2、亚健康-生物学取向的亚健康观1 人体亚健康概论 教学课件

人体人体亚健康概论亚健康概论 n n 主讲：成家茂主讲：成家茂 n大理学院人体解剖学教研室 生物学取向的 亚健康观 The Sub Health Concept of the Biological Orientation 概述 亚健康的形成原因 亚健康的生物学改变和临床表现 亚健康的诊断与鉴别 亚健康的生物学干预 Outline 生物学取向的健康观 生物学取向的疾病观 生物学取向的亚健康观 一、概述 n生物学取向的健康观认为，健康就是个体生 命活动正常，换句话说，一个健康的人能有 效地进行各种功能性活动 n这种活动的“正常与否”可从两个方面来测量 ，即定性测量和定量测量 n不足的是，它只注意到了人的生命活动的生 物学本质，即人的生理活动。 1 生物学取向的健康观 （1）定性测量 q即人体相应的细胞、组织、器官、系统应 能完成相应的功能 （2）定量测量 q有些活动的量，特别是那些具有自我稳定 机制的活动的量（如激素水平的调节）可 用其能否维持相应的活动的量来衡量，若 能维持正常活动，则说明正常 q大多数量（如临床上的正常值或参考值） 都以统计正常标准为限来测量，即满足统 计均值加两个标准差的数值范围为正常 n疾病是对人体正常形态与功能的偏离 n在这种情况下，人体的形态和(或)功能发生 一定的变化，正常的生命活动受到限制或破 坏，或早或迟表现出可觉察的症状，这种状 态的结局可以是恢复正常（康复）或长期残 存（后遗症），甚至导致死亡（脑死亡）。 2 生物学取向的疾病观 （1）统计学意义上的疾病 q人体绝大多数生物参数的数值大体服从统计学中的 常态分布规律，可算出均值和95健康个体的所在 范围（“正常”范围），超出这个范围便属不正常 ，即为疾病。这在很多情况下是适用的，但是 q问题1：运动员的心脏增大和心率过缓是不是正常？ 因此，要 注意个体上的差异。 q问题2：儿童出牙、妇女分娩引起的疼痛是疾病引起的吗？肿瘤早期 、传染病潜伏期一定有不适吗？ 因此，要注意不适不代表疾病 ，疾病不一定有不适。 q结论：疾病总是有原因的，但不一定有症状。有原因、有发展过程 的称为“疾病”，对尚未查明原因者称之为“综合征(syndrome)” 。 （2）从功能或适应能力来定义疾病 q功能受损和与环境的协调能力遭到破坏才是疾病的 表现。这可避免把正常的个体差异和生物变异误划 为疾病。但是适应功能的不良并不一定是疾病 q问题1：一个长期缺乏体力活动的作家不能适应常人能够胜任的体力 活动就是疾病吗？ 因此，要注意个体上的差异。 q问题2：父子两人，父亲瘦长，儿子矮胖，那么儿子的矮胖是否是因 为疾病所致？ 因此，要注意生物变异（主要来源于基因变异） 。 q结论：于是，在健康与疾病之间有一个亦非健康亦非疾病的中间状 态，也就是所谓的亚健康（Sub Health）。 n亚健康是指介于躯体健康和躯体疾病之间的 中间状态，也可将其称作躯体性亚健康。 n表现以主观感受为主，伴随各种自主神经功 能紊乱或本能行为障碍，客观体征极少或没 有，症状可单一出现，也可交替或合并出现 。 n有两种状态：过度应激状态和潜临床状态。 3 生物学取向的亚健康观 （1）过度应激状态 n过度应激（Stress）：引起机体内环境的严重紊乱 ，使人处于对各种疾病的脆弱易感状态。 n发展和转归： q诱因和病因作用：如果有其他致病因素的侵袭（如传染物 、毒物和化学制品）或个体有不良遗传素质，就很可能发 生疾病。至于患哪种疾病，主要取决于其他致病因素的性 质和遗传素质。 q临床综合征：在没有明显原因的情况下，引起急性或慢性 的临床综合征。 q康复：应激因素去除，机体重新恢复健康。 （2）潜临床状态 n是指已出现了与某些疾病相关的高危倾向，潜伏着 发展成为某一类病理损害的极大可能，或已启动了 向某些病理改变的态势。组成亚健康的主体。 n注意与前临床状态的区别：有人把前临床状态（亚临 床期）列入亚健康范围。但这种状态实际上并不属于亚健 康状态，而是已进入疾病状态，其特征是 q已出现明确的病理改变 q尚未引起临床觉察或未能作出明确诊断而已 q主观上无不适时，常无客观求医检查的要求。 环境因素 个体因素 遗传因素 二、亚健康的形成原因 n恶劣的自然环境 n复杂的社会环境 1 环境因素 （1）恶劣的自然环境 n生活空间：城市里高层建筑众多、交通拥挤、住房 紧张、房间封闭，农村大量土地的疏于管理或过度 开发、不合理利用和流失，气候变化和自然灾害等 n工作空间：大量打工人员涌入城市，狭小封闭的办 公场所等 n休闲空间：灯红酒绿，拥挤，噪杂、食品不安全等 n结果：科技发展、工业进步、车辆增多、人口增加等造成 的大气污染、噪声污染、水污染、光污染、电磁污染等对人 体的心血管和神经系统都会产生很多不良影响。 （2）复杂的社会环境 n政治环境：国内动乱、国际战争和全球犯罪等 n经济环境：全球经济危机、就业危机，美国债务危 机，现代人的物欲横流，全球资源的过度掠夺等 n道德环境：市场经济的畸形发展、西方意识形态的 强行入侵、信息时代新生人群对传统道德的挑战等 n结果：异常激烈的竞争，日益膨胀的信息流量，不断增长 的效率意识，错综复杂的人际关系，日趋分化的物质利益等 造成人们长期的身心紧张得不到及时调节，最终影响各系统 的正常生理功能，机体的免疫力下降。 n不合理的饮食结构和不健康的饮食习惯 n不良的行为方式 n不科学的运动方式 n不健康的生活方式 2 个体因素 （1）不合理的饮食结构和不健康的饮食习惯 n过度饮食：现代人饮食往往热量和脂肪组织过高，而蛋白质 含量低，造成肥胖症增多和体质下降。 n过分节食：许多人不重视早餐，过分节食，使机体经常处于 饥饿状态，大脑经常处于缺氧状态，进而影响肾上腺素、生 长激素、甲状腺素等的正常分泌，产生心慌、乏力、情绪抑 郁、视物模糊、低血糖、晕厥等症状。 n不规律饮食：长期不规律饮食可造成胃病、胃肠功能紊乱、 贫血、营养失衡、皮肤干燥、痤疮、月经失调、早衰等。 n不合理饮食：如挑食、营养素不全，加之食品中人工添加剂 过多，人工饲养动物成熟期短、营养成分偏缺，造成很多人 体重要的营养素缺乏和肥胖症增多，机体的代谢功能紊乱。 （2）不良的行为方式 n成瘾行为：酗酒、吸烟、吸毒、药物依赖等均会给身体带来 不容忽视的危害。 n社交行为：如社交恐惧、社交沉迷、不良社交心理（自卑、 怯弱、猜疑、逆反、嫉妒、游戏、利用、冷漠）等。 n婚姻行为及性行为：如手淫、早婚早孕、试婚、频繁离婚等 婚姻行为，以及性放纵、性禁锢、性变态等性行为。 n精神神经行为：如自杀行为、虐待行为、逃避行为、不良情 绪、强迫、焦虑多疑、失眠等。 n迷信行为：迷信巫术在我国民间文化中广泛存在,由此导致 的心理变态并不少见。还有气功出偏、附体状态、特异功能 、催眠以及各种江湖骗术时有发生。 （3）不科学的运动方式 n生命在于运动，生命也在于静养。 n人体在生命运动过程中有很多共性，但是也存在着个体差异 ，因此，健体强身是门很强的学问，不同的年龄阶段，身体 的客观情况不同，如果练习不当，缺乏科学的方法指导，自 会损坏人体的健康。 大家想一想： 你喜欢运动吗？有没有自己觉得不好的 运动习惯？（三天打渔，两天晒网） 你认为健康的运动方式是什么？（不随 心所欲，而是依据科学） （4）不健康的生活方式 n生活不规律：作息时间不固定， 生活没有规律，往往会干扰生物 钟正常规律，从而影响人体细胞 正常的新陈代谢，长期下去，导 致机体亚健康状态。 n不会劳逸结合：医学专家称，过 度劳累会诱发基础疾病，或导致 脑炎、肺炎等感染性重大疾病。 因此要注意劳逸结合，解救“劳 ”死的心。同时也不能轻视感冒 、头痛，这可能是脑炎的前兆。 亚健康的生理学改变 亚健康的生物化学改变 亚健康的免疫学变化 三、亚健康的生物学改变 n亚健康状态下神经系统的变化 n亚健康状态时内分泌系统的变化 n亚健康状态时生殖内分泌系统的变化 n应激对不同神经类型者心血管活动的影响 n亚健康状态时消化系统的变化 n血小板在应激状态下的新作用 1 亚健康的生理学改变 n亚健康状态是指机体在内外环境不良刺激下 引起心理、生理发生异常变化，但尚未达到 明显病理反应的程度。 n从生理学角度来讲，就是人体各器官功能稳 定性失调但尚未引起器质性损伤。 n从应激理论看，亚健康状态发生的基础是紧 张的积累。各种内外环境的变化，尤其是激 烈的社会竞争均是紧张源。 （1）亚健康状态下神经系统的变化 n中枢神经系统变化： qCNS是应激反应的调控中心。与应激最密切相关的中枢神 经系统部位主要在边缘系统，并引起复杂的情绪反应。 q下丘脑是维持人体自身稳定的关键部位，下丘脑-垂体系 统又是其核心。神经-内分泌系统的变化是极为重要的应 激反应。 n周围神经系统反应： q通过自主神经支配内分泌器官的活动，从而影响全身。 q在内毒素及某些炎症介质直接刺激下，神经末梢可合成与 快速释放降钙素基因相关肽（CGRP）参与调节。 A）边缘系统 n海马：学习记忆； n杏仁体：恐惧； n隔区：快乐； n扣带回：欣快和痛苦。 B）下丘脑和垂体 q促肾上腺皮质激素释放激素(CRH) （应激反应的核心因素） q促甲状腺素释放激素 (TRH) q促性腺激素释放激素(GnRH) q生长激素释放激素 (GHRH) q血管加压素(AVP) 肾上腺 C）靶腺 促肾上腺皮质糖激素 喉结 甲状腺 促甲状腺激素 睾丸和卵巢 性激素 q 雄激素 q 雌激素和孕激素 D）自主神经系统 q 交感神经系统 q 副交感神经系统 （2）亚健康状态下内分泌系统的变化 n交感-肾上腺髓质轴 q主要调控机体对应激的急性反应，出现代谢和心血管功能 的变化。 q脑干的NA神经元可能成为下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应启 动的关键结构。 n下丘脑一垂体-肾上腺皮质轴(HPA) q在应激反应中主要发挥抵抗有害刺激的重要作用。 n下丘脑一垂体一甲状腺轴 n其他 A）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（LSM） n应激 蓝斑等处的NA能神经元释放NA，并且交 感神经兴奋肾上腺髓质肾上腺素、去甲肾上腺 素升高介导一系列代谢和心血管代偿机制。 n调节心脏活动（心律）、外周血管阻力（血压）、 抑制胰岛素分泌、刺激胰高血糖素分泌（血糖） 调节机体对应激的急性反应。 q例如受到惊吓时， 你会有什么变化？ B）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA） n应激下丘脑 CRH增多经垂体门脉系统入垂体 前叶ACTH分泌增加 肾上腺皮质分泌糖皮质激 素（GC）。 nGC在应激中发挥抵抗有害刺激的重要作用。具有调 节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用， 还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 q例如皮肤过敏时， 可以用地塞米松软膏。 C）下丘脑一垂体一甲状腺轴 （HPT） n急性寒冷应激皮肤感受器下丘脑TRH分泌增 加 经垂体门脉系统入腺垂体TSH分泌增加甲 状腺T3、T4合成分泌增多产生外周效应。 n具有促进一般组织代谢（提高基础体温，促进产热 ），提高神经兴奋性（亢奋）和促进身体发育（脑 和骨骼）等作用。 q例如甲亢的病人，你见过 他们有什么不舒服吗？ D）其他 n精神紧张时，血清中的生长激素水平可以增高。 n泌乳素（PRL）也属于应激激素，在紧张运动及强 烈精神刺激等应激之下，可以出现PRL分泌。 n以上神经内分泌调节中，以前两条的调节反应最为 重要。 （3）亚健康状态下生殖系统的变化 n下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）的抑制 q经多水平抑制或损坏生殖内分泌功能，尤其是对女性。 q发生机制主要与应激引起的CRH和GC过度释放有关。且 生殖内分泌激素合成酶活性的应激性降低则为性激素降 低和生殖内分泌功能紊乱的直接原因。 A）应激危害下丘脑-垂体-睾丸轴的功能 研究表明： n急、慢性应激可使大鼠血浆睾丸酮（T）、促黄体 生成素（LH）和促黄体生成素释放激素（LHRH ）水平显著降低。 n手术、军事野练、睡眠缺乏等引起的躯体性应激可 使男性血浆T、LH和卵泡刺激素（FSH）水平降低 。 n跳伞、来自工作和生话的负性心理因素如恐惧、精 神压力、情绪低落等引起的心理性应激也可使男性 血浆T水平显著降低。 B）应激危害下丘脑-垂体-卵巢轴的功能 研究表明： n躯体和心理的应激均能在HPO轴多水平抑制或损害 女性生殖内分泌功能，从而导致亚健康状态、妇科 疾病、早衰。 n慢性悬吊应激可使小鼠性周期延长或持续无动情期 ，动情期的血浆E2水平显著降低。 nIL-I急性处理可使去卵巢猴血浆FSH和LH显著降 低，而内毒素慢性处理可使猴卵泡期延长，卵泡期 血浆E2显著降低。 （4）应激对不同神经类型者心血管活动的影响 n心理应激交感-肾上腺髓质系统兴奋NE与NA释 放增加受试者心脏泵血功能增强，外周血管阻力 增加，出现心率加快，血压升高。 q强型受试者血压升高是以DBP升高为主，脉压减小； q弱型者以SBP升高为主，脉压增大，且心率加快者多。 n说明强型者与弱型者在心理应激时心血管功能变化 的敏感器官和机制不尽相同。 q强型者应澈反应的敏感器官主要是外周阻力血管，通过增 加外周血管阻力、提高舒张压，来增强机体的防御能力； q弱型者的敏感器官主要是心脏，通过增加每搏输出量、加 快心率来增加心排血量、提高收缩压，以适应外环境变化 。 （5）亚健康状态时消化系统的变化 n对胃动力的影响 q动物实验表明，心理性应激对胃动力产生明显影响，使胃 排空受到抑制。 q而且，随着应激时间越长，对应激对象的作用更加明显， 即对胃排空的抑制程度也不断增强。 n对胃粘膜的影响 q心理性应激对胃粘膜产生损伤作用，形成应激性溃疡。 q而且，随应激时间延长，胃粘膜溃疡指数不断增加，提示 对应激对象的损伤作用更加明显。 （6）血小板在应激状态下的新作用 n紧张焦虑、手术创伤、术后疼痛等多种应激，引起 交感神经系统活性增强，儿茶酚胺类水平增高，NE 作为血小板聚集的诱导剂可自发激活血小板并增强 血小板的聚集功能 q表现为血小板黏附性及聚集性增高，纤维蛋白溶解减少， 机体处于高血凝状态。 q血小板分泌异常多的三磷酸腺苷（ATP），而ATP又诱发 血管改变，从而导致心脏病发作和中风。 n表明血小板是精神紧张与心脏病之间的重要纽带。 n亚健康状态引起的葡萄糖代谢改变 n亚健康状态引起的脂质代谢改变 n亚健康状态引起的蛋白质代谢改变 2 亚健康的生物化学改变 n在情绪的生物化学调节机制中，以交感-肾上腺髓 质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴最为重要。 n在糖皮质激素调节下，与肾上腺髓质激素共同作 用于能量代谢，为情绪活动提供充足的能量代谢 燃料。 q脂肪游离脂肪酸 q肌糖原甘油 q肝糖原葡萄糖 q蛋白质氨基酸葡萄糖异生增强 （1）亚健康状态引起的葡萄糖代谢改变 n下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质轴的 反应导致葡萄糖代谢的改变是出现血糖升高。 n亚健康状态时，血糖升高可能与下列有关： q内分泌激素增加：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰 高糖素、胰岛素等分泌增加。 q胰岛素抵抗：应激反应时，胰岛素拮抗激素水平增高，靶 细胞胰岛素受体数目减少，影响胰岛素的生物效应，发生 胰岛素抵抗。 q糖异生增加：应激反应时，蛋白质分解加速，大量氨基酸 从外周组织进入肝脏，刺激糖异生。 （2）亚健康状态引起的脂质代谢改变 n急、慢性心理应激可使血浆脂质浓度升高，促进动 脉粥样硬化脂质相改变，导致冠心病的发生。 n急性心理应激与脂质代谢： q急性心理应激后，血浆脂质如总胆固醇（TC）、低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）、甘油三酯（TG）和血浆载脂蛋白ApoB水平上升， 提示急性心理应激与潜在的致动脉粥样硬化脂质改变有关 。 n慢性心理应激与脂质代谢： q慢性心理应激对脂代谢的影响，对心血管疾病的发生、发 展作用更明显，更持久。 （3）亚健康状态引起的蛋白质代谢改变 n下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活，使类固醇激素 特别是糖皮质激素的分泌增加。 n糖皮质激素分泌增加可抑制蛋白质的合成，促进其 分解，并使分解出来的氨基酸转移至肝，极大地加 强葡萄糖异生过程。 n神经内分泌激素调节途径 n应激源直接刺激调节途径 n“硬线”神经通路调节途径 3 亚健康的免疫学改变 （1）神经内分泌激素调节途径 n以三种激素及神经递质最具有代表性： q肾上腺皮质激素：躯体或精神打击HPA轴血中糖皮质 激素(GC) 浓度上升抑制许多炎症介质、细胞因子的生 成释放、激活免疫功能抑制。 q生长激素：几乎对所有免疫细胞包括淋巴细胞、巨噬细胞 、NK细胞、中性粒细胞和胸腺细胞等均具有促进分化和 加强功能的作用，故在体内有广泛增强免疫功能的作用。 q阿