4小儿营养与喂养_ppt课件

（一）能量：由蛋白质、脂肪、碳水化合物 释放而来。 蛋白质和碳水化合物产能 4千卡/克， 脂肪产能9千卡/克 （1千卡4.2千焦）。 第一节 小儿能量与营养素的需要 小儿对能量的需要 基础代谢 食物特殊动力作用 排泄的消耗 生长发育所需 活动所需 （一） 基础代谢所需 婴儿时期，基础代谢约占总能量的 5060，随 着年龄的增长逐渐减少。 1岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：30Kcal/Kg/d ,接近成人 （二）食物的特殊动力作用 l定义：指摄入、消化、吸收及利用食物所需 的能量 l不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动 力作用最大。 l婴儿约占总能量的，混合食物的年 长儿则约占5% （三）活 动 所 需 l 与身体大小、活动类别，强度和持续时间 有关 l 随年龄增大而增加 岁活动少，约需1520 Kcal/Kg 1213岁约需 30 Kcal/Kg 能量摄入不足时，小儿可表现为活动减少。 小儿每日所需总能量简单计算法 l婴儿：110 kcal/（kgd) l以后每增加3岁减去10kcal/kg，至15岁时约 为60kcal/kg左右 l成人为30kcal左右 l总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不 良；总热卡过多可致肥胖。 小儿各年龄组所需能量 年龄 所需能量kJ(kcal)/kg.d 1岁 461(110) 3岁 419(100) 6岁 377( 90) 9岁 335( 80) 12岁 293( 70) 15岁 250( 60) 非产能营养素 二 、 营养素的需要 维生素 脂肪 矿物质 蛋白质 产能营养素 营养素 水 膳食纤维 碳水化合物 （一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 。 二 、 营养素的需要 蛋白质 l来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽 ） l作用：构成人体组织和细胞 调节生理功能 促进生化反应 免疫球蛋白 不足：导致营养不良、贫血、感染 、水肿 生长发育迟缓 过量：会造成便秘、食欲不振 意义 蛋白质 l人体每天所需要的能量约1015来自蛋白 l婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高: 人乳喂养：2g/（kgd） 牛乳喂养：3.5g/（kgd） 植物蛋白：4g/（kgd） l岁后渐减少，至成人1.1g/（kgd） 脂 肪 l来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄 l作用：提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。 不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏 过多：肥胖 、消化不良 意义 脂肪 l婴儿每日所需要热能35%50%，由脂肪供 给，脂肪需要量约46g/（kgd） 。 l年长儿占总能量的25%30%。 l必需脂肪酸应占总能量的1%3%。 碳水化合物 来源：乳、谷、水果蔬菜类 作用：主要的供能物质 储存能量（糖元） 构成组织细胞（如：糖蛋白） 过少：营养不良、水肿、酸中毒 过多：虚胖、苍白、肌肉不坚 意义 碳水化合物 l是供应能量的主要物质，摄入过多可转 化成脂肪，供能约50-60%。 l婴儿：1012 g/（kgd） l儿童：810 g/（kgd） l成人： 11.5g/（kgd） （二）非产能营养素： 1、维生素 脂溶性： A、D、E、K 水溶性： B、C 参与和调节代谢过程 ，构成某些辅酶成 分 2、矿物质 常量元素： 钾、钠、氯、钙、磷 。参与构成人体组织 成分、调节神经肌肉 兴奋性等 微量元素： 铁、铜、锌、碘。是 酶、维生素必需的活 性因子；参与激素作 用、核酸代谢 （二）非产能营养素： 3、水分 婴儿150ml/kg/d ， 以后每增加3岁 ，减少25ml/kg ， 成人约 50ml/kg/d. 4、膳食纤维 吸收大肠水分， 软化大便，增加 大便体积，促进 肠蠕动。 来源：谷类、新 鲜蔬菜、水果 第二节：小儿喂养与膳食安排 n n 母乳喂养母乳喂养 n n 混合喂养混合喂养 n n 人工喂养人工喂养 n n 辅助食品辅助食品 重点 小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段 v一、 母乳喂养 v初乳 colostrum 产后4天内的乳汁 色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球) 含维生素、 微量元素锌等 15-45ml/次，250-500ml/d v 过渡乳 产后514天 脂肪高、蛋白及矿物质减少 v 成熟乳 Mature milk 14天9月，量 700-1000ml/d v 晚乳 Late milk 10个月以后 量及营养成分减少 母乳喂养优点 (1) 营养丰富易消化吸收 蛋白质、脂肪、糖的比例适当 蛋白总量虽少，但乳清蛋白为主，酪蛋白少。 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸 乳糖含量多，促进双歧、乳酸杆菌生长。 矿物质总量低，肾脏负担；钙、磷比例适宜。 微量元素多，吸收率高 母乳喂养优点 (2) 增进婴儿免疫力的作用: SIgA、 乳铁蛋白、 双歧因子、 溶解酶 巨噬细胞 催乳素 (3)促进神经系统发育： 必需氨基酸、乳糖及牛磺酸、生长因子 母乳主要营养成分的免疫功能 Nutrients 含量 /dl 作用 SIgA 50-100mg 免疫保护 IgM 2mg 免疫保护护 IgG 1mg 免疫保护护 乳铁铁蛋白 100-150mg 抗感染 溶菌酶 5-25mg 抗感染 酪蛋白 200-300mg 抑制微生物粘附粘膜 双歧因子刺激乳酸杆菌生长 母乳喂养优点 （4）经济、方便、省时省力 （5） 增进母婴感情，便于观察护理,母乳喂养对婴儿 的社会化有着促进作用 （6）对母亲有利 促进母亲康复 有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会 母乳喂养的护理 鼓励母乳喂养 重视母亲健康 指导正确哺乳：开始哺乳时间、次数、方法 观察量是否足够 注意事项:乳头内陷，乳头裂伤，排乳不畅 哺乳禁忌症 指导断奶 母乳喂养的护理 喂哺方法： 喂奶时应注意卫生，保持乳头清洁。 喂奶时可用温水擦洗乳头。 每次喂奶前要给婴儿换好尿布，把手 洗干净。 母乳喂养时正确的姿势很重要。 哺乳的姿势 口乳的含接 母乳喂养的护理 （3）注意事项: 孕后期经常用湿毛巾擦洗乳头; 乳母应注意生活规律,睡眠充足,加强营养; 两侧轮流排空; 由于宝宝的胃肠道尚未发育成熟， 开始喂奶时会出现吐奶的现象， 母乳喂养的护理 哺乳禁忌： 绝对禁忌： HIV、慢性肾炎、糖尿病、 恶性肿瘤、心功能不全、 精神病、癫痫 相对禁忌： 乙肝病毒携带者、无临床 症状的结核病 母乳喂养的护理 断乳： 1012个月是断乳适当的时期， 断乳需逐渐进行， 断乳前应逐渐添加辅食， 哺乳次数可先减去1次，而以其 他食品替代， 以后逐渐减去母乳， 饮食次数宜与断奶前相同，每日45次 。 二、二、混合混合喂养喂养 因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而 部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部 分用牛乳及其它代乳品补充。 指母乳充足，因故临时不能给小儿喂 乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。 1、补授法 2、代授法 ： 三、人工喂养三、人工喂养 因各种原因 6个月内婴儿 完全用用牛 、羊乳或其 它代乳品喂 养的一种方 法，称人工 喂养。 什么情况下需人工喂养？ 乳腺脓肿 活动性肺结核 严重器质性疾病（如心脏病 肝脏病） 传染病 服用哺乳期禁用药物时 母亲无照顾孩子的能力时（如精神病） 等 为什么？ 蛋白质 饱和脂肪酸 碳水化合物 肾负荷重 缺乏免疫因子 喝牛奶吗？ 你的乳汁 不适合我 弥补牛乳的缺点 稀释 煮沸 加糖 牛乳的改造 (1)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化 道、肾负荷。 稀释仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2：1奶(即2份 牛奶加1份水)；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后 即可用全奶。 (2)加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克。加糖过 多或过少均不利于婴儿营养。 (3)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白 质变性，使之在胃中不易凝成大块。 加糖，不仅可增加牛乳甜味 或增加能量(因牛乳与母乳能 量相近)，而且改变牛乳中矿 物质的比例，利于吸收，软 化大便 。 1乳量的估计 练习题： 一小儿，出生体重为6kg，现3个月， 该小儿每日需要8%糖牛乳多少毫升？另外 补水多少毫升？牛乳中共加糖多少克？ 婴儿配方奶粉 首选 强化重要营养素：Fe, Zn, VitD 全脂奶粉全脂奶粉 是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1 ：8(30g乳粉加240g水)，或按体积1：4(1 匙乳粉加4匙水)加开水冲调成乳汁，其成份 与鲜牛奶相似，因经热处理，较鲜牛奶易于 消化 羊奶羊奶 其营养价值与其营养价值与牛乳牛乳大致相同，蛋白质与脂肪稍大致相同，蛋白质与脂肪稍 多，尤以白蛋白为高，故凝块细，脂肪球也小，易多，尤以白蛋白为高，故凝块细，脂肪球也小，易 消化。由于其叶酸含量极低，维生素消化。由于其叶酸含量极低，维生素B12B12也少，故也少，故 羊乳喂养者应添加叶酸和维生素羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12B12，否则可引起，否则可引起 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。 治疗性奶制品 牛乳过敏 ：水解蛋白奶粉、大豆奶粉 乳糖不耐受 ：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄 糖聚合体、 麦芽糖糊精、玉米糖浆） 苯丙酮尿症 ： 无苯丙氨酸奶粉 人工喂养的护理 乳汁的浓度和量适宜 奶头大小、软硬合适 观察小儿 食具的消毒 婴儿死亡率与喂养方式 4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无 论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添 加辅食。 （一）、 1、补充乳类营养素的不足， 预防营养缺乏症。 2、为断乳作准备。 3、培养婴儿良好的饮食习惯。 四、辅食添加 Why When 约4-6月 唾液分泌增加，有利于吞咽； 消化系统发育较成熟； 神经肌肉协调发育，舌能将固体食物从 前送到舌后； 可竖头；表示满意或不满意； 四、辅食添加 四、辅食添加 What 易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏