千六百多 年历史了。 心肺复苏 心肺复苏简称CPR （ CP: Cardio-Pulmonary R:Resuscitation ） 心肺脑复苏CPCR （ C:Cerebral） 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的 机体组织和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转 其发展过程的方法 目的：保护脑和心肺 尽快恢复呼吸和循环功能 心肺复苏历史回顾 50年代彼得沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对 口吹气术。 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸 外按压，可以维持血液循环。 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应 用技术的合理性。沙法结合两种方法，奠定了现代CPR 的基础。 1974-开始面向公众进行心肺复苏培训 1986-儿童BLS、ALS指南制定 1992-成立国际心肺复苏指南筹备委会 2000-第一次国际心肺复苏指南制定 2005年再次进行了修定 2005心肺复苏指南是建立在循证医学基础上 强调“科学证据基础上的国际科学共识” 强调通过快速、有力的按压建立最基本的 血流，减少停顿时间 心肺复苏分为： 基本生命支持（Basic Life Support,BLS） A =Air Way 开放气道; B =Breathing 人工通气; C =Circulation 人工循环. 进一步生命支持 （Advanced Life Support,ALS 延续生命支持(Advanced Life Support, PLS ） 2005国际心肺复苏指南中 年龄的划分 成人： 8岁 儿童： 18岁 婴儿：1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿 徒手心肺复苏程序（BLS） 1.判断环境是否危险(Danger) 2.判断意识是否存在 (Response) 3.立即高声呼救，启动（Emergency Medical Service EMS ） 4.摆放患者的体位 5.开放气道（Airway） 6.人工呼吸（Breath） 7.人工循环（Circulation） 8.尽早除颤 检查病人反应（R）及呼救/报警的方法 拍病人的肩膀并问：“你还好吗” 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（ 急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查 病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人患者：启动 EMS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5 周期CPR（约2分钟），再去启动 EMSS。 启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 冷静回答下列问题： （1） 位置（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。 A清除口腔异物和开放气道 患者无反应/无意识 时，肌张力下降， 舌体和会厌可能把 咽喉部阻塞，加上 可能存在的分泌物 等，产生气道阻塞 。 体位 应立即使患者仰卧在坚固的（面上 ） A 徒手开放气道(Airway) 仰头抬颏法 一只手放在患者前 额，用手掌把额头用力 向后推，使头部向后仰 。 另一只手的手指放 在下颏骨处，向上抬颏 ，使舌离开咽喉部，气 道开放。 此手法可导致颈部 后仰，在无颈部创伤使 用。 A 徒手开放气道(Airway) 托颌法 把手放置患者头部 两侧，肘部支撑在患者 躺的平面上，握紧下颌 角，用力向上托下颌。 此法效果肯定，但费力 ，也有一定技术难度。 对于怀疑有头、颈部 创伤患者，此法更安全 。 B人工呼吸 口对口鼻呼吸/口对气管套管呼吸/球囊面罩通气 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续1秒 潮气量入为500-700ml 有效指征：胸廓有起伏 通气频率：1012次min （8岁者1220次min） 有高级气道、双人施救时： 810次/min，通气时不 中止按压。 A检查呼吸（5-10秒） 检查呼吸（一看，二听，三感觉） C人工循环 触摸颈动脉有 无搏动（ 限医务 人员） 心前区捶击术? 人工循环 胸外按压是在胸骨下段提供一系列 压力，这种压力通过增加胸内压或直 接挤压心脏产生血液流动，可为脑和 其它重要器官供血、供氧。 胸外按压技术 a用手指按压在患者近侧的胸廓下缘； b手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接 处； c将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手 掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突。 d无论手指是伸直，还是交叉在一起，都 不应离开胸壁。 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。 按压方法 双臂绷直，肘关节 不得弯曲。 双臂形成一直线， 与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直 往下压。 手掌根部始终紧贴 胸部，放松不离位 。 心脏按压幅度及频率 深度：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 频率：100次/分钟（所有患者） 按压与放松 间隔相等1:1 尽量不间断 按压/通气比率 （不包括新生儿） 非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者8岁 单人时：30：2 双人时：15：2 按压有效指征： 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。 注意事项 肘关节伸直，上肢成一直线，双肩正对双手、 腰部挺直，以髋部为辅保证每次按压的方向垂 直 于胸骨柄。 按压的力量以幅度为准 放松时手不要离开胸壁 老年人要特别小心 胸外按压与人工呼吸必须交替进行 每轮次以人工呼吸结束 新生儿80次、婴儿及儿童60次并有基础关注 不足指证时及时作胸外按压（建议） 早期除颤的理由 1.SCA最常见和最初发生的心律失常 是心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会 迅速下降； 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏 。 先除颤？先CPR？ 在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电 除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致 心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人 生存率比前者更高（平均下降3%到4%） 先除颤？先CPR？ 儿童（18岁）：先CPR（2min/ 30：25），接好除颤器后再除颤。 成人（ 8岁）： 5min的猝死：先除颤 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：25），接好除颤器后再除颤。 婴儿（1岁） ：不适用AED。 电量选择 成人（ 8岁）： 单向波：一直使用360J 直线双向波：120J（首次） 方形双向波： 150200J（首次） 儿童（18岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg 什么是双相波单相波技术 简单的说，双相波技术除颤能量的释 放有正负二个波，而单相波则只有一个 方向的波。双相波技术用较低的除颤能 量就能获得单相波技术较高除颤能量才 能达到的除颤效果，这能减少除颤治疗 对于心脏的损伤。 除颤的要求 一次电击后立即行CPR，2min/ 30：25次后检查心律，如有必 要可再次电击。 每次电击前后均需做CPR。 电极位置 电极放置位置应能产生最 大的经心脏电流。标准的部 位是一个电极置于胸骨右缘 锁骨下方，另一个电极置于 乳头的左侧，电极的中心在 腋中线上。 除颤流程 电击1 电击2 CPR:2min或30：25次检查心律 直至不需电击 CPR:2min或30：25次检查心律 检查动脉搏动 人工气道的建立 气道管理阶梯 第一阶梯：特殊体位 第二阶梯：徒手开放气道 第三阶梯：非侵入性气道设备 第四阶梯：侵入性气道设备 第五阶梯：有创气道类 2005年使用高级气道设备的规定 因为插入侵入性设备有时要中断胸外 按，所以急救者必须清楚使用侵入性 气道设备的好处与危险并衡量利弊。 插入侵入性气道设备可以延迟到尝试 复苏几分钟以后。 气管插管 10秒内完成 确定位置 距门齿21-23CM 10ML 气囊/纯氧15-30秒 妥善固定 单人心肺复苏徒手操作标准步骤 确保安全 判断意识 启动应急系统 将病人仰卧位，置于地面或硬板上 开放气道，清理口腔异物 判断呼吸 如没有呼吸给于口对口人工通气2次 检查颈动脉和循环指征 如没有给于胸外按压30次 2分钟/5个循环检查呼吸脉搏，小于10秒钟。 尽快连接除颤仪 双人基础CPR程序 1. 步骤与单人CPR基本相同 2. 两人动作必须协调一致，一人按压， 一人吹气，以30：2、15：2比率进行。 3. 两人最好站在病人两侧，间隔时间不 应超过5秒 4. 每2分钟必须轮换，间隔时间不应超过 5秒 5. 如必须转运C P R应不间断的进行 气道异物梗阻（FBAO）患者的处理： 1.对成人和1岁以上儿童用力扣背，腹部冲击，和胸部冲击。 2. 推荐采用简易的腹部冲击法快速解决气道异物（Class b）。如果腹 部冲击法无效，救助者可以考虑胸部冲击法（Class b）。肥胖，妊 娠晚期，应该采用胸部冲击法。 3.小于1岁的婴幼儿不推荐使用腹部冲击法，因为可能会导致损伤。应 将婴儿倒转，进行5次背部拍击和5次快速胸部按压1次/秒，交替进行 ，直到异物冲出。 4. 如果成人或儿童气道异物梗阻的患者开始失去反应，救助者应该小心 地把患者放置在坚实平面上，立即启动EMS系统，然后开始30：2的 CPR中，每次开放气道进行人工通气时，救助者都应该观察气道中是 否有异物，并在明视下用手指将异物取出。常规盲视下用手指清扫气 道是有害的。如为发现异物，又不能进行人工通气时，应继续30次的 胸外按压然后再检查口腔。 D 判断环境是否危险 R 检查患者反应 无危险 从正面接近，表明身份 有危险 合理转移患者 清除口腔分泌物 （头侧位） 患者不清醒， 立即启动EMSS，寻找AED A 开放气道 A 开放气道 B 人工呼吸 C 心脏按压 按额抬颏法、 抬举下颌法（ 限医务人员） 判断有无呼吸 10秒钟 （一看、二听、三感觉） 无呼吸：立即吹两口气 1秒/次，见到胸廓上抬 查大动脉搏动 10秒钟（ 限医务人员） C 心脏按压 每2查动脉搏动 10秒钟 （ 限医务人员） 用力