[医学保健]小儿消化系统解剖生理特点_3208

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 小儿消化系统解剖生理特点 口腔、食管、胃、肠、胰腺、 肝脏、肠道细菌、小儿粪便 一、解剖生理特点及临床意义一、解剖生理特点及临床意义 (一)口腔 唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 3月唾液中淀粉酶含量低 F不利条件 唾液腺发育不够完善 F生理性流涎 多见34个月 已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫 F有利条件 F 胃 胃的位置-呈水平位，贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐 胃的排空-因食物种类不同而异 胃容量 （二）食管和胃 F 食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml F不利方面 肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟 肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病 （三）肠 F有利方面 婴儿肠道相对较长 （四）胰腺 F出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低 不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物 F胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善。 （五）肝脏 F 年龄越小，肝脏相对愈大 F 肝细胞和肝功能亦不成熟 F 婴幼儿胆汁分泌较少 （六）肠道细菌 F胎儿消化道内无细菌 F大多集中在结肠和直肠内，一般不致病 F正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用 F当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病 （七）小儿粪便 胎粪胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分是由肠道脱落的上皮细胞、肠分 泌泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。物、胆汁及吞入的羊水组成。 出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘 稠、无臭味，可持续23天。 F母乳喂养粪便： 金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日 24次。 F牛羊乳喂养粪便： 淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。 每日12次。 F混合喂养粪便： 两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次 。 婴儿异常粪便 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。 第二节 口炎口炎 （stomatitisstomatitis） 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎 n口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或 螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌 、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 n可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良 、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。 、鹅口疮 鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。 【临床表现】 口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。 不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗 糙，可有溢血。 患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及 食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。 【治疗原则】 1、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U次 ，加水l2ml涂患处。 二、疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，13岁小 儿多见，传染性强。可在集体托幼机 构引起小流行。 【临床表现】 口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡， 破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物， 绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。 有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿 （牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿大。 病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大2 3周消退。 本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。 【治疗原则】 重视口腔卫生，勤喝水。 局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多 卡因。 对症处理：发热者用退热剂。 三、溃疡性口炎 主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。 【临床表现】 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面， 但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。 【治疗原则】 控制感染，选用有效抗生素。 做好口腔清洁及局部处理。3%3%过氧化氢过氧化氢 等清洗，后涂等清洗，后涂2.5%2.5%金霉素鱼肝油，金霉素鱼肝油，疼痛重者 进食前在局部涂2利多卡因。 注意水分和营养的补充。 四、口炎的护理 【常见护理诊断】 l口腔粘膜改变：与感染有关。 2疼痛 与口腔粘膜炎症有关。 3体温过高 与感染有关。 【护理措施】 1、做好口腔护理 3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲 紫或255金霉素鱼肝油，较大儿 童可用含漱剂。 进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。 对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤 干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂 。 2正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液； 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。 涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口 、饮水或进食。 3饮食护理 避免摄入刺激性食物。 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。 对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。 4食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒。 5监测体温 体温过高时，给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。 6卫生宣教 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透