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医学专业学生医学专业学生 XXXX 年开题报告年开题报告 医学专业学生 XX 年开题报告 (一)选题背景 随着科学技术的日新月异和生活水平的迅速提高，人 们对于身体健康保障的要求越来越高。当病人突出心脏病、 脑溢血、低血糖、癫痫病等突发性疾病时，病人的生命安 危将在很大程度上决定于病人能否在最短时间内得到有效 的救助。由此自然促进了急救业务的发展和常用急救知识 的普及。但是在国内，整个急救体系还处于起步阶段，存 在的很多隐患可能在病人突发症病后影响急救效率。例如， 如果一个心脏病人在路边散步时突然发病倒在路过该怎么 办?打电话?如果附近没有公共电话呢?找人帮忙?一旦被非 专业人员错误处理，导致延误治疗很可能弄巧成拙。打车 送医院?资料表明，当病人心跳停止后 5-10min 脑细胞就开 始死亡。换句话说：在这种情况下必须要让专业急敌人员 尽快到场才能保证病人的生命安全。从这个角度进行思考， 我提出了这么一个设想：能不能设计一种装置使得病人因 突然发病而跌倒到医生赶到救治的过程得到尽快的简化呢? 我在专利局查阅有关资料之后，发现国内目前尚没有 此类产品的设计。一个类似创意的设计是：在一个瓶子内 设置两个金属接点，瓶子内部灌一些水银。当人站立时， 水银集中在一个接点处，电路断开。当人倒地时，瓶子的 倾斜使水银同时接触到 2 个接点，电路被触发，瓶子内置 的警报器发出警报，示意求助。这个设计显然是很粗糙的。 (1)它只是通过身体倾斜的角度来决定是否报警，而不 是按照真正的生理状况，必然会出现很高的误报率。 (2)它无非是在最短时间内引起了别人注意，却并没有 使整个过程简化，所以对于提高救护效率不会起到实质影 响。 结合我自己的设想和现有设施的缺陷，我希望做出一 套“倒地后急救体系”：当病人倒地之后，用一个监测装 置感知病人诸如血压、脉搏等生理状况并进行数值分析。 一旦确定病人已经发病，就发出无线电信号给最近的急救 站，急救站通过 gps 定位病人的位置并以最快的速度调度 急救人员。 但是，经过两个多月的探讨，几乎没有任何进展，我 几乎到了要放弃的地步。但是，在老师不断的鼓励和启发 下，有一天，灵感幸运地光顾了我的大脑声光求助， 有线、无线电话报警都是成熟的技术，关键在于没有一个 能判断病人因其他原因跌倒与突然发病而跌倒的智能开关 装置。 一旦这个设计能够实现，将会具有重大的实际价值和 社会价值。首先它使病人在急救最关键的一个环节上得到 了最大的保障，很大程度降低了突发性疾病的危险性;其次， 它会使急救行业出现新的概念、新的运营模式，也会促进 相关产品(如 gps)的普及和推广;另外，它可以使众多患有 突发性疾病的中老年人以轻松、乐观的情绪面对生活，参 与更多的社会活动 ，由此产生的社会效应将非常可观。 (二)研究方案 1.纵观整个设计思路，大致可分为三大部分 第一阶段：到医院进一步收集有关病人(尤其是老年人)发 病摔倒时候的具体生理反应的资料，比如倒地姿势，血压、 脉搏的变化状况等。这一阶段的关键任务就是要通过资料 分析抓住普通状况下摔倒和因病倒地的不同。而资料估计 将以心电图和血压数值的收集为重点。 第二阶段：选择适当的方式接收所需的生理信号。这 一阶段的关键在于选择适当的传感器以接收相对微弱的生 理信号。估计这一阶段要考虑的问题是选择什么性能的传 感器和如何分布传感器，以达到最理想的试验效果。 第三阶段：设计分析电路。这一阶段的任务就是要通 过逻辑电路对传感器接收的电信号进行分析以判断使用者 身体状况是否正常。主要难点就在于如何找到一个适当的 数学模型匹配实验数据和如何把模型通过电路实现。目前 主要有两大实施方案：一是通过逻辑电路进行信号运算、 识别;二是使用单片机编程识别。第一种方案的好处是处理 问题直接，但当需要处理的信号相当复杂时，依靠单片机 编程就显得比较合适。选取哪种方案还要视具体情况而定。 第四阶段：把以上各阶段结果整合到一起，完成成品。 整个工程将主要由周庆林老师和周伟老师指导完成。 大体时间安排如下： XX 年 1 月 15 日-6 月 1 日模型完成 2.预期研究成果 (1)得到具体的数学模型用来根据血压、脉搏等生理参 数判断使用者身体状况。 (2)完成“倒地后急救体系”中病人状况监测/报警系 统的具体设计和其他两部分(gps 和急救站的示意性设计)， 并能在演示中实现三大系统的协调工作。 预计主要困难将是经验不足导致的工作前期的盲目和 没有头绪。另外由于整个设计中涉及很多专业性很强的环 节，我必须有很大的耐心和决心去一步步把所需的知识积 累扎实。 (三)研究的可行性 (1)该课题研究所需要的知识和能力准备，通过我的努 力应该可以达到。 (2)该课题研究所需要的指导老师和有关专家咨询的途 径已经具备。 (3)该课题研究所需要的物质、环境条件不高，比较容 易解决。 医学专业学生 XX 年开题报告 一、选题依据、目的和意义： 骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多 发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合 二次手术我院多才用植骨术配合 LCP 重新内固定。自体髂 骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容 性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得 髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。 植骨是治疗骨折不愈合的重要方法,其机制是爬行替代所引 起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条 件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充 分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外 36植骨 的方法，外用钢丝环扎，配合 LCP 坚强内固定，术后 31 个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术 的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合 的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。 本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不 愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医 药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随 访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师 治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手 术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过 对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提 供一些帮助和指导。 二、本课题目前国内外研究的动态、水平 治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其 中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折 不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植 骨是治疗骨不连的重要方法,植骨方式临床多采用髓内外联 合植骨。沿肌间隙进入, 骨膜下小心剥离显露骨折部位, 取出内固定器械, 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通 髓腔, 修整骨折端, 手法复位, 按照骨缺损情况取骨。髓 内植骨以比髓腔稍粗的骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨 宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样 才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的 爬行替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不 存在免疫排异,无传染疾病的风险,同时存在骨传导和骨诱 导能力。 内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更 换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内 固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内 固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内 固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻炼 活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但 是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长 情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医 生,直到骨折完全愈合。LCP 钢板内固定适用于四肢长骨骨 折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并对断端 行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全 部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通髓腔, 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。 应积极正确指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导。避 免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治 疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广 泛，值得提倡。 三、课题研究的主要内容 1 临床资料 11 病例来源 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病 房 (二)采集时间 9 年 5 月1 年 1 月 (三)病例选择 1 诊断标准 (1)病史：明确的外伤史，骨折后 6 个月没有愈合，并 且没有进一步愈合倾向已有 3 个月。 ()症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形 或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下 疼痛等。 (3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局 部软组织瘢痕、缺损等 (4)辅助检查：X 线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎 缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼 假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。 纳入病例标准： (1)符合本病诊断标准; ()骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成; (3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查 X 线拍 片显示，骨折线 清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少; (4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨 髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显 的骨缺损; (5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、 局部窦道形成、流脓等。 3 排除病例标准： (1)不符合上述诊断标准者 ()患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者 (3)精神疾病患者 (4)资料不全影响判断者 疗效观察方法 对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评 价： (1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标:骨 愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为 X 线示 骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外 固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨 折处有稳定感。 评价标准: 优:骨折愈合，无感染，断端畸形 良:骨折愈合及 其他三标准中两项。 可:骨折愈合及其他三标准中一项。 差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准 中任何一个。 ()功能评价标准 功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵 活性，而下肢主要功能为负重行走。 将下肢评价指标定为以下五项:明显跛行;踝或膝 任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正 常或对侧丧失 15以上):软组织情况不良;有限制活动 或影响睡眠的疼痛存在:丧失工作能力或生活不能自理。 优:存在工作能力且无其他四项指标。 良:存在工作能力且具以上四指标中一至二项。 可:存在工作能力并具以上指标中三至四项。 差:丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其 他指标。 对上肢功能评价参照“Seu 和 Hdlly 对上肢功能评价标 准” 观察指标为三项:疼痛、关节活动范围、日常活动能力。 l:上肢功能评价标准 分数 痛疼 任一关节活动受限 日常活动 用力或疲劳后持续性 4 完全不受限 轻微受限严重受限 5 课题进度及安排： 9-51-1 收集病例及随访 1-11-1 资料汇总及数据分析 11-111-3 撰写论文、定稿 四、本课题特色、预期取得的结果骨折不愈合应用自 体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的经验 总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统 的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重 要。 本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科 9 至 1 年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不 愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评 分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨 折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进 一步指导临床工作。 五、可行性分析 山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评 定的重点学科、重点科室,在省内知名度较高，病人来源广 泛。导师王明喜主任医师从事临床工作 3 余年，具有丰富 的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作， 并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附 属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一 手资料进行研究与总结。 四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难， 手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总 结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中 医院近年应用钢丝环扎 36植骨配合 LCP 内固定治疗四肢 长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行 性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室 的大力支持。相信可以圆满地完成课题。 主要参考文献 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学 北京人民 军医出版社, 王亦璁，等骨与关节损伤人民卫生出版社， 夏和桃组合式外固定器简介北京骨外固定技术研究所， 5 蒋协运骨科临床疗效评价标准人民卫生出版社, 5 Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 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